提高中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)水平之我見

李瑞麗 王杰 傅金英 胡俊攀

中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和方法，認(rèn)識和研究女性的解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，以防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。它是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是高等中醫(yī)藥院校主干課程之一[1]。為了培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的中醫(yī)婦科醫(yī)生，更好地為患者服務(wù)，為人民的健康保駕護(hù)航，必須加強(qiáng)中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)水平?！敖虒W(xué)有法，而無定法”，做為一名大學(xué)教師，需要終身探索并改進(jìn)自己的教學(xué)方法，講好每一堂課。筆者經(jīng)長期的摸索，將自己教學(xué)中的體會進(jìn)行總結(jié)，從教師素質(zhì)、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容三方面進(jìn)行介紹，供同道借鑒。

1 提高教師素質(zhì)

“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，這是教師的職責(zé)，教師在教學(xué)活動中起到傳授知識，答疑解惑的作用。作為一名高校教師，要具備道德素質(zhì)和廣博精深的文化素質(zhì)。道德素質(zhì)包括了師德，它是教師素質(zhì)的靈魂，教師要愛護(hù)學(xué)生，要有積極、樂觀、豁達(dá)的心態(tài)，給學(xué)生傳遞正能量。作為一名醫(yī)學(xué)院校的教師，還要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷豐富并更新自己的專業(yè)知識，使課堂教學(xué)和臨床緊密結(jié)合，教學(xué)過程中，才可以舉出鮮活的案例，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生對疾病有深刻的認(rèn)識，從而，提高課堂教學(xué)的整體效果。教師還要掌握教學(xué)的規(guī)律、方法，年輕教師可以拜師、跟班聽課、參加教學(xué)大獎賽等，來提高自己的教學(xué)能力，創(chuàng)設(shè)引人入勝的課堂教學(xué)環(huán)境。教師還要順應(yīng)時代的變化，掌握現(xiàn)代科技，將現(xiàn)代科技應(yīng)用于課堂教學(xué)中，比如幻燈、視頻、音頻、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等等，豐富教學(xué)手段。

2 改革教學(xué)方法

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）是從事非醫(yī)療工作的正常人或患者，經(jīng)過培訓(xùn)后，能發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教師三種功能[2]。目前醫(yī)學(xué)生人數(shù)較多，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的維權(quán)意識增強(qiáng)，臨床患者不配合學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，造成了學(xué)生“理論多，實(shí)踐少”的現(xiàn)狀。把SP引入中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)和考試中，可解決以下問題：教學(xué)中資源緊缺，真實(shí)患者不能接受多次問診、多次體格檢查，真實(shí)患者不配合檢查等。SP還具有一致性、反復(fù)使用性和良好依從性等特點(diǎn)，比真實(shí)的患者更能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)和滿足臨床實(shí)踐教學(xué)的需要，具有一定的優(yōu)越性。但SP費(fèi)用昂貴，維系穩(wěn)定的SP團(tuán)隊存在一定困難，所以，在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中筆者采用教師SP，解決了以上不足之處。筆者在平時的教學(xué)中，講到某個重要的疾病（比如異位妊娠、不孕癥、痛經(jīng)、崩漏等），會自己編寫疾病的腳本，扮演SP，考察學(xué)生問診、溝通和臨床診療思維的能力。

2.2 病例教學(xué)法

PBL教學(xué)法，即基于問題式的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），該方法強(qiáng)調(diào)在教學(xué)的過程中設(shè)置問題，利用問題的設(shè)置和引導(dǎo)將學(xué)習(xí)方向引入到實(shí)際的情景當(dāng)中去，然后由帶教者對學(xué)習(xí)者進(jìn)行引導(dǎo)，使其利用理論知識的分析和解剖，通過深入的合作解決相關(guān)問題，最終使其所學(xué)的理論知識得到活學(xué)活用，同時提高學(xué)習(xí)者解決問題的能力、獨(dú)立實(shí)踐能力和知識整合能力[3]。筆者把PBL教學(xué)法引入到中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)中，比如在講解月經(jīng)過少時，會給學(xué)生提供一些病歷信息，“女，24歲，未婚，主訴：月經(jīng)量少半年余”，接下來，應(yīng)如何進(jìn)行問診？問診獲得患者的病情信息后，應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查？輔助檢查回示后，應(yīng)怎么和患者溝通，合理的告知其病情，應(yīng)開什么中藥？有什么注意事項？要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，和同學(xué)進(jìn)行討論，一步步引導(dǎo)學(xué)生做出診斷和鑒別診斷，給予可行的處理方案。筆者發(fā)現(xiàn)，該方法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生不斷思考，養(yǎng)成積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，讓知識系統(tǒng)化。為其今后開展臨床工作打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)集聲、光、動畫為一體，因其信息量大、形式新穎，為學(xué)生提供生動逼真的學(xué)習(xí)情境，在重點(diǎn)難點(diǎn)問題上結(jié)合多媒體教學(xué)往往取得事半功倍的效果[4]，使學(xué)生能夠更直觀、更深刻的理解醫(yī)學(xué)知識。例如在異位妊娠的教學(xué)中，有破損型和未破損型，不同類型出現(xiàn)不同的臨床癥狀，引起的危害程度不同，治療方法也不同，通過教師的引導(dǎo)，結(jié)合真實(shí)病例圖像、配合動畫等形式使散碎的知識點(diǎn)串成一條線，使學(xué)生更好地掌握異位妊娠破損型和未破損型的診斷、鑒別診斷、主要證候、治療原則，把原先晦澀難懂的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容通過多媒體展現(xiàn)，吸引學(xué)生的注意力，強(qiáng)化學(xué)生記憶。比用單純的文字表達(dá)形式更具有形象性、直接性、真實(shí)性，同時也減輕教師的授課難度。

2.4 慕課

慕課，即“MOOC”，就是將教學(xué)內(nèi)容制作成微視頻傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)教育平臺上，進(jìn)行“大規(guī)模公開在線課程”教學(xué)[5]。它作為一種新型的課程模式，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)教育資源的共享，而且可以提供一種全新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)機(jī)會，給我國高等教育帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。但慕課在國內(nèi)的發(fā)展尚處于萌發(fā)期，在醫(yī)學(xué)教育方面，還缺少深入細(xì)致的研究[6]。筆者在中醫(yī)婦科教學(xué)過程中，查找和講課內(nèi)容相關(guān)的慕課，推薦給同學(xué)們，讓其自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)參與性和學(xué)習(xí)效率。

2.5 翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式主要是指學(xué)生在課外自主完成知識的學(xué)習(xí)，而課堂則成為教師與學(xué)生之間互動的空間，包括答疑解惑、知識的運(yùn)用與拓展等，從而達(dá)到更為理想的教育成果[7-8]。學(xué)生對知識的吸收過程，是在老師的幫助下或與同學(xué)的協(xié)同過程中完成，從而實(shí)現(xiàn)了教學(xué)由“單向傳授”向“雙向互動”、“被動學(xué)習(xí)”向“自主探索”的轉(zhuǎn)變[9]。研究發(fā)現(xiàn)參加翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、知識獲取和對授課滿意度方面都有顯著提高，尤其是在課堂討論環(huán)節(jié)受益最明顯[10]，還可提高考試成績[11]。在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)過程中，采用此類新型的教學(xué)方法，在講授某個疾病前，把制作的教學(xué)課件通過網(wǎng)絡(luò)傳給同學(xué)們，讓學(xué)生在課間時間完成知識點(diǎn)的自學(xué)。然后，當(dāng)回到課堂時，通過學(xué)生提問、討論匯報、操作等方式提出問題，再逐一答疑解惑，回答學(xué)生的問題，使問題上升到更深層次，實(shí)現(xiàn)知識內(nèi)化吸收的過程，從而達(dá)到更好的教學(xué)目的。

2.6 實(shí)訓(xùn)課

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對于醫(yī)學(xué)生而言，臨床技能的培養(yǎng)很重要。實(shí)訓(xùn)教學(xué)可加深學(xué)生對專業(yè)知識的掌握，使學(xué)生具備理論聯(lián)系實(shí)際的能力。在中醫(yī)婦科的教學(xué)中，婦科檢查和人工流產(chǎn)是實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，通過老師的講解、操作和播放視頻，讓學(xué)生了解什么是婦科檢查和人工流產(chǎn)，應(yīng)該如何操作，操作的要點(diǎn)和注意事項是什么，然后讓學(xué)生以小組為單位，親自操作，并進(jìn)行討論，最后考核學(xué)生知識掌握程度和操作能力。學(xué)生經(jīng)歷了高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的技能操作，為今后的臨床實(shí)戰(zhàn)操作打下了很好的基礎(chǔ)。

2.7 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)生不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要注重臨床實(shí)踐能力的提高，所以，必須加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，接觸真實(shí)的患者，在臨床實(shí)習(xí)中，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力，提高其醫(yī)療技術(shù)，鍛煉其書寫病歷的能力，讓其具備臨床思維能力，將臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合[12]，為今后的臨床工作服務(wù)。筆者在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)過程中，會給學(xué)生提供臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會，讓學(xué)生到婦科門診上跟診，遇到特殊的病例，會詳細(xì)給學(xué)生講解。比如，遇到痛經(jīng)的患者，先讓學(xué)生思考，怎么問診，應(yīng)做哪些檢查，檢查結(jié)果回示后，怎么和患者溝通，怎么處理，學(xué)生思考后，筆者再一步步引導(dǎo)學(xué)生，最終完成痛經(jīng)患者的診療過程，學(xué)生受益匪淺。

3 豐富教學(xué)內(nèi)容

課堂教學(xué)是教學(xué)過程中的“主戰(zhàn)場”，在中醫(yī)婦科學(xué)講授過程中，筆者要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)需要講解的內(nèi)容，講課前，提問上次講課的重點(diǎn)內(nèi)容，然后，告知同學(xué)們本次講課的重點(diǎn)內(nèi)容。因課堂時間有限，講課時需要重點(diǎn)突出，重點(diǎn)講授的內(nèi)容必須是精選的，對于難點(diǎn)，更要耐心細(xì)致講解。如把治崩三法（塞流、澄源、復(fù)舊）做為重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講解，將其歸納成一個簡表，進(jìn)行仔細(xì)地講解，使學(xué)生透徹的了解其中的內(nèi)容，牢固掌握該知識點(diǎn)。還可以給學(xué)生提供一些參考書和網(wǎng)絡(luò)鏈接，讓學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)。將臨床鮮活的案例引入課堂，可活躍課堂氣氛，增加同學(xué)們學(xué)習(xí)的興趣。講課過程中，還要注重知識的擴(kuò)展和知識點(diǎn)之間的聯(lián)系，不能僅局限于課本上的知識，開闊學(xué)生們的眼界。如講解月經(jīng)后期時，補(bǔ)充西醫(yī)學(xué)的病因和機(jī)理，結(jié)合中醫(yī)的病因病機(jī)，同學(xué)們可更好的理解什么是月經(jīng)后期，為什么會出現(xiàn)月經(jīng)后期。月經(jīng)后期中血實(shí)寒證選方溫經(jīng)湯，閉經(jīng)中寒凝血瘀證選方也是溫經(jīng)湯，將兩者聯(lián)系起來，對比記憶，可加深同學(xué)們對溫經(jīng)湯的理解。筆者在講授過程中，還經(jīng)常會提出一個問題，讓學(xué)生集體思考問題，分析問題，最后，學(xué)生在老師的幫助下解決問題。比如在講授閉經(jīng)時，會提出“什么是第二性征”，讓學(xué)生們思考并討論，最后給出答案。在講課過程中，堅定學(xué)生們學(xué)習(xí)中醫(yī)的信念，同時，還要注重西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，比如在講解異位妊娠破裂型時，會將西醫(yī)的急救知識詳細(xì)講解，加強(qiáng)學(xué)生的急救醫(yī)師，為以后步入臨床做準(zhǔn)備。

4 小結(jié)

在教學(xué)過程中，既要注重教師素質(zhì)、改革教學(xué)方法，又要豐富教學(xué)內(nèi)容，充分調(diào)動師生雙方的積極性，讓學(xué)生變被動為主動，將學(xué)習(xí)到的知識內(nèi)化。總之，教學(xué)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，只有熟悉其規(guī)律，才能滿足學(xué)生的求知欲，提高中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)水平，為國家和社會培養(yǎng)出一批批優(yōu)秀的中醫(yī)人才。