《思考心電圖之158》答案

本例思考心電圖為食管心臟電生理檢查時(shí)，竇性心律前提下，由定數(shù)刺激法2次誘發(fā)的窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速。第2次刺激脈沖后，出現(xiàn)S-R間期較竇性PR間期略微延長(zhǎng)，并誘發(fā)出RP-間期＜P-R間期的心動(dòng)過(guò)速，由此我們可以考慮到常見(jiàn)的3種窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速：（1）慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速；（2）順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速；（3）長(zhǎng)PR間期房性心動(dòng)過(guò)速。

通過(guò)食管導(dǎo)聯(lián)（EB）可以測(cè)得RP-E間期90ms，并且RP-E間期＜RP-V1間期，呈現(xiàn)偏心性特征，因此基本可以排除慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。另外慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速逆行傳導(dǎo)至心房的激動(dòng)順序由下往上，因此逆行P波（P-波）在下壁導(dǎo)聯(lián)理應(yīng)倒置，而本圖P-波在下壁導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)明顯直立的特點(diǎn)，同樣可以排除慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。

房性心動(dòng)過(guò)速多數(shù)PR間期＜RP間期，當(dāng)然因其存在PR間期多變的特性，特殊的長(zhǎng)PR間期的房性心動(dòng)過(guò)速也可以產(chǎn)生，但是相對(duì)少見(jiàn)，另外食管心臟電生理檢查仍以房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與房室折返性心動(dòng)過(guò)速為主，因此本例在排除慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的前提下，首先考慮順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)P-波在下壁導(dǎo)聯(lián)顯著直立、在Ⅰ及aVL顯著倒置，RP-E間期＜RP-V1間期，竇性心律及定數(shù)刺激時(shí)均未見(jiàn)顯性預(yù)激圖形等特點(diǎn)，可以明確該心動(dòng)過(guò)速為左前側(cè)壁隱匿性房室旁道參與的順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。