激光聯(lián)合脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的最新研究進展

葉愷威

牙本質(zhì)過敏癥（DH）是指牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激時出現(xiàn)的短暫、尖銳的疼痛或不適的現(xiàn)象，是口腔臨床上常見的一種癥狀。其治療方法較多，臨床效果不一。近年來，不少研究者采用激光聯(lián)合脫敏劑的方法治療牙本質(zhì)過敏癥取得了比單一療法更佳的遠期效果?，F(xiàn)筆者就激光聯(lián)合脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的研究進展做一綜述，旨在為口腔臨床工作者提供參考。

一、牙本質(zhì)過敏癥的定義、臨床癥狀及發(fā)生機制

牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity，DH）是指牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激，包括機械、化學(xué)、溫度、滲透壓等時出現(xiàn)的短暫、尖銳的疼痛或不適的現(xiàn)象，是口腔臨床上常見的一種癥狀。牙本質(zhì)過敏一般為牙齒磨損、酸蝕、楔狀缺損以及磨耗等因素導(dǎo)致牙釉質(zhì)部分缺失、牙周萎縮等在外界刺激下產(chǎn)生的典型癥狀，一般累及幾顆牙偶有全口牙，好發(fā)于磨牙和前磨牙的牙合面及頸部。其發(fā)生機制迄今還處于學(xué)說狀態(tài)，代表性的3個學(xué)說為：神經(jīng)終末傳導(dǎo)學(xué)說、牙本質(zhì)細胞傳導(dǎo)學(xué)說、流體動力學(xué)說Br?nnstr?m M 等[1]，其中流體動力學(xué)說被廣大學(xué)者接受，該學(xué)說認為牙本質(zhì)小管內(nèi)存在著牙本質(zhì)小管液，當(dāng)各種原因?qū)е卵辣举|(zhì)暴露，牙本質(zhì)小管過度開放時，外界刺激會使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體過度流動，這種液體的流動引起了成牙本質(zhì)細胞和其突起的舒張或壓縮，從而影響到其周圍的神經(jīng)末梢產(chǎn)生沖動，傳遞痛覺。

二、牙本質(zhì)過敏癥的治療方法

在臨床上，基于現(xiàn)階段對牙本質(zhì)過敏癥機理的認識，牙本質(zhì)過敏治療方法的原理主要為阻塞牙本質(zhì)小管和抑制牙神經(jīng)纖維興奮性。具體治療方法主要包括脫敏劑脫敏、調(diào)磨充填、修復(fù)體修復(fù)和激光脫敏等。常用的脫敏劑包括：生物活性玻璃材料、含氟化物制劑、Gluma、粘接劑等。目前常用于治療DH的激光有釔 -鋁石榴石（neodymium：yttrium-aluminum-garnet，Nd：YAG）激光、鉺：釔 - 鋁石榴石（erbium：yttrum-aluminum-garnet，Er：YAG）激光、二極管激光和二氧化碳激光等。臨床上所用的脫敏劑由于其沉積和礦化在牙齒表面的物質(zhì)易隨著咬合、機械刷洗等物理作用逐漸被磨耗，遠期治療效果不甚理想，激光憑借其起效迅速、療效持久等優(yōu)點在臨床上越來越受重視。近年來，不少研究者采用激光聯(lián)合脫敏劑的方法治療牙本質(zhì)過敏癥并取得了更佳的遠期效果。

1.Nd：YAG激光聯(lián)合脫敏劑

Nd：YAG激光是一種波長為1064nm的高能量激光，屬于固體激光，分脈沖式和連續(xù)式兩種，功率為0.25～10W不等。其治療牙本質(zhì)過敏的主要原理是激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)使牙本質(zhì)表面的有機物變性，無機物溶解，從而封閉牙本質(zhì)小管，同時也使神經(jīng)纖維變性喪失傳導(dǎo)痛覺的能力。

（1）Nd：YAG聯(lián)合生物活性玻璃材料

生物活性玻璃材料：主要含有磷硅酸鈣鈉、聚乙二醇，能與水、唾液發(fā)生迅速、持續(xù)的反應(yīng)，一方面釋放鈣、磷離子，同時生物活性材料吸附在牙面，誘導(dǎo)鈣、磷離子在牙齒表面的沉積以及在牙本質(zhì)中的礦化作用，產(chǎn)生沉積在釉質(zhì)缺損、敏感區(qū)或牙本質(zhì)小管中穩(wěn)定的結(jié)晶狀羥基磷酸鹽灰石層，這一新的礦化層封閉牙本質(zhì)小管達到脫敏的作用[2～4]；另一方面，釋放的鈉、鈣離子可以改變細菌胞膜內(nèi)外水平衡，抑制和殺滅口腔內(nèi)的細菌，誘導(dǎo)新的牙釉面形成，從而迅速起到脫敏作用。

包晨剛等[5]通過奧威爾脫敏糊劑和脈沖Nd：YAG激光以及它們聯(lián)合治療牙本質(zhì)敏感癥的研究中得出：Nd：YAG激光和奧威爾聯(lián)合治療牙本質(zhì)敏感癥產(chǎn)生明顯的6個月遠期療效。操作方法為：KJZ型脈沖Nd：YAG口腔激光治療儀（合肥泓博醫(yī)學(xué)科技有限公司，波長1064nm，激光能量180mJ/脈沖，脈沖頻率10Hz）。奧威爾脫敏糊劑使用時將生理鹽水與脫敏粉劑1：1調(diào)勻成糊狀，消毒棉棒蘸取，在30s內(nèi)涂布于患牙，停留2～3min。激光治療以預(yù)設(shè)好的參數(shù)照射患牙敏感面0.5s×10次。

李志萍等[6]通過觀察脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合鍶強化生物活性玻璃治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床效果中得出：脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合鍶強化生物活性玻璃治療牙本質(zhì)過敏癥比單一的治療方法具有更佳的臨床效果。操作方法為：Nd：YAG激光治療機（KJZ型口腔激光治療儀，合肥宏博醫(yī)療器械有限公司），工作參數(shù)：波長 1064nm，激光能量 50～150mJ/脈沖，重復(fù)頻率1～10Hz。在過敏區(qū)涂布鍶強化生物活性玻璃，干燥1～2min后涂墨作激光增強劑，激光能量選擇80～100mJ，每秒10個脈沖，照射時間30～60s。操作中使用護目鏡保護患者及術(shù)者的眼睛。

（2）Nd：YAG 聯(lián)合氟化物

王偉等[7]通過比較極固寧聯(lián)合氟化鈉、氟/鉀納米羥基磷灰石涂膜、脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合氟化亞錫溶液和極固寧治療牙本質(zhì)過敏癥的療效中發(fā)現(xiàn)，脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合氟化亞錫溶液治療牙本質(zhì)過敏癥的近期療效與極固寧聯(lián)合氟化鈉、氟/鉀納米羥基磷灰石涂膜、極固寧相當(dāng)，但是其遠期療效是最佳的。操作方法為：用氟化亞錫溶液涂擦2min，使用脈沖Nd：YAG進行照射，根據(jù)牙齒敏感程度決定激光量，在治療過程中，以患牙能耐受為準(zhǔn)，若患牙疼痛，適當(dāng)減小功率。

雷科等[8]通過研究多樂氟?氟化鈉護齒劑、脈沖Nd：YAG激光及其聯(lián)合應(yīng)用在牙本質(zhì)過敏癥的臨床效果發(fā)現(xiàn)，多樂氟?氟化鈉護齒劑與Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)敏感癥均能產(chǎn)生明顯療效，兩者結(jié)合應(yīng)用的遠期效果更好。并推斷多樂氟可以作為Nd：YAG激光治療后的補充治療，對開放性牙本質(zhì)小管有輔助封閉作用，其聯(lián)合應(yīng)用將成為未來牙本質(zhì)過敏癥的研究熱點。操作方法為：HSM-Ⅲ脈沖Nd：YAG激光牙科治療機（航天世都制導(dǎo)有限公司，波長 1064nm，脈沖寬度：≤150us，脈沖頻率：10Hz～60Hz，單脈沖能量：20mJ～200mJ，平均功率：8W）。隔濕，干燥牙面后，脈沖Nd：YAG激光頭垂直于敏感牙面照射 15s（20Hz，8W，100mJ/脈沖），間隔10s重復(fù)照射，共照射60s，用小刷子在牙齒敏感部位涂一薄層多樂氟氟化鈉護齒劑。

李珍[9]等通過體外試驗探討Nd：YAG激光以合適的參數(shù)設(shè)置聯(lián)合應(yīng)用含穩(wěn)定亞錫－氟系統(tǒng)的多效牙膏對牙本質(zhì)小管的封閉效果，得出結(jié)論：Nd：YAG激光與脫敏牙膏聯(lián)合應(yīng)用能在牙齒表面形成熔融樣再結(jié)晶保護層，較單獨使用Nd：YAG激光能更好的封閉牙本質(zhì)小管，并且該保護層具有一定抗酸蝕能力，使封閉效果更加持久，但其確切的臨床療效尚需進一步的研究證實。儀器為Nd：YAG激光，斯洛文尼亞產(chǎn)，波長1064nm，輸出功率0～11W，脈沖輸出，使用的激光輸出功率1W，頻率15Hz，脈寬150μs，照射時間10s，六個循環(huán)，光纖直徑320μs，距離2mm。

（3）Nd：YAG 聯(lián)合粘接劑

光敏黏結(jié)劑主要為自酸蝕黏結(jié)劑，自酸蝕黏結(jié)劑作為治療牙本質(zhì)過敏癥的方法，機制是黏結(jié)劑中的樹脂單體聚合后與牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)形成混合層，并滲入牙本質(zhì)小管形成樹脂突，從而封閉牙本質(zhì)小管，使外界刺激的影響減弱達到脫敏。但黏結(jié)劑不足之處是不耐磨耗，涂布黏結(jié)劑后，在咀嚼過程中牙本質(zhì)表面的黏結(jié)劑易被磨耗，同時一些樹脂突也由于外力作用而從牙本質(zhì)小管中脫落，這些牙本質(zhì)小管又重新開放，從而導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感復(fù)發(fā)。

彭林紅等[10]通過對照試驗的方法采用脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合光敏黏結(jié)劑對54例病歷，110個患牙進行治療，觀察即刻療效和3個月后有效率，得出結(jié)論：激光與光敏黏結(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用治療牙本質(zhì)過敏癥具有較好療效，可在臨床推廣應(yīng)用。操作方法：清潔并干燥過敏牙面，在過敏區(qū)涂墨汁，采用脈沖Nd：YAG激光治療機（北京東泰吉光科技有限公司生產(chǎn)，治療參數(shù)0.75W/15PPS 2min）照射30s使墨汁汽化，再次涂墨汁，再次照射，如此反復(fù)4次；照射結(jié)束后溫水沖洗干凈殘留墨汁，干燥牙面后在激光照射區(qū)涂布可樂麗菲露SE-BOND前處理劑20s，然后涂布黏結(jié)劑，光固化機光照10s固化。

楊賓等[11]通過體外實驗探討脈沖Nd：YAG激光與3M ESPE粘結(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用對牙本質(zhì)小管的封閉作用，得出結(jié)果：與單純激光照射組相比，激光聯(lián)合粘結(jié)劑組的牙本質(zhì)小管封閉更完全，認為脈沖Nd：YAG激光與3M ESPE粘結(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用具有良好的牙本質(zhì)小管封閉作用，并提出二者聯(lián)合的臨床效果及其長期穩(wěn)定性還需進一步臨床檢驗。應(yīng)用激光的方法為：在牙面均勻涂布激光引發(fā)劑（墨汁）后，將Nd：YAG激光光纖頭垂直于樣本表面，并在距1mm的準(zhǔn)接觸狀態(tài)下來回掃描式照射2min（Nd：YAG激光：HSM-IIIA，四川航天制導(dǎo)公司，激光參數(shù)：光纖芯徑 0.5mm，30mJ，10Hz）。

（4）Nd：YAG聯(lián)合脫敏劑治療老年人牙齒脫敏癥

在早些年的研究中[12～14]，Nd：YAG 聯(lián)合脫敏劑治療老年人牙齒脫敏癥的良好效果亦的有所報道。馬哲等[15]還提出，老年人在臨床應(yīng)用激光脫敏治療后，為了保持牙面熔融層封閉牙本質(zhì)小管口的作用持久，適當(dāng)調(diào)頜、糾正夜磨牙癥、不用患牙咬硬物、用軟毛牙刷刷牙等輔助性措施是必要的。

2.Er：YAG激光聯(lián)合脫敏劑

Er：YAG激光是波長為2940nm的固體脈沖激光，其波長位于水和羥基磷灰石的最高吸收峰值，其能量被牙體硬組織結(jié)合的水和羥基磷灰石吸收，組織內(nèi)壓力升高通過微爆破反應(yīng)去除牙體硬組織，且因能量被水汽化所用，故在高效切割硬組織的同時不會造成羥磷灰石熔化，對周圍熱效應(yīng)達最小。1997年，Er：YAG就被批準(zhǔn)應(yīng)用于牙體硬組織中，隨后Er：YAG逐漸被認可，且發(fā)展迅速，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于治療各種口腔疾病。韓亞萍[16]等也證實，Er：YAG激光在光固化復(fù)合樹脂治療有牙本質(zhì)過敏的楔狀缺損中有較好的臨床應(yīng)用價值。

（1）Er：YAG 激光聯(lián)合 Gluma

Gluma脫敏劑主要成分為戊二醛和2-羥乙基甲醛丙烯酸酯（HEMA）。其主要的脫敏機制是戊二醛作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的膠原蛋白， 使之變性凝固，阻塞牙本質(zhì)小管。2-HEMA溶于水，可協(xié)助戊二醛進入牙本質(zhì)小管內(nèi)。作為牙本質(zhì)敏感的常用治療方法，Gluma脫敏劑的近期效果確切，但在口腔復(fù)雜環(huán)境中易破壞溶解，長期效果不理想。

許翔等[17]通過VAS評分證明聯(lián)合治療較傳統(tǒng)的Gluma脫敏劑脫敏或單純的激光治療效果更明顯、更持久。且認為Er：YAG激光和Gluma脫敏劑聯(lián)合治療克服Gluma脫敏劑附著力相對較差、作用時間短和激光治療療效不均衡等缺點，而且操作方便、使用安全，有望成為牙本質(zhì)敏感的理想治療方案。錢付民等[18]通過研究 Er，Cr：YSGG 激光聯(lián)合 Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏的治療效果也得出同徐翔等類似的遠期療效，并證明Er，Cr：YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑的中遠期療效要高于Nd：YAG激光聯(lián)合脫敏劑藥物，且其對牙體及牙周組織無熱損害，認為可作為一種新型的牙本質(zhì)過敏癥的治療方法。Er，Cr：YSGG激光，又稱水激光，對牙體硬組織的作用為：利用Er，Cr：YSGG晶體釋放出2780nm波長的特殊激光來激發(fā)水分子，使水分子形成具有高速動能的粒子作為媒介來切割牙體硬組織。王婕等[19]通過體外研究認為，Er：YAG 激光和 Er，Cr：YSGG 激光均能較好的封閉暴露的牙本質(zhì)小管，小管面積暴露率無顯著差異，說明兩者脫敏效果無明顯差異。從脫敏原理來看，均利用激光的熱效應(yīng)形成熔融封閉層，但2種激光因波長不同，2940nm的Er：YAG激光的能量吸收率相對較高，兩者均能形成有效的熔融層，使得牙本質(zhì)小管的直徑減小甚至封閉。從表面形態(tài)來看，Er：YAG激光組形成熔融發(fā)泡的蜂窩狀外觀，封閉層密實、均勻；Er，Cr：YSGG 激光組形成熔融、均勻、致密的封閉層；兩者均耐腐蝕、摩擦，封堵物不易脫落，牙本質(zhì)表面均發(fā)生了改性。在2種鉺激光封閉效果的持久性、微觀分子的排列和結(jié)構(gòu)是否有變化，有待進一步深入研究。

許翔等的操作方法為：激光治療儀（Fotona，斯洛文尼亞），以Er：YAG激光照射敏感區(qū)域，手具：R02，工作距離：2cm，治療參數(shù)：100mJ，2Hz）。治療時手具沿牙齦輪廓從近中移動至遠中，然后再冠向移動，重復(fù)上述動作，直至覆蓋整個敏感區(qū)域。囑患者自行舔舐術(shù)區(qū)，然后再重復(fù)上述步驟2次。治療中患者如出現(xiàn)敏感，則將手具逐漸遠離患牙，直到不適感消失；吹干后，以Gluma脫敏劑反復(fù)涂擦，保持60秒后吹干。錢付民等為：Er，Cr：YSGG激光（美國Biolase公司），波長 2780nm，脈沖寬度 140～200μs，頻率 20Hz，輸出功率 0～6W，激光探頭直徑750mm，使用 Er，Cr：YSGG 激光與牙面呈 90°，均勻掃描式照射20s。探頭頂端距離牙面約1mm。激光參數(shù)：功率為4W、頻率20Hz，65%氣壓、55%水壓。以棉卷隔濕牙面，氣槍吹干，小棉棒蘸Gluma脫敏劑反復(fù)涂搽患牙敏感區(qū)域2min。

2.Er：YAG激光聯(lián)合生物活性玻璃材料

奧敏清是一種新型的生物活性玻璃牙齒脫敏劑，成分由納米化的生物活性礦物質(zhì)粉體（磷硅酸鈣鈉）、聚乙二醇等組成。劉子晗等[20]通過對奧敏清牙齒脫敏劑聯(lián)合Er：YAG激光治療青少年牙本質(zhì)敏感癥的療效進行研究，掃描電鏡觀察新鮮離體牙結(jié)果顯示奧敏清、Er：YAG 激光及奧敏清聯(lián)合 Er：YAG 激光處理均可封閉牙本質(zhì)小管，且奧敏清聯(lián)合Er：YAG激光的封閉效果最佳，結(jié)合臨床試驗提示奧敏清牙齒脫敏劑聯(lián)合Er：YAG激光治療牙本質(zhì)敏感，治療方便，療效迅速、持久穩(wěn)定，可以在臨床上進一步推廣使用。張德輝等[21]也提示Desensitizer Oraviv聯(lián)合Er：YAG激光治療牙本質(zhì)敏感，操作方便，療效迅速、持久、安全，值得臨床推廣使用。

劉子晗等的操作方法：Er：YAG牙科激光治療機（國食藥監(jiān)械（進）字2012第3242202號，以色列），[d10]開始時對患牙進行清潔、隔濕、干燥后，用激光治療機機頭距牙面5mm，均勻掃描式移動照射10s（20Hz，10W）后，繼續(xù)在牙面涂布奧敏清牙齒脫敏劑，將其涂布于牙敏感區(qū)2min，保持3min后清水漱口。張德輝等為：清潔、隔濕、干燥牙面后，用Er：YAG激光治療機（Kavo KEYⅡ激光治療機（Kavo，德國），參數(shù)：80mJ，3Hz）照射牙齒過敏區(qū) 60s（探頭離牙面3mm）后，繼續(xù)涂布Desensitizer Oravive于過敏區(qū)30s，保持3min后清水漱口。

（3）Er：YAG 激光聯(lián)合氟化物

李珍等[22]通過離體實驗評價不同參數(shù)的Er：YAG激光與脫敏牙膏（新型的含有穩(wěn)定亞錫－氟系統(tǒng)（stabilized stannous-fluoride system）的多效牙膏）聯(lián)合應(yīng)用對牙本質(zhì)小管的封閉效果。當(dāng)牙片涂刷脫敏牙膏后使用Er：YAG激光以40mJ、10Hz，非聚焦模式，不帶水冷或氣冷，直接照射暴露的牙本質(zhì)表面20s，3個循環(huán)，可見大部分的牙本質(zhì)小管口均管徑縮小甚至封閉，當(dāng)給予稍高能量（60mJ，10Hz）的 Er：YAG激光時，即使照射時間縮短為30s（10s/次），仍可產(chǎn)生滿意的牙本質(zhì)小管封閉效果，且牙齒表面未出現(xiàn)裂紋或碳化等過度照射的表現(xiàn)。李珍等認為當(dāng)Er：YAG激光使用能量稍高、時間稍短的參數(shù)設(shè)置時，封閉效果會更加完全，但其確切的遠期療效尚需進一步的臨床研究證實。

（4）Er：YAG 激光聯(lián)合粘接劑

李鑫等[23]通過體外實驗研究Er：YAG激光聯(lián)合3M ESPE Adper Easy-one自酸蝕樹脂粘結(jié)劑堵塞牙本質(zhì)小管的效果，為其治療牙本質(zhì)敏感提供實驗室依據(jù)，認為Er：YAG激光聯(lián)合3M ESPE Adper Easy-one自酸蝕樹脂粘結(jié)劑聯(lián)合組的樹脂突深度明顯大于粘結(jié)劑組，表明相對低劑量的Er：YAG激光減次照射后，確實有利于樹脂滲透粘結(jié)和樹脂突的形成，堵塞牙本質(zhì)小管效果良好，但兩者聯(lián)合的臨床治療效果還需要今后的臨床實驗來檢驗。

操作方法為：每個樣本先用Er：YAG激光，Ka Vo KEY La-ser3萬能激光綜合治療儀（卡瓦公司，德國，（60mJ，2Hz）在無水條件下對每個牙本質(zhì)樣本表面進行照射，共照射4次，每次10s。每次間隔期均以三用槍在標(biāo)本表面噴水以保持表面濕潤，再涂布自酸蝕粘結(jié)劑，吹勻，光照固化20s。

3.二極管激光、CO2激光聯(lián)合脫敏劑

（1）二極管激光聯(lián)合脫敏劑

二極管激光具有體積小、價格便宜、無需介質(zhì)和水冷卻、對骨組織和牙髓組織的損傷小、不易損傷周邊組織、操作范圍容易控制等特點[24]，且較傳統(tǒng)的治療方法更為舒適、快捷。二極管激光治療牙本質(zhì)敏感癥，主要是通過激光照射牙本質(zhì)，造成牙本質(zhì)表層的熔融和再結(jié)晶，能在瞬間使暴露的牙本質(zhì)小管熱凝、封閉，降低牙本質(zhì)通透性，同時低功率的二極管激光還可能改變神經(jīng)纖維膜對鉀離子和鈉離子的通透性，增加神經(jīng)末梢動作電位，刺激神經(jīng)軸突的內(nèi)啡呔形成而起到鎮(zhèn)痛作用[25]。

高杰等[26]基于以往不同波長的二極管激光治療牙齒敏感癥的臨床研究效果不一，嘗試了980nm波長的二極管激光，探討用980nm波長二極管激光照射牙本質(zhì)表面后其形態(tài)變化，以了解二極管激光對牙本質(zhì)表面的作用，結(jié)論：使用980nm波長二極管激光，在2W，166J/cm2能量密度時即可有效封閉、牙本質(zhì)小管口且可避免牙本質(zhì)過度熔融，可以作為牙本質(zhì)敏感癥的治療參數(shù)[27]，并通過臨床試驗認為，二極管激光與Pro-argin拋光膏均可用于即刻緩解DH疼痛。尹文國[28]也得出類似的牙齒敏感癥治療效果。兩者的研究都局限于比較二極管激光與Pro-argin拋光膏對牙齒敏感癥的臨床治療效果，沒有進行聯(lián)合治療和遠期療效的探究。

（2）CO2激光聯(lián)合脫敏劑

張晉等[29]認為CO2激光因其熱效應(yīng)，當(dāng)溫度高于200℃時能夠消除相當(dāng)一部分碳水化合物，而當(dāng)溫度在300℃～400℃時，失去的水分可以重新合成，其可改變羥基磷灰石晶體的結(jié)構(gòu)，降低礦物質(zhì)對酸的敏感性，與氟化物聯(lián)合應(yīng)用，效果更加顯著；并通過臨床實驗證明：用氟化亞錫凝膠涂擦牙齒敏感處，再用CO2激光進行照射治療，近期臨床療效肯定，對牙周組織無損害，方法簡單易操作，具有臨床推廣價值。但同樣并未進行其遠期的探究。

三、激光脫敏參數(shù)討論

牙髓溫度升高5度，就可能造成嚴重的牙髓損害。而激光治療牙本質(zhì)過敏癥中產(chǎn)生的熱效應(yīng)除使得牙本質(zhì)表面物質(zhì)變性外，多大的參數(shù)其熱效應(yīng)才會影響正常的牙髓，臨床上并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。李雪英等[30]通過離體牙實驗建議：對于牙本質(zhì)過敏癥的治療，Nd：YAG 激光較為理想的參數(shù)為（30mJ，10Hz）和（50mJ，5Hz）。郭曉鈺等[31]離體牙的研究建議，Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥最佳激光能量密度為200～450J/cm2。黎遠皋等[32]離體牙實驗認為：應(yīng)用Nd：YAG激光照射脫敏治療，每次照射能量在0.8W以下，照射10s，每組照射間隔一定的時間（10s或20s），對于牙髓組織是安全的。而汪蕾等[33]經(jīng)驗認為：在機器設(shè)置的參數(shù)的基礎(chǔ)上，對于老年人，由于痛閾高，可以將能量輸出有所調(diào)高；而對于年輕女性，要將能量輸出調(diào)低，以免患者在治療中疼痛不適太明顯，甚至拒絕治療。在Er：YAG激光治療方面，丁亞娟等[34]基于離體實驗的結(jié)果認為，照射距離影響最大，最佳工作參數(shù)組合是：距離2.0cm，照射功率0.2W，照射時間30s。

激光脫敏也存在一些問題，如患者更易產(chǎn)生牙科畏懼癥，對鄰面敏感患牙療效欠佳，治療成本高，激光應(yīng)用有風(fēng)險（主要是對眼睛、皮膚和黏膜的傷害）等，所以激光臨床應(yīng)用時，醫(yī)生和患者均需佩戴與激光相應(yīng)波長的防護眼鏡，工作室內(nèi)避免放置鏡式反射物[35]。然而，與激光在口腔臨床上強大的應(yīng)用功能相比，這些問題瑕不掩瑜。激光在治療牙齒脫敏癥特別是與脫敏劑的聯(lián)合應(yīng)用上，值得我們繼續(xù)探究和應(yīng)用。

參考文獻

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