靜脈溶栓橋接動脈內取栓治療顱內大血管急性閉塞

毛鐵 吳春菊

顱內大血管急性閉塞屬于心血管系統(tǒng)疾病中較為難治愈的疾病之一，并且具有極高的致殘率和死亡率，主要的治療方式便是實現(xiàn)血管再通，靜脈溶栓橋接動脈內取栓手術則是顱內大血管急性閉塞現(xiàn)階段主要的治療方式[1-3]。本文分析了靜脈溶栓橋接動脈內取栓治療顱內大血管急性閉塞的效果，具體報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年2月—2017年2月接收的80例顱內大血管急性閉塞患者，其中，男性患者人數(shù)為43例，女性患者人數(shù)為37例，患者的年齡在45～80歲，平均年齡為（50.12±5.12）歲，主要的臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、側身偏癱、存在運動障礙、吞咽功能不完全、存在意識障礙等。此次實驗患者在接受實驗前均簽訂了同意書。

1.2 實驗方法

對所有患者應用了靜脈溶栓橋接動脈內取栓治療方式，具體如下。

1.2.1 病情評估 醫(yī)院在接收急性缺血性卒中患者之后，需要請神經(jīng)內科資歷相對深厚的主治醫(yī)師對患者進行NIHSS評分評定，并通過CTA等檢查來分析患者是否存在顱內大血管急性閉塞癥狀，一旦確診需要為患者建立緊急通道，并進行基本的術前檢查，取得患者家屬簽字之后需要立刻實施手術[4-6]。

1.2.2 開展靜脈溶栓橋接 如果患者的發(fā)病時間未超過4.5小時，且不存在任何的靜脈溶栓禁忌，需要給予患者0.9 mg/kg的rt-PA靜脈溶栓治療，具體的治療方式如下：將10%的rt-PA通過靜脈注射的方式注射到患者體內，并將剩余的rt-PA溶解在250 ml的生理鹽水中，并在1小時內將此部分藥物通過靜脈注射的方式注入到患者體內，隨后將患者轉移到開展介入治療手術的手術室內，對患者的血管再通情況進行科學評估。

麻醉方式的選擇需要視患者的意識情況和配合情況而定，具體可以選擇的有局部麻醉和全部麻醉兩種麻醉方式。在患者進入到麻醉狀態(tài)后，主刀醫(yī)師需要應用Seldinger技術來對患者的右側股動脈進行穿刺，并在其中置入動脈鞘，再次進行對患者血管再通情況的科學評估。如果評估結果顯示，患者的側支代償較差，而無法實現(xiàn)血管再通，則可以優(yōu)先選擇動脈內取栓方式[7-9]。

動脈取栓方式的應用又可以分為支架動脈取栓和支架聯(lián)合動脈抽吸取栓兩種方式。本次實驗選擇的是支架動脈取栓方式，具體應用流程如下：主刀醫(yī)師需要將8F球囊導引導管（此次實驗應用的支架動脈取栓醫(yī)療設備）頭置入到患者的相關血管內部，并用素鹽水連續(xù)沖洗患者的外接高壓肝，隨后將Rebar8微導管穿過患者的血管閉塞位置，并通過微導管造影儀器觀察實際的置入位置，通過Rebar18微導管將SolitaireFR支架放置在患者的血管閉塞位置，支架在患者體內停留5分鐘之后，醫(yī)護人員可以將支架與血栓一起拉入導引導管并拉到體外。

1.3 觀察指標

本次實驗選擇的觀察指標是患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括癥狀性出血和心源性死亡兩種類型。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，均使用SPSS19.0軟件，其中涉及到的計數(shù)資料以率（%）進行表示 。

2 結果

有3例患者出現(xiàn)了癥狀性出血術后并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)了心源性死亡，本次實驗患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為5%。

3 討論

針對顱內大血管急性閉塞患者，最好的治療方式便是實現(xiàn)患者血管的再通，以此來恢復良好的血液灌注，實現(xiàn)對患者臨床癥狀的合理預防?，F(xiàn)階段，有醫(yī)療專家發(fā)現(xiàn)患者在出現(xiàn)顱內大血管急性閉塞癥狀之后，可能會引發(fā)患者體內血流速度的降低，進而導致患者體內的微小動脈出現(xiàn)新鮮栓子，并影響到了患者的腦組織灌注治療工作的進一步開展[10-12]。目前，支架動脈取栓是治療顱內大血管急性閉塞疾病的最佳方式，其基本治療原理：主治醫(yī)師將支架應用到患者體內，并通過支架網(wǎng)絲切割的方式將患者體內的血栓物質帶出[13]。

本次實驗患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，靜脈溶栓橋接動脈內取栓治療顱內大血管急性閉塞方式的應用，具有顯著效果，且能夠有效的降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。由此可見，醫(yī)護人員可以加大對靜脈溶栓橋接動脈內取栓治療方式的應用力度。

綜上所述，靜脈溶栓橋接動脈內取栓治療方式在顱內大血管急性閉塞中的應用，能夠全面的實現(xiàn)對患者的治療，切實改善了患者的臨床癥狀，并清除了患者體內的血栓。此外，靜脈溶栓橋接動脈內取栓治療方式具有顯著的應用優(yōu)勢，患者在接受了靜脈溶栓之后不需要等待，而是直接可以接受血管再通情況評估，這為患者的血液早日灌注提供了良好機會，為患者爭取到了更多的治療時間。