16例新生兒尿潴留病例分析

尿液在膀胱內(nèi)積聚不能自行排出稱(chēng)為尿潴留。新生兒可因窒息、感染、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等原因出現(xiàn)急性尿潴留，急性尿潴留在兒童極為罕見(jiàn)，但是在新生兒尿潴留在臨床上并不少見(jiàn)[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多為新生兒尿潴留護(hù)理學(xué)方面的報(bào)道，對(duì)于病例分析較少?，F(xiàn)將我科臨床出現(xiàn)的16例尿潴留病例進(jìn)行病例分析，以引起臨床上的進(jìn)一步重視。

1 臨床資料

2014年1月—2017年12月，我科在臨床上診斷急性尿潴留患兒16例，均為已自行排尿的患兒，有6小時(shí)未排尿且排除腎前性少尿的情況，有下腹部膨滿(mǎn)，觸診有水囊樣腫塊，叩診呈濁音，排尿后以上體征均消失。B超顯示膀胱脹滿(mǎn)，內(nèi)見(jiàn)液體回聲波。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

急性尿潴留患兒16例，胎齡32～40周，出生體質(zhì)量1 632～3 600 g，年齡1～18天，其中，男13例，女3例。16例患兒中，合并重度窒息并中度新生兒缺氧缺血腦?。℉IE）1例，早產(chǎn)兒輕度窒息、早產(chǎn)兒呼吸暫停并宮內(nèi)感染1例，重癥肺炎并心衰11例，敗血癥3例。

2.2 臨床表現(xiàn)

我科發(fā)生的16例急性尿潴留大多系輕度尿潴留，經(jīng)積極對(duì)癥處理及治療原發(fā)病后，12～24小時(shí)可自行排尿，僅1例患兒為重度尿潴留，持續(xù)3天以上，需給予導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。此患兒系重度窒息于出生后90分鐘由外院轉(zhuǎn)入，入院22小時(shí)出現(xiàn)急性尿潴留。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

16例患兒中，尿常規(guī)異常者3例，均于第2天恢復(fù)正常。早產(chǎn)兒及重度窒息患兒復(fù)查腎功能，均示異常，尿潴留消失后重度窒息患兒腎功能恢復(fù)正常，早產(chǎn)兒腎功能仍顯示異常。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

16例患兒治療先以對(duì)癥為主，用溫?zé)崦恚?0℃左右）敷患兒下中腹10～15分鐘，然后以食指，中指輕輕順時(shí)針按摩患兒下中腹，直至尿液排出。14例患兒經(jīng)此處理后，可緩解。2例患兒因原發(fā)病病情較重，家長(zhǎng)放棄治療。

3 討論

正常排尿除必須有正常的膀胱肌肉舒縮功能及相應(yīng)的自主神經(jīng)功能外，還必須有膀胱和尿道的通暢加以保證。

3.1 新生兒尿潴留病因

3.1.1 動(dòng)力性性尿潴留包括神經(jīng)系統(tǒng)病變和藥物性尿潴留 （1）神經(jīng)系統(tǒng)病變：新生兒尿潴留多由缺氧、缺血、感染、代謝、中毒等間接的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起，如：出生前、后窒息、缺血缺氧性腦病、重癥心肺功能不全、重癥感染等[3-4]。本組病例中的患兒以重癥肺炎合并心衰發(fā)生急性尿潴留最多，占68.75%，尿潴留多于入院24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)6～9小時(shí)消失，經(jīng)積極治療原發(fā)病，改善患兒感染情況及對(duì)癥治療后，尿潴留癥狀消失。

（2）藥物性：副交感神經(jīng)阻滯劑和β腎上腺能藥物使膀胱逼尿肌松弛，如異丙腎上腺素、地西泮、氯丙嗪等；慢性腹瀉和長(zhǎng)期用利尿劑致低鉀血癥時(shí)也可使膀胱逼尿肌松弛而致尿潴留；α腎上腺能藥物可使膀胱頸部括約肌收縮而致痙攣性尿潴留，如多巴胺、腎上腺素、嗎啡等；鈣通道阻滯劑、抗血壓藥、抗心率失常藥等均可引起尿潴留[5-6]。胎兒早產(chǎn)也可能導(dǎo)致患兒機(jī)體發(fā)育不完善，在各種藥物的治療下導(dǎo)致急性尿潴留。

3.1.2 機(jī)械性尿潴留 多為膀胱頸、尿道或鄰近器官病變所致。也有報(bào)道肛管術(shù)后急性尿潴留也常有發(fā)生[7]。術(shù)后肛周組織水腫，進(jìn)而產(chǎn)生機(jī)械壓迫力，也可能和術(shù)后腎上腺素能神經(jīng)興奮增強(qiáng)導(dǎo)致尿道括約肌張力增加有關(guān)。在成人急性尿潴留以男性為主，男女比高達(dá)13∶1，對(duì)于新生兒尿潴留比例尚未報(bào)道[8]。而本組中也以男性新生兒為主，我們認(rèn)為這可能和男性嬰兒泌尿道較長(zhǎng)有關(guān)。此外，孕母妊娠后期雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后雌激素突然中斷，導(dǎo)致新生兒于生后5～7天從陰道流出少量血液，陰道積血致尿潴留，此類(lèi)病例多見(jiàn)于青春發(fā)育期的女性，新生兒因此發(fā)生急性尿潴留在臨床上甚為少見(jiàn)。

3.2 新生兒尿潴留的處理

新生兒發(fā)生尿潴留后，應(yīng)立即查找原因，對(duì)因及對(duì)癥處理，以免影響腎功能，造成嚴(yán)重后果，甚至威脅新生兒生命安全。機(jī)械性尿潴留多需外科處理，動(dòng)力性尿潴留可對(duì)癥治療。膀胱區(qū)熱敷及按摩可使膀胱張力增高，逼尿肌收縮，同時(shí)使痙攣的尿道括約肌松弛，尿液得以排除[9-10]。臨床上使用膀胱區(qū)熱敷可解除大多數(shù)棟獨(dú)立性尿潴留。但應(yīng)注意按摩時(shí)壓力和手法，避免膀胱內(nèi)壓力驟降至膀胱粘膜血管破裂出血[11-12]。新生兒急性尿潴留在基層醫(yī)院并不少見(jiàn)，我科發(fā)生的所有病例的原發(fā)病中以肺炎并心衰比例為多，經(jīng)膀胱區(qū)熱敷和按摩可緩解。而多數(shù)患兒為在家中咳嗽吐沫數(shù)天，家長(zhǎng)自行按“感冒”處理甚至不予處理，直至患兒咳嗽加重甚至發(fā)紺，才到醫(yī)院就診，所以在新晉父母中應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，及時(shí)就診，在臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)管理、合理用藥、盡早處理，可有效避免尿路感染，腎功能不全等并發(fā)癥的出現(xiàn)。