三種中藥漱口水控制慢性牙齦炎的對(duì)比研究

曾 天 張笑寒 劉 慶 劉 娜 張海琳 劉曜旗

慢性牙齦炎是最常見的牙齦病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的牙齦炎發(fā)病率高達(dá)80%以上，治愈后仍會(huì)復(fù)發(fā)，且一部分患者可發(fā)展成為牙周炎而導(dǎo)致失牙，對(duì)人們的口腔健康產(chǎn)生很大的影響。使用漱口水是輔助防治慢性牙齦炎的手段之一。目前，市場(chǎng)上出現(xiàn)了多種非處方類中藥制劑漱口水，但是為數(shù)不多的研究制約了對(duì)此類漱口水的認(rèn)知與選擇。本實(shí)驗(yàn)選取市場(chǎng)銷量較好但未見研究報(bào)道的三種中藥漱口水，對(duì)比它們控制慢性牙齦炎的效果，為大眾選擇漱口水提供參考。

資料和方法

1.臨床資料

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取隨機(jī)雙盲設(shè)計(jì)，分為3個(gè)實(shí)驗(yàn)組和1個(gè)對(duì)照組。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，通過PASS11樣本含量計(jì)算軟件，得到樣本量為每組13名，失訪率按10%，確定樣本量為每組15名。60名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的河北醫(yī)科大學(xué)在校本科生年齡在17～23歲（平均年齡21歲）之間。所有受試者在被告知實(shí)驗(yàn)流程的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，無系統(tǒng)性疾病、無藥物過敏史；②符合慢性牙齦炎診斷，標(biāo)準(zhǔn)按牙周疾病國(guó)際新分類（1999）；③口腔基線檢查 MGI≥1.5；④3個(gè)月內(nèi)未使用抗生素和口腔含漱液；⑤能配合完成實(shí)驗(yàn)，并確保實(shí)驗(yàn)期間不使用抗生素和其他口腔含漱液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎患者；②正畸治療中；③有不良修復(fù)體；④3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過牙周基礎(chǔ)治療或有抗生素用藥史；⑤血液病、糖尿病等全身系統(tǒng)病。

2.實(shí)驗(yàn)方法

中藥漱口水選用比那氏漱口水（蜂膠味，日本株式會(huì)社）、三金西瓜霜漱口水（清香西瓜漱口水，桂林三金西瓜霜生態(tài)制品有限責(zé)任公司），兩面針漱口水（清沁西柚香型，柳州兩面針股份有限公司），對(duì)照組用蒸餾水。上述4種試劑由實(shí)驗(yàn)編組人員統(tǒng)一裝瓶、貼號(hào)、記錄、分發(fā)，每瓶250ml。所有受試者于早晚刷牙后使用提供的試劑一次15ml含漱1min，含漱后30min內(nèi)不得進(jìn)食和喝水，連續(xù)使用一周，期間對(duì)受試者刷牙方法和生活習(xí)慣不做干預(yù)。為排除干擾，所有受試者前后口腔基礎(chǔ)檢查均由同一名高職醫(yī)師進(jìn)行。所有受試者在第1天、第7天均進(jìn)行統(tǒng)一口腔檢查，由實(shí)驗(yàn)人員記錄能夠較好反映牙齦炎癥活動(dòng)狀況的兩種重要牙周健康指數(shù)MGI和GBI，最后由實(shí)驗(yàn)編組人員還原為比那氏蜂膠組（A組）、三金西瓜霜組（B組），兩面針組（C組）和蒸餾水組（D組）。

3.臨床指標(biāo)測(cè)定

選取 6 個(gè)牙位，分別為 11、16、26、31、36、46，檢測(cè)每顆牙的MGI和GBI。

MGI：觀察齦緣和齦乳頭。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：0=牙齦無炎癥、顏色質(zhì)地正常；1＝牙齦任何部位的輕度炎癥（牙齦的輕度顏色改變或腫脹），但并未波及全部牙齦；2＝全部牙齦的輕度炎癥；3＝牙齦中度炎癥（牙齦的中度顏色改變或腫脹）；4＝牙齦重度炎癥（牙齦的重度顏色改變、腫脹，有自發(fā)性出血傾向）。

GBI：檢測(cè)每顆牙的四個(gè)位點(diǎn)，即唇（頰）面的近中、正中、遠(yuǎn)中和舌（腭）側(cè)正中。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：0=探診后牙齦不出血；1=探診后牙齦出血。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以±S（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用藥前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同組間比采用方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SNK法做進(jìn)一步兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

結(jié) 果

所有受試者依從性良好，無失訪，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，漱口水的口感接受度均良好。使用比那氏漱口水、三金西瓜霜漱口水、兩面針漱口水和蒸餾水一周后，A、B、C三組的牙齦炎癥程度均有所減輕，與用藥前相比，A、B、C三組的MGI和GBI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥前4組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥后A、B、C 三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），D與其它三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MGI和GBI檢測(cè)結(jié)果分別見表1和表2。

表1 改良牙齦指數(shù)MGI用藥前后結(jié)果比較（±S）

表1 改良牙齦指數(shù)MGI用藥前后結(jié)果比較（±S）

注；a：與 A 組比較 P＜0.05；b：與 B 組比較 P＜0.05；c：與 C 組比較 P＜0.05

漱口水分組t P A B C D F P人數(shù)15 15 15 15基線2.262±0.686 2.533±0.431 2.100±0.303 2.625±0.368 1.092 0.380 1周后1.619±0.369 1.833±0.667 1.600±0.325 2.559±0.427abc 4.288 0.020 2.682 3.628 3.162 1.896 0.036 0.022 0.034 0.154

表2 牙齦出血指數(shù)GBI用藥前后結(jié)果比較（±S）

表2 牙齦出血指數(shù)GBI用藥前后結(jié)果比較（±S）

注：a：與 A 組比較 P＜0.05；b：與 B 組比較 P＜0.05；c：與 C 組比較 P＜0.05

漱口水分組t P A B C D F P人數(shù)15 15 15 15基線0.321±0.225 0.333±0.156 0.450±0.136 0.242±0.088 1.155 0.356 1周后0.149±0.090 0.133±0.119 0.183±0.109 0.333±0.109abc 3.323 0.045 2.463 6.000 8.552-3.119 0.049 0.004 0.001 0.053

討 論

慢性牙齦炎屬于“僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎”，各地區(qū)、各種族、各年齡段的人都可發(fā)生，幾乎每個(gè)人一生中某個(gè)時(shí)段都可能發(fā)生不同程度和不同范圍的慢性齦炎[1]?？刂凭呤欠乐温匝例l炎的主要方法，刷牙、使用牙線、齦上潔治等機(jī)械性手段對(duì)防治慢性牙齦炎有重要作用，同時(shí)應(yīng)用有效的化學(xué)制劑，可以有效抑制菌斑形成或殺滅菌斑中的細(xì)菌，是控制菌斑的另一條途徑。在眾多化學(xué)試劑中，氯已定被普遍認(rèn)為是抑制菌斑效果最好的藥物，但也存在一些副作用，如外源性著色、味覺改變、較強(qiáng)刺激性、長(zhǎng)期使用甚至可能造成菌群失調(diào)等[2]。而作為日常護(hù)理用的漱口水在某些方面較處方類漱口水具有一定優(yōu)勢(shì)，正逐漸被越來越多的人所接受，市場(chǎng)上也出現(xiàn)了越來越多的種類和品牌。以李施德林為代表的西藥類漱口水投入市場(chǎng)時(shí)間長(zhǎng)，療效較為肯定，但同時(shí)也存在刺激性大、口感差、患者難以堅(jiān)持使用等一些缺點(diǎn)[3]。而有研究顯示，很多中藥材具有抗炎成分，不但有良好的抗炎效果，而且副作用少，很少產(chǎn)生耐藥性[4]。因此，從天然中藥材提取有效成分制備的漱口水理應(yīng)具有廣闊的應(yīng)用前景。

本研究選取常見的比那氏、三金西瓜霜、兩面針三種中藥類漱口水，對(duì)比其控制慢性牙齦炎的效果。比那氏漱口水的主要成分中含有蜂膠和茶葉提取物。蜂膠是一種傳統(tǒng)天然藥物，內(nèi)含黃酮類、芳香酸、脂肪酸及萜烯類化合物，具有良好的抑菌、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)等功效，能有效地緩解慢性炎癥，降低毛細(xì)血管通透性，并且對(duì)急性炎癥期的腫脹反應(yīng)也能起到緩解作用[5，6]；而茶葉提取物具有抗氧化、抑菌等作用[7]。三金西瓜霜漱口水的主要中藥成分是西瓜霜，藥效學(xué)研究表明，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)金黃色葡萄球菌、變形桿菌、甲型鏈球菌、白色念珠菌都有不同程度的抑菌效果[8]，同時(shí)具有良好止痛、抗病毒、提高機(jī)體免疫力等功效[9]。兩面針漱口水的主要成分葡萄柚提取物（grapefruit seed extract，GSE）是一種新型抗菌制劑，能夠破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞壁[10]，對(duì)G+和G-菌，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等均有較高抑菌活性[11]。本研究結(jié)果顯示，使用比那氏、三金西瓜霜和兩面針漱口水的三組志愿者牙齦炎癥情況均有明顯改善，MGI和GBI實(shí)驗(yàn)前后對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但三種漱口水之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。由此可見，以上三種中藥漱口均能有效控制慢性牙齦炎，且三者的效果相當(dāng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，慢性牙齦炎患者只有在定期齦上潔治和有效刷牙的基礎(chǔ)上輔助使用漱口水，才能取得防治慢性牙齦炎的最佳效果。

參考文獻(xiàn)

1 孟煥新.牙周病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：150.

2 Malhotra R， Grover V， Kapoor A， etal.Comparison of the effectiveness with chlorhexidine gluconate at the clinical and patient level. Journal of Indian Society of Periodontology， 2011， 15（4）： 349-352.

3 梁堅(jiān)強(qiáng).李施德林漱口水輔助治療牙齦炎的療效觀察.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（2）：107-108.

4 李?yuàn)檴?，朱?中藥活性成分抗炎作用的研究進(jìn)展.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（1）：143-146.

5 王凱.蜂膠對(duì)炎性疾病和炎癥微環(huán)境的影響及其作用機(jī)制.浙江大學(xué)，2016.

6 Okam oto Y， Hara T， Ebato T， et al. Brazilian ropolis ameliorates trinitrobenzene sulfonic acid-induced colitits in mice by inhibiting Thl differentiation. Int Immunopharmacol， 2013， 16（2）： 178-183.

7 馮彬彬.茶葉提取物的藥用價(jià)值及開發(fā)利用.西南大學(xué)，2007.

8 鄒節(jié)明，陸浩，潘佐靜.西瓜霜潤(rùn)喉片治療咽喉口腔疾病的療效觀察.臨床耳鼻咽志，2003，（4）：253-255.

9 鄒節(jié)明，潘佐靜，張家銓，等.桂林西瓜霜藥效學(xué)及毒理研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2003，（4）：159-163.

10 林昱，鐘聲，鄭碧瓊，等.葡萄柚漱口液抑制菌斑形成的體內(nèi)研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19（2）：91-93.

11 鐘聲，劉建黨，黃曉晶，等.葡萄柚漱口液對(duì)變異鏈球菌抗菌機(jī)制的研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，31（4）：503-506.