全甲狀腺切除術在治療雙側甲狀腺癌中的應用療效研究

盧正嘉 時建文 張超 范昌

術中冰凍切片檢查在甲狀腺手術中得到廣泛的應用，為甲狀腺癌的診斷工作提供了一定的幫助，被確診為雙側甲狀腺癌的患者逐年增加[1-3]。在雙側甲狀腺癌的臨床治療中，全甲狀腺切除術應用較為普遍，但往往會引發(fā)一定的并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能低下、喉返神經損傷等，對患者的生活產生嚴重的影響[4-5]。本研究分析了全甲狀腺切除術在治療雙側甲狀腺癌中的應用療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月—2012年6月收治的42例患有雙側甲狀腺癌并進行全甲狀腺切除術的患者作為研究對象。其中，男23例，女19例，年齡為21～76歲，平均年齡為（48.72±1.74）歲。其中，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊的患者為17例，表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大的患者14例，表現(xiàn)為聲音嘶啞的患者7例，無癥狀超聲發(fā)現(xiàn)患者4例。病程為0.7～3.0年，平均病程為（2.02±0.36）年。入選患者均經病理切片診斷為雙側甲狀腺癌，腫塊直徑平均為（19.48±2.94）mm。

1.2 研究方法

對所有患者采取全甲狀腺切除術進行治療，術中進行常規(guī)解剖顯露，并對雙側喉返神經進行保護，盡量保護甲狀旁腺組織，并精細解剖糞便，即刻對甲狀旁腺自體移植。在手術完成后，結合患者的實際情況，給予優(yōu)甲樂片進行常規(guī)治療，用藥劑量視患者促甲狀腺素水平進行確定。

2 結果

42例患者中均沒有出現(xiàn)圍手術期死亡情況，且在術后進行常規(guī)切片檢查時，患者的病理類型主要包括3種類型，其中乳頭狀癌患者24例，濾泡狀癌患者14例，未分化癌患者4例。乳頭狀癌患者中，16例患者為雙側甲狀腺微小乳頭狀癌，8例患者為合并單側甲狀腺微小乳頭狀癌。另外，19例患者合并結節(jié)性甲狀腺腫，3例患者合并橋本氏甲狀腺炎。頸部淋巴結轉移陽性數(shù)平均每例（6.37±0.63）個，14例患者雙側淋巴結均為陽性，所占比例為33.33%，20例患者單側淋巴結陽性，所占比例為47.62%。在術后并發(fā)癥方面，1例患者出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀，經過2個月后恢復健康，5例患者出現(xiàn)收治發(fā)麻或四肢輕微抽搐的現(xiàn)象，對患者給予鈣劑補充，治療一段時間后癥狀消失。1例患者出現(xiàn)頑固性低鈣血癥癥狀，給予鈣劑、特立帕肽及α骨化醇進行治療，病情得到一定的緩解，1例患者出現(xiàn)淋巴瘺癥狀，治療方法采用局部引流換藥處理，病情逐漸得到控制并恢復健康。經過1年的電話隨訪，所有患者無聲音嘶啞病例，且無患者術后死亡，無腫瘤復發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

分化型甲狀腺癌具有一定的特點，多呈中心分布，如乳頭狀癌。由于甲狀腺內血管淋巴管網(wǎng)十分豐富，癌細胞在患者體內很容易發(fā)生腺體內轉移，采用全甲狀腺切除術能夠有效控制癌細胞轉移和復發(fā)[6]。相比于首次非甲狀腺切除術，再行全甲狀腺切除術，初次手術具有良好的效果，能夠有效減小對喉返神經的損傷，且損傷程度較低，數(shù)量較少。為保證治療效果，手術完成后臨床上采用優(yōu)甲樂內分泌進行治療，以替代甲狀腺功能。全甲狀腺切除術會產生一定的并發(fā)癥，主要是導致患者甲狀旁腺功能低下，且損傷喉返神經。因此，手術應準確識別顯露喉返神經，保證手術的安全性和科學性[7-8]。本研究中，1例患者出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀，經過2個月后恢復健康，5例患者出現(xiàn)收治發(fā)麻或四肢輕微抽搐的現(xiàn)象，對患者給予鈣劑補充，治療一段時間后癥狀消失。1例患者出現(xiàn)頑固性低鈣血癥癥狀，給予鈣劑、特立帕肽及α骨化醇進行治療，病情得到一定的緩解，1例患者出現(xiàn)淋巴瘺癥狀，治療方法采用局部引流換藥處理，病情逐漸得到控制并恢復健康。且經過1年的電話隨訪，所有患者無聲音嘶啞病例，且無患者術后死亡，無腫瘤復發(fā)現(xiàn)象。研究結果表明，采用全甲狀腺切除術治療雙側甲狀腺癌并結合精細操作，以更好地保護甲狀旁腺及喉返神經，能夠保證手術安全有效，達到預期的治療效果，降低患者的痛苦，使患者的病情得到有效的控制。在術后結合綜合治療措施，選用優(yōu)甲樂等進行替代治療，能夠顯著提高患者的生活質量，提高患者的生存率。

綜上所述，采用全甲狀腺切除術治療雙側甲狀腺癌具有較好的治療效果，能夠保證手術的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，結合患者個人實際情況制定綜合治療方案，由于提高患者的生活質量，使患者快速恢復健康，具有一定的臨床應用價值。

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