阿奇霉素序貫療法用于兒童支原體肺炎的臨床觀(guān)察

朱雯雯 余洋 彭芝萍

兒童支原體肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)一種常見(jiàn)的疾病，該病的病原體為支原體，病原體清除較為困難，若治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致全身臟器病變[1]。針對(duì)支原體感染治療，目前主要采用抗菌藥物治療和對(duì)癥治療兩種方法，其中抗菌藥物治療主要為靜脈滴注紅霉素和阿奇霉素，這種治療方式療效一般，且容易引起很多不良反應(yīng)，對(duì)患兒的預(yù)后和后期發(fā)育造成影響[2]。序貫療法是有美國(guó)和英國(guó)學(xué)者提出的一種新的治療方法，在抗菌治療中也有所應(yīng)用[3]。本研究擬采用阿奇霉素序貫療法對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，觀(guān)察其臨床療效和治療安全性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均符合支原體肺炎相關(guān)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者均分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組，男女比例為27∶23，年齡為3～14歲，平均年齡為（7.34±2.13）歲，病程為2～6天，平均病程為（4.33±1.35）天；對(duì)照組男女比例為28∶22，年齡為3～15歲，平均為（7.04±2.34）歲，病程為2～6天，平均病程為（4.08±1.42）天。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，將劑量10 mg/（kg·d）阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426，250 mg/200 ml）稀釋于250～500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)運(yùn)用。

1.2.2 觀(guān)察組 治療初始階段的3～5 d，按照對(duì)照組治療方案進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后，由注射阿奇霉素變?yōu)榭诜┝繛?0 mg/（kg·d）阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167，0.1 g×6袋 /盒），1 次 /天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄好體溫恢復(fù)正常、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺啰音消失的時(shí)間。分析患者治療效果，顯效：發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀較治療前有明顯改善，病原學(xué)檢查顯示恢復(fù)正常；有效：發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀較治療前有所改善，病原學(xué)檢查顯示基本恢復(fù)正常；無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀較治療前無(wú)改善，甚至病情出現(xiàn)惡化，病原學(xué)檢查顯示沒(méi)有變化[總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%]。治療期間統(tǒng)計(jì)患者局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀分析比較

觀(guān)察組體溫恢復(fù)正常、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺啰音消失的時(shí)間分別為（4.11±0.93）d、（3.54±0.63）d、（8.94±2.35）d，對(duì)照組為（4.23±0.97）d、（3.61±0.59）d、（9.05±2.41）d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（體溫恢復(fù)正常t=0.631，咳嗽好轉(zhuǎn)t=0.573，肺啰音消失t=0.231，P＞0.05）。

2.2 治療后患者療效比較

觀(guān)察組顯效36例、有效11例、無(wú)效3例，總有效率94%；對(duì)照組顯效38例、有效10例、無(wú)效2例，總有效率96%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211，P＞0.05）。

2.3 治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組局部疼痛3例，胃腸道反應(yīng)3例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%；對(duì)照組部疼痛9例，胃腸道反應(yīng)7例，肝功能異常2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為38%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.484，P＜0.05）。

3 討論

支原體肺炎是呼吸道黏膜受支原體感染所導(dǎo)致，該病在兒童或嬰幼兒群體中發(fā)病率極高，占肺炎總數(shù)的15%～30%，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽等明顯呼吸道癥狀感染，有少數(shù)特別嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀、心包肌、心肌炎等癥狀，嚴(yán)重影響了兒童的發(fā)育成長(zhǎng)[4]。支原體屬于原核生物，不具有細(xì)胞壁，所以用于細(xì)胞壁細(xì)菌的抗生素（青霉素、頭孢類(lèi)）藥物對(duì)其不起作用。目前臨床上常用藥物為氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)，但這些藥物在治療過(guò)程中易引發(fā)患兒很多并發(fā)癥，治療肺炎的同時(shí)給患兒身體帶來(lái)了其他傷害[5]。

阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，給藥方式多，滲透效果好，抗菌能力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，可以迅速控制患兒病情的發(fā)展，并且該藥毒性低，易于通過(guò)糞便排出，不會(huì)傷害肝腎，對(duì)患兒造成的不良反應(yīng)較少。但臨床應(yīng)用中也存在很多問(wèn)題，例如費(fèi)用高、易耐藥、輸液流程長(zhǎng)等缺點(diǎn)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，抗生素序貫療法逐漸被推廣運(yùn)用到小兒支原體肺炎的臨床上，在患者病情初期，炎癥反應(yīng)比較劇烈，可利用靜脈滴注法使阿奇霉素快速到達(dá)感染部位，控制病原體的增長(zhǎng)，在病情穩(wěn)定后為患者口服用藥，可以維持患者血藥濃度，起到繼續(xù)殺菌作用，保持良好的治療效果，提高患者耐受性[7]。本研究利用序貫療法為支原體肺炎患兒給予阿奇霉素進(jìn)行治療，患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)、肺啰音消失，治療效果明顯，患兒的并發(fā)癥反應(yīng)明顯減少，與既往研究比較相似[8]。

綜上所述，應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎，臨床效果明顯，并發(fā)癥反應(yīng)較少。

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[2]陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐，等. 紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，24（8）：587-589.

[3]楊立新. 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（18）：173-176.

[4]牛波，池躍朋，帥金鳳，等. 兒童難治性肺炎支原體肺炎免疫機(jī)制探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（6）：107-110.

[5]張曉娟，沈伊娜. 小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：111-113.

[6]王紅連，徐進(jìn). 兒童難治性肺炎支原體肺炎危險(xiǎn)因素及支原體耐藥的相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（4）：678-682.

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[8]宋治軍，范華. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果觀(guān)察及安全性評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）：3846-3847.