椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床研究

石吉軍

退行性脊柱側(cè)彎作為特殊脊柱側(cè)彎類型，指成年后因退變引發(fā)的側(cè)彎問(wèn)題，近年來(lái)隨著人口老齡化形勢(shì)加劇，使得退行性脊柱側(cè)彎患病率呈遞增趨勢(shì)，患者常伴有進(jìn)展性背痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。手術(shù)作為退行性脊柱側(cè)彎重要治療方法，能幫助患者糾正受損脊柱，緩解病痛，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)方式尚有不同見(jiàn)解。本文就椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎作如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2016年12月來(lái)我院就診的78例退行性脊柱側(cè)彎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各39例。所有入選對(duì)象均同意參與研究，排除繼發(fā)于脊柱椎體器質(zhì)性病變引發(fā)的側(cè)彎及精神交流障礙者。研究組中，男19例，女20例；平均年齡（59.24±4.62）歲；平均病程（3.42±1.12）年。對(duì)照組中，男21例，女18例；平均年齡（59.36±4.37）歲；平均病程（3.64±1.21）年?；颊呔橛胁煌潭妊?、下肢麻木及間歇性跛行等癥狀，兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

研究組患者行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人情況選擇適宜椎弓根螺釘，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，行氣管插管麻醉，保持俯臥位，于患者兩側(cè)髂部墊薄枕，架空胸腹部，便于其呼吸順暢同時(shí)避免腹部受壓。待麻醉起效后于其背部正中做切口，以側(cè)彎最突出的部位為中心，在C型臀X線機(jī)指引下將椎弓根螺釘置入患者體內(nèi)用以降低椎體內(nèi)部壓力，用全椎板對(duì)脊柱側(cè)彎部位進(jìn)行減壓，剔除棘突部位軟組織，摘除椎間盤(pán)，對(duì)患者側(cè)隱窩部位及神經(jīng)根管進(jìn)行減壓處理，安裝預(yù)防側(cè)彎連接桿，糾正畸形脊柱同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定，將備用軟組織或碎骨置入椎間盤(pán)間隙處，術(shù)后放置引流管，清洗消毒，分層縫合切口，給予預(yù)防感染治療。

對(duì)照組患者行椎管減壓術(shù)，患者保持俯臥位，行氣管插管麻醉，麻醉起效后于背部正中做切口，對(duì)狹窄椎管及神經(jīng)根管進(jìn)行減壓處理，放松神經(jīng)根。中央型椎管狹窄者可采用一側(cè)半椎板減壓，盡可能保留側(cè)后方關(guān)節(jié)突，剔除椎板深面骨質(zhì)或黃韌帶，用生理鹽水沖洗傷口，清除骨屑，充分止血，分層縫合骶棘肌、皮下組織及皮膚，術(shù)后給予預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為參考[2]，痊愈，經(jīng)X線片檢查其改善率達(dá)100%，患者腰痛、下肢麻木及間歇性跛行等癥狀消失；顯效，改善率為60%～99%，臨床癥狀消失；有效，改善率為25%～59%，癥狀有所緩解；無(wú)效，改善率低于25%。觀察患者治療前后Cobb角度變化情況；借助視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，0分：無(wú)痛；10分：劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組患者治療有效率達(dá)94.87%（37/39），其中痊愈12例、顯效17例、有效8例、無(wú)效2例；對(duì)照組患者治療有效率達(dá)79.49%（31/39），痊愈7例、顯效9例、有效15例、無(wú)效8例，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.13，P=0.042）。

2.2 手術(shù)前后Cobb角度

術(shù)前，研究組患者Cobb角度為（48.36±3.12）°，與對(duì)照組的（47.69±3.58）°相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.881，P=0.191）；術(shù)后，研究組患者Cobb角度為（23.57±3.45）°，優(yōu)于對(duì)照組的（34.21±3.15）°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.223，P=0.000）。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間段患者疼痛指數(shù)

術(shù)后6 h、1 d、3 d研究組患者疼痛指數(shù)分別為（4.26±0.12）分、（3.16±0.02）分、（2.12±0.78）分，均優(yōu)于對(duì)照組（4.78±0.47）分、（3.56±0.08）分、（2.58±0.68）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.695、-30.293、2.776，P＜0.001、＜0.001、0.007）。

3 討論

脊柱側(cè)彎又稱脊柱側(cè)凸，指脊柱一個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)向側(cè)方彎曲引發(fā)的椎體旋轉(zhuǎn)三維脊柱畸形，退行性脊柱側(cè)彎作為老年民眾多發(fā)疾病，當(dāng)下已成為影響老年群體生活質(zhì)量的重要原因，調(diào)查統(tǒng)計(jì)，50歲以上民眾其發(fā)病率高達(dá)6%，退行性脊柱側(cè)彎多因非對(duì)稱性椎間盤(pán)退化導(dǎo)致脊柱節(jié)段受力失衡引發(fā)脊柱側(cè)凸，以往患者多選保守治療，但因保守治療無(wú)法根除病痛，加之近幾年醫(yī)療手段越發(fā)完善，醫(yī)務(wù)人員推薦病情較重者行手術(shù)治療以便擺脫病癥[3-5]。目前臨床應(yīng)用較為常見(jiàn)的手術(shù)為椎管減壓術(shù)與椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。椎管減壓術(shù)主要通過(guò)松懈脊椎所受壓力以改善Cobb角度及脊柱功能，但該手術(shù)療效有限，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)通過(guò)內(nèi)部矯正的方式改善損傷脊柱，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)C型臀X線機(jī)準(zhǔn)確把握患處，給予針對(duì)性治療，不僅能提高療效，同時(shí)可減少對(duì)身體內(nèi)部神經(jīng)組織的損傷，提高手術(shù)安全性[6-7]。

與青少年脊柱側(cè)彎不同，退行性脊柱的治療，更多得是注重緩解癥狀，治療上更加偏向方便簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的方式，且該類患者年齡偏高，采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)安全性高、穩(wěn)定性好，術(shù)后需應(yīng)用抗感染、抗骨質(zhì)疏松藥物。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，Cobb角度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)段患者疼痛指數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與畢海峰，張平，閆棟，等[8]《退形性脊柱側(cè)彎患者經(jīng)椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的效果評(píng)價(jià)》結(jié)果相符，即行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)可提高治療優(yōu)良率，但在研究中并未就手術(shù)對(duì)術(shù)后疼痛情況進(jìn)行分析，而在本次研究中，提出內(nèi)固定手術(shù)可明顯緩解患者的術(shù)后疼痛程度，故而可為患者推薦最佳手術(shù)方法，另外還需術(shù)前進(jìn)行全面檢查，評(píng)估其脊柱側(cè)彎情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化治療方案，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，在保證手術(shù)療效的同時(shí)提高治療安全性。

綜上所述，退行性脊柱側(cè)彎患者行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著。

[1]謝恒虎. 椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：110-111.

[2]方艷志，尚習(xí)文. 椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎患者的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（7）：32.

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