前置胎盤性產(chǎn)后出血行低位B-Lynch縫合術(shù)治療的效果評定

李劍

剖宮產(chǎn)為前置胎盤常見處理方法，但手術(shù)過程容易出現(xiàn)剝離面過大，導(dǎo)致產(chǎn)程中和產(chǎn)后大出血，甚至需將子宮切除。因此，對前置胎盤性產(chǎn)后出血需積極采取有效止血方案[1-2]。本研究選擇2016年6月—2017年11月前置胎盤性產(chǎn)后出血患者100例作為研究對象。根據(jù)治療方法分組，分析了前置胎盤性產(chǎn)后出血行低位B-Lynch縫合術(shù)治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年11月收治的前置胎盤性產(chǎn)后出血患者100例作為研究對象。根據(jù)治療方法進(jìn)行分組。觀察組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；前置胎盤類型：16例部分性前置胎盤，20例邊緣性前置胎盤，14例中央性前置胎盤。年齡21～45歲，平均（27.81±3.12）歲；孕周35～39周，平均（37.13±1.01）周；孕次1～5次，平均（2.41±0.21）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.91±0.24）次。對照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；前置胎盤類型：15例部分性前置胎盤，21例邊緣性前置胎盤，14例中央性前置胎盤。年齡21～44歲，平均（27.56±3.16）歲；孕周35～39周，平均（37.13±1.01）周；孕次1～5次，平均（2.43±0.21）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.92±0.21）次。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)縮宮素+傳統(tǒng)8字形縫合治療，胎兒娩出后，經(jīng)宮體部注射20 U縮宮素，無法止血則給予傳統(tǒng)8字形縫合。

觀察組則給予低位B-Lynch縫合術(shù)治療。硬膜外麻醉，根據(jù)胎盤部位確定切口部位，在切口處將積血清空，在子宮前壁切口下緣用可吸收線圓針縫合，從上緣出針，提拉至距離宮角3 cm，再從宮底繞到后壁，在宮骶韌帶上進(jìn)針，在左后壁對稱點(diǎn)出針，收線后檢查有無出血，再關(guān)閉子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率；手術(shù)治療時間、術(shù)中和術(shù)后48 h出血量；二次手術(shù)實(shí)施率和產(chǎn)褥期發(fā)病率。

顯效：出血在手術(shù)實(shí)施后1 h內(nèi)停止；有效：出血在手術(shù)實(shí)施后2 h內(nèi)減少；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率比較

觀察組中，顯效38例，有效11例，無效1例，總有效率98.00%。對照組中，顯效21例，有效19例，無效10例，總有效率80.00%。觀察組前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.933，P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)治療時間、術(shù)中和術(shù)后48 h出血量比較

觀察組手術(shù)治療時間、術(shù)中和術(shù)后48 h出血量為（63.13±4.21）min、（1 033.11±311.41）ml、（143.13±10.24）ml；對照組分別為（84.21±21.24）min、（1 450.42±442.25）ml、（384.23±41.51）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.933、8.013、8.422，P＜0.05）。

2.3 兩組二次手術(shù)率和產(chǎn)褥期發(fā)病率相比較

觀察組二次手術(shù)實(shí)施率和產(chǎn)褥期發(fā)病率分別為2.00%和0.00%，對照組分別為36.00%和14.00%，觀察組二次手術(shù)實(shí)施率和產(chǎn)褥期發(fā)病率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.778、7.527，P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在妊娠28周后，是胎盤附著在子宮下段甚至下緣達(dá)到和覆蓋子宮頸口的情況，是引起產(chǎn)后出血主要原因之一。

傳統(tǒng)對于前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的處理多采用縮宮素注射聯(lián)合“8”字形縫合，但縮宮素半衰期短，而“8”字形縫合操作復(fù)雜，止血效果有限[4-5]。

B-Lynch縫合術(shù)為產(chǎn)后出血一種新型的止血方法，其利用縫線捆扎壓迫作用，從而達(dá)到止血和促進(jìn)宮縮的作用。B-Lynch縫合術(shù)可擠壓宮壁弓狀血管，減慢血流速度和降低局部血液灌注而止血。而低位B-Lynch縫合術(shù)是降低進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，這樣可有效擴(kuò)大縫合和壓迫范圍，從而更好壓迫子宮下段組織血管，加速血竇閉合而止血[6-8]。

本研究中，對照組給予常規(guī)縮宮素+傳統(tǒng)8字形縫合治療，觀察組則給予低位B-Lynch縫合術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)治療時間、術(shù)中和術(shù)后48 h出血量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組二次手術(shù)實(shí)施率和產(chǎn)褥期發(fā)病率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果確切，可縮短手術(shù)時間，減少出血，降低二次手術(shù)率和產(chǎn)褥期發(fā)病率。

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