肺肉瘤樣癌的臨床癥狀、CT表現(xiàn)及預(yù)后

本次實(shí)驗(yàn)分析資料是2017年1月13日入院診治的1例肺肉瘤樣癌患者，研究肺肉瘤樣癌患者的臨床情況、CT表現(xiàn)和預(yù)后狀況。

1 病例資料

患者，男性，64歲，由于“咳嗽半月，發(fā)熱1周”而于2017年1月13日入院診治。患者在入院半個(gè)月之前出現(xiàn)沒(méi)有明顯誘因的咳嗽癥狀，是陣發(fā)性的干咳，且偶爾存在少量的白色泡沫痰，在患者進(jìn)行劇烈咳嗽的時(shí)候同時(shí)伴存右側(cè)胸痛癥狀，在1周之前發(fā)熱，其最高體溫可達(dá)38.7℃，主要是午后發(fā)熱和夜間發(fā)熱，并伴存盜汗現(xiàn)象。不存在咯血癥狀，不存在呼吸困難癥狀。此例患者在4年之前由于“腦動(dòng)脈瘤、腦出血”而在重慶三峽中心醫(yī)院接受手術(shù)治療，具體治療情況不詳?；颊呷朐簳r(shí)對(duì)其查體：T為38.0℃，P為93次/分，R為21次/分，BP為126/68 mmHg，患者的神志清楚，其口唇和甲床不存在發(fā)紺癥狀。其全身淺表淋巴結(jié)沒(méi)有捫及腫大，其氣管居中，其胸廓對(duì)稱，其肋間隙沒(méi)有出現(xiàn)增寬或是變窄現(xiàn)象，其右側(cè)的語(yǔ)顫出現(xiàn)增強(qiáng)，其右肩胛區(qū)之下進(jìn)行叩診發(fā)現(xiàn)變濁音，其右下肺能夠聞及濕啰音?；颊叩淖蠓尾轶w結(jié)果呈現(xiàn)陰性。血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)：WBC 14.02×109/L，NEU%80.50%，LYM% 7.70%，RBC 4.15×1012/L，HGB 90 g/L，PLT 321.0×109/L；CRP 41.0 mg/L，PCT＜0.05 ng/ml；腎功相關(guān)指標(biāo)：CR 111.8 μmol/L。痰結(jié)核桿菌檢查和痰培養(yǎng)結(jié)果均呈現(xiàn)陰性。患者入院當(dāng)天的胸部DR檢查結(jié)果呈現(xiàn)：存在右下肺片狀密度增高影現(xiàn)象，存在右肺門(mén)影增濃現(xiàn)象?；颊呷朐寒?dāng)天的胸部CT檢查結(jié)果呈現(xiàn)：存在右下肺片狀密度增高影現(xiàn)象，其密度呈現(xiàn)均勻，其邊界呈現(xiàn)模糊。其右側(cè)的胸腔存在少量的積液現(xiàn)象。診斷：右下肺炎。遂對(duì)患者開(kāi)展臨床藥物治療?；颊咴谥委煹?5天的時(shí)候有痰中帶血出現(xiàn)，待咯血停止之后對(duì)其復(fù)查胸部CT，結(jié)果呈現(xiàn)：其右肺下葉的大片狀密度增高影和之前相比得以吸收和減少，其右側(cè)胸腔存在的少量積液和之前相比得以吸收和減少，其右肺下葉的后基底段相關(guān)支氣管開(kāi)口部位的管腔中可以觀察到有結(jié)節(jié)狀的密度增高影現(xiàn)象存在，其CT值大約是58 HU，其右肺下葉和后基底段能夠觀察到輕度的不張征象現(xiàn)象，其縱隔沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯增大的淋巴結(jié)和異常腫塊影現(xiàn)象。診斷：（1）右下肺炎？（2）右下肺占位？行纖維支管鏡相關(guān)檢查，經(jīng)活檢診斷，此例患者的右肺中間支氣管部位存在高級(jí)別惡性腫瘤，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，此例患者2017年7月12日于華西醫(yī)院住院，接受“右側(cè)剖胸右肺中下葉切除+右主支氣管-右肺上葉支氣管袖式成形，心包部分切除，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，右側(cè)胸膜粘連烙斷”手術(shù)治療。術(shù)后病理活檢為肺肉瘤。

2 結(jié)果

此例患者的手術(shù)成功，但預(yù)后效果不佳。經(jīng)切除標(biāo)本的病理診斷，此例患者確診存在右下肺肉瘤樣癌，病變部位是右肺中下葉、淋巴結(jié)。此例患者的“10組”淋巴結(jié)（1/3）、標(biāo)本之支氣管周淋巴結(jié)（2/2）可以觀察到癌轉(zhuǎn)移現(xiàn)象?！?組”淋巴結(jié)4枚、“2組”淋巴結(jié)1枚、“3A組”淋巴結(jié)3枚、“4組”淋巴結(jié)2枚、“7組”淋巴結(jié)2枚、“9組”淋巴結(jié)1枚沒(méi)有觀察到癌轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。受侵心包組織纖維組織增生，沒(méi)有觀察到腫瘤累及?；颊叩挠曳沃腥~存在低分化癌（肉瘤樣癌+鱗狀細(xì)胞癌，以肉瘤樣癌成分為主），患者的免疫組化染色結(jié)果呈現(xiàn)：P63基因陽(yáng)性（+）、P40基因陽(yáng)性（+）、細(xì)胞角蛋白5/6（CK5/6）陽(yáng)性（+）、細(xì)胞角蛋白7（CK7）陽(yáng)性（+）、人磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PCK）陽(yáng)性（+）、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）陰性（-）、上皮細(xì)胞膜抗原（EMA）陰性（-）、人結(jié)蛋白（Desmin）陰性（-）、S-100蛋白（S-100）陰性（-）、突觸素（Syn）陰性（-）、嗜鉻粒蛋白A（CgA）陰性（-），支持以上診斷。

3 討論

肉瘤樣癌屬于一種惡性腫瘤[1-2]，肉瘤樣癌患者的臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)主要是呼吸較為困難、胸痛、咳血及咳嗽等，肉瘤樣癌患者還存在比較明顯的侵襲現(xiàn)象。肉瘤樣癌于全身很多部位均可發(fā)生，其中，原發(fā)于患者的上呼吸道部、肺部、乳腺部及腎部的比較常見(jiàn)，而原發(fā)于肺部則比較少見(jiàn)[3-4]。肉瘤樣癌是比較罕見(jiàn)的惡性腫瘤，存在一定的診斷困難[5-6]，在男性、吸煙人群中多發(fā)，肉瘤樣癌生長(zhǎng)相對(duì)比較迅速，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[7-10]。一般情況下，肉瘤樣組織的占比應(yīng)高于50%才可以診斷為肉瘤樣癌，而如果肉瘤樣組織的占比例比較少，則建議診斷為癌。

肉瘤樣癌存在一定的侵襲性，肉瘤樣癌患者的預(yù)后效果相對(duì)比較差，肉瘤樣癌患者的轉(zhuǎn)移概率對(duì)比其他類型的非小細(xì)胞肺癌患者更高。肉瘤樣癌患者的腫瘤分期和預(yù)后情況存在密切關(guān)系，對(duì)肉瘤樣癌患者開(kāi)展盡早診斷和及時(shí)治療十分重要。目前，臨床上對(duì)肺肉瘤樣癌患者的治療主要是手術(shù)治療，患者術(shù)后5年的生存率大約是6%，在術(shù)后可以對(duì)患者輔予放化療[11-12]。本結(jié)果中，此例患者手術(shù)得以成功完成，但其預(yù)后效果并不佳，通過(guò)對(duì)其切除標(biāo)本開(kāi)展病理診斷，確診其存在右下肺肉瘤樣癌，病變位于其右肺中下葉、淋巴結(jié)部位。也證實(shí)病理診斷能夠?qū)Ψ稳饬鰳影┻M(jìn)行確診，且肺肉瘤樣癌患者術(shù)后預(yù)后效果一般并不理想。

綜上所述，肺肉瘤樣癌患者的臨床表現(xiàn)情況和CT表現(xiàn)不具有明顯特異性，患者的預(yù)后狀況比較差，臨床上多采用病理診斷對(duì)肺肉瘤樣癌患者進(jìn)行確診。