左右轉(zhuǎn)動(dòng)型電動(dòng)牙刷對(duì)復(fù)合樹(shù)脂材料的影響

張思敏，張惠茹，高倩，方雅文，唐穎

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410200）

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外研究動(dòng)態(tài)

根據(jù)國(guó)外的研究我們可以得知，單論去除牙菌斑的效果，電動(dòng)牙刷和手動(dòng)牙刷清潔牙齒的效果相似。Frandsen在1986年的研究中提出[1]，刷牙的效果主要取決于四點(diǎn)，一是牙刷的設(shè)計(jì)，二是刷牙的技巧，三是刷牙的頻率，四是刷牙時(shí)間的長(zhǎng)短。為了能夠更有效的清除菌斑以及簡(jiǎn)化枯燥的刷牙過(guò)程，在半個(gè)多世紀(jì)以前瑞士的Bemann和Woog發(fā)明了第一把電動(dòng)牙刷，從此電動(dòng)牙刷就逐漸出現(xiàn)在人們的生活之中。綜上所述對(duì)于一些沒(méi)有足夠時(shí)間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的每日口腔清潔的人群來(lái)說(shuō)，使用電動(dòng)牙刷對(duì)于牙菌斑是非常有幫助的。但是，由于電動(dòng)牙刷震動(dòng)平率過(guò)快，會(huì)不會(huì)對(duì)口腔修復(fù)材料產(chǎn)生影響，這還需要我們進(jìn)一步觀察。

1.2 國(guó)內(nèi)研究動(dòng)態(tài)

在國(guó)內(nèi)的研究中，董瀟瀟在2014年發(fā)表的《電動(dòng)牙刷的臨床應(yīng)用》[2]一文中提出而在眾多不同設(shè)計(jì)的電動(dòng)牙刷中，左右轉(zhuǎn)動(dòng)的電動(dòng)牙刷能更有效地去除菌斑、減少牙齦炎癥，其效果比直線(xiàn)往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式的電動(dòng)牙刷更好，因此在本次實(shí)驗(yàn)中我們選擇左右轉(zhuǎn)動(dòng)的電動(dòng)牙刷。根據(jù)臨床觀察研究我們不難得知，當(dāng)出現(xiàn)刷牙力度過(guò)大或者刷牙姿勢(shì)不正確的時(shí)候，刷牙會(huì)對(duì)牙齒及牙齦造成難以恢復(fù)的損傷，因此學(xué)習(xí)正確的刷牙方式也非常重要。俞芳[3]1999年發(fā)表的文獻(xiàn)中表示，刷牙的時(shí)候不應(yīng)該為了刷干凈而用太大的力氣，應(yīng)該保證牙齦沒(méi)有疼痛感也不會(huì)導(dǎo)致出血為最低的刷牙要求。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兒童在使用摩擦法刷牙時(shí)，應(yīng)該用300g左右的力，而成年人應(yīng)該用300～400g的力，當(dāng)使用者使用顫動(dòng)法（Bass法）刷牙的時(shí)候只需要用200g的力。許祥芹2014年的研究中表明[4]，用刷牙試驗(yàn)機(jī)模擬口腔內(nèi)手動(dòng)刷牙時(shí)的情景時(shí)，刷牙活動(dòng)對(duì)口腔修復(fù)體材料的質(zhì)量、表面粗糙度、光澤度及顏色等方面都造成了影響 ，而電動(dòng)刷洗對(duì)修復(fù)體磨損方面的影響尚未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。

2 實(shí)驗(yàn)材料與試驗(yàn)方法

2.1 標(biāo)本的收集

選取近兩個(gè)月以?xún)?nèi)拔除的離體牙60顆，實(shí)驗(yàn)所選取的均為牙體完整的磨牙，以第三磨牙為主，所有離體牙經(jīng)過(guò)檢查，均無(wú)隱藏裂縫或者過(guò)度損耗的情況。所有離體牙在實(shí)驗(yàn)前，都使用高壓蒸汽滅菌法（autoclaving）進(jìn)行滅菌 ，溫度121℃，滅菌時(shí)間20min，滅菌完成后保存在37℃的人工唾液中備用，并用紫外線(xiàn)進(jìn)行照射。

2.2 標(biāo)本的制備

將消毒后的離體牙隨機(jī)分為3組，每組分別有20顆離體牙，將每顆牙做上相應(yīng)的記號(hào)，并稱(chēng)量重量。根據(jù)標(biāo)本牙體的顏色，實(shí)驗(yàn)人員采用視覺(jué)直觀比色法（colorimetry）以及輔助使用比色板進(jìn)行精確的比色，從而選擇出色澤合適的光固化復(fù)合樹(shù)脂材料，以便觀察材料使用過(guò)程中是否存在色度的變化。第二步，去除牙體上存在齲壞的部分，以及去除之前做過(guò)填充治療的材料。然后依次預(yù)備所有離體牙的洞緣，在預(yù)備的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)人員統(tǒng)一使用中等粒度的金剛砂車(chē)針垂直于咬合面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，將牙體標(biāo)本制備為直徑3 mm的圓柱形Ⅰ類(lèi)洞，預(yù)備過(guò)程中實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)盡可能的保存牙體組織。使用磷酸鋅在預(yù)備好的洞形內(nèi)進(jìn)行墊底，然后用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行分層充填（將樹(shù)脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面）。每層光固化20-40秒，面積大的貼面修復(fù)應(yīng)分區(qū)固化，直至平齊洞緣。最后對(duì)填充好的材料進(jìn)行拋光處理，將離體牙的根尖孔封上蠟，并將窩洞周?chē)?0 mm范圍外的所有牙體表面都涂上3層無(wú)色透明指甲油。

2.3 標(biāo)本的處理

實(shí)驗(yàn)人員將各組離體牙浸泡于牙膏和37℃人工唾液按照1：1的比例制成的液體內(nèi)。取出分好組的標(biāo)本，A組標(biāo)本為空白組不進(jìn)行任何處理。B組標(biāo)本為對(duì)照組使用普通牙刷施加2 N的壓力，將刷毛垂直于樹(shù)脂材料表面，以150次/min的頻率，往復(fù)刷洗3 min，每天刷洗兩次，連續(xù)七天，模擬日常刷牙活動(dòng)。C組標(biāo)本為實(shí)驗(yàn)組使用左右轉(zhuǎn)動(dòng)型電動(dòng)牙刷，牙刷垂直于樹(shù)脂材料表面施加2 N的壓力，開(kāi)機(jī)后保持不動(dòng)，連續(xù)刷洗3 min，每天刷洗兩次，連續(xù)七天。

2.4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果處理方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，利用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用單因素方差，對(duì)比分析各組研究對(duì)象，在進(jìn)行刷洗前后的各參數(shù)值變化有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)A、B、C三組的自身情況進(jìn)行組間比較與分析，觀察有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用配對(duì)t來(lái)檢驗(yàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂材料P60、Z100、Z350的色差，復(fù)合樹(shù)脂材料刷牙后的色差（α=0.05）。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

將實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組以及空白組根據(jù)離體牙的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（體積磨損量、表面粗糙度、色度）進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均有不同程度的磨損?？瞻捉M未見(jiàn)明顯磨損，實(shí)驗(yàn)組重量磨損量在1.8-4.2 mg之間，實(shí)驗(yàn)組平均磨損量為3.4 mg。對(duì)照組磨損量在1.6-3.9 mg之間，平均磨損量為3.2 mg。兩者數(shù)據(jù)相對(duì)比P＞0.05，該結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。表面粗糙度方面，空白組無(wú)變化，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在電子顯微鏡下顯示均有表面粗糙度的改變。實(shí)驗(yàn)組RA測(cè)量值在1.4-2.7 μm之間，平均為2.2 μm。對(duì)照組RA值在在1.2-2.5 μm之間，平均為2.1 μm。兩者數(shù)據(jù)相對(duì)比P＞0.05，該結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。色度未見(jiàn)明顯變化。

4 實(shí)驗(yàn)結(jié)論

復(fù)合樹(shù)脂材料是口腔修復(fù)材料中非常常用的一種材料，這種材料是以可聚合樹(shù)脂為基體，以無(wú)機(jī)填料或纖維為增強(qiáng)材料的一類(lèi)復(fù)合材料，包括了復(fù)合樹(shù)脂、聚酸改性復(fù)合樹(shù)脂。纖維增強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂復(fù)合材料，他們?cè)谛阅苌嫌幸欢ǖ墓残?，用于牙齒缺損、缺失的直接或間接修復(fù)。復(fù)合樹(shù)脂是樹(shù)脂復(fù)合材料中應(yīng)用最為廣泛的一類(lèi)材料，其組成特點(diǎn)是采用無(wú)機(jī)顆粒填料作為增強(qiáng)材料。光固化復(fù)合樹(shù)脂為單一糊劑，不需要混合，固化后質(zhì)地致密，但需要用光固化燈照射固化，固化后的顏色穩(wěn)定性好，目前臨床應(yīng)用的復(fù)合樹(shù)脂大多屬于光固化復(fù)合樹(shù)脂。本次實(shí)驗(yàn)采用的電動(dòng)牙刷能產(chǎn)生8800/min的轉(zhuǎn)動(dòng)頻率，可以有效而且快捷地清潔到口腔縫隙內(nèi)的牙垢，去除牙菌斑防止齲齒以及牙周炎的產(chǎn)生。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，我們可以得出，使用左右轉(zhuǎn)動(dòng)型電動(dòng)牙刷刷牙，會(huì)使得牙釉質(zhì)以及復(fù)合樹(shù)脂材料表面形成磨損，經(jīng)過(guò)對(duì)比我們可以得知這些磨損均處在牙體正常磨損的范圍以?xún)?nèi)[5]，也就是說(shuō)使用電動(dòng)牙刷造成的磨損等同于使用手動(dòng)牙刷刷牙造成的磨損，并不會(huì)對(duì)牙體以及復(fù)合樹(shù)脂產(chǎn)生過(guò)多的影響。色度方面，為了追求實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次研究未采用含有超聲技術(shù)的電動(dòng)牙刷，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示單純機(jī)械性的刷牙方式不會(huì)對(duì)牙體以及復(fù)合樹(shù)脂材料的色度產(chǎn)生影響。因此本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，在通過(guò)使用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行口腔治療之后，仍然可以放心使用電動(dòng)牙刷刷牙，并且由于使用電動(dòng)牙刷刷牙比使用手動(dòng)牙刷刷牙具有更好的去除牙菌斑的作用，不僅如此，現(xiàn)在大多數(shù)電動(dòng)牙刷還具有壓力感受的功能，可以有效的避免使用者由于刷牙用力不當(dāng)對(duì)于牙齒、牙齦造成傷害，除此之外還具有按摩牙齦和節(jié)省時(shí)間的功能。因此在使用電動(dòng)牙刷還是手動(dòng)牙刷的問(wèn)題上面，我們推薦人們使用電動(dòng)牙刷進(jìn)行日常的刷牙活動(dòng)。

[1] Ftandsen A.Mechanical oral hy giene practices.In:Lue,H.＆ Kleinman,D.V. ,eds. Dental plaque Control Measures and Oral Hygiene Practices[M].Oxford, Washington DC:IRL Press,1986:93-116.

[2] 董瀟瀟,萬(wàn)鵬.電動(dòng)牙刷的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(30):418-421.

[3] 俞芳,石四箴.刷牙壓力、次數(shù)影響菌班清除效果的研究[J].口腔醫(yī)學(xué),1999,(3):129-131.

[4] 許祥芹,穆錦全,杜勁英,等.刷牙對(duì)口腔修復(fù)材料影響的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,(s1):50-52.

[5] RP Barron,RP Carmichael.Dental erosion in gastroesophageal reflux disease[J].Journal,2003,69(2):84-89.