通過(guò)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生技能競(jìng)賽反思兒科臨床實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)教育的根本目的是為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源。優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心是培養(yǎng)有臨床勝任力的醫(yī)師。自2010年起由我國(guó)教育部、原衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦每年一屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生技能競(jìng)賽，其主要目的是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，從而有效推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和臨床實(shí)踐教學(xué)的改革[1]。2018年4月我校成功舉辦了第九屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能西南西北分區(qū)賽，筆者作為本次分區(qū)賽的命題組組長(zhǎng)，通過(guò)命題、實(shí)戰(zhàn)演練及比賽，深深體會(huì)到臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)至關(guān)重要。全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽不僅是一場(chǎng)融教學(xué)性、比賽性、實(shí)踐性于一體的臨床技能競(jìng)賽，也是檢驗(yàn)各醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)成果的舞臺(tái)。

隨著我國(guó)二孩政策的開(kāi)放，兒科醫(yī)生面臨巨大的缺口。我校作為全國(guó)八所具有招收兒科學(xué)專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校之一，如何培養(yǎng)合格的、有臨床勝任力的兒科醫(yī)師，是臨床醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)。通過(guò)分區(qū)賽“以賽促教、以賽促學(xué)”，筆者就如何使我們兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生更快、更好的完成從基礎(chǔ)到臨床的角色轉(zhuǎn)換，提出以下體會(huì)和思考。

1 技能競(jìng)賽的體會(huì)

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在學(xué)習(xí)基本理論及基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)必須結(jié)合臨床技能實(shí)踐。教會(huì)醫(yī)學(xué)生怎樣利用課堂學(xué)到的理論知識(shí)解決臨床的實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、操作能力、將理論與實(shí)踐結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的紐帶，是培養(yǎng)有臨床勝任力醫(yī)師的橋梁和重要步驟。所以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)已成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)。下面就我參加本校在舉辦第九屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能西南西北分區(qū)賽中的體會(huì)和大家分享。

1.1 學(xué)生重理論輕實(shí)踐

目前我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床技能教學(xué)由于資源有限，能讓每一位學(xué)生都親自操作難以實(shí)現(xiàn)，所以多數(shù)采用教師進(jìn)行示范演示，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，之后由教師進(jìn)行總結(jié)這樣的方式。學(xué)生獲取了臨床技能的理論知識(shí)，但實(shí)踐能力弱，故在競(jìng)賽中可以發(fā)現(xiàn)有學(xué)生對(duì)操作的口述內(nèi)容可完整敘述，但實(shí)際操作的能力很差。甚至部分學(xué)生只理論學(xué)習(xí)過(guò)沒(méi)有操作過(guò)，從而導(dǎo)致在比賽中能口述操作過(guò)程卻不會(huì)操作的情況。

1.2 臨床技能規(guī)范性不強(qiáng)

目前市面上有許多臨床技能的相關(guān)書(shū)籍，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)我們的實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床上進(jìn)行技能操作多模仿帶教老師，如果帶教老師水平參差不齊、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)生就很難學(xué)到規(guī)范、全面的技能操作。再者各個(gè)醫(yī)學(xué)院校之間的地方差異大，不同的醫(yī)院、不同科室間的操作標(biāo)準(zhǔn)不一樣，使用的醫(yī)學(xué)模具不同，加之學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，導(dǎo)致部分學(xué)生技能競(jìng)賽中不規(guī)范甚至不正確的操作。

1.3 人文教育缺乏

競(jìng)賽中部分學(xué)生因?yàn)槭轻槍?duì)模型操作，動(dòng)作粗暴。忽略了人文關(guān)懷在實(shí)際操作中的體現(xiàn)。例如：初賽設(shè)置了一題取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的題目，有選手因?yàn)閯?dòng)作粗暴導(dǎo)致操作模型破損。

1.4 臨床思維能力不足

學(xué)生臨床思維能力不足，只知機(jī)械照搬，當(dāng)融入臨床情景時(shí)，就不會(huì)靈活運(yùn)用，不會(huì)從題干中提取有效信息。例如：決賽設(shè)置了一個(gè)產(chǎn)房分娩的場(chǎng)景，給出分娩時(shí)新生兒的心率、呼吸、皮膚顏色指標(biāo)，考核目的是希望選手通過(guò)上述指標(biāo)判斷出新生兒窒息，需進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇操作。而比賽中卻有選手直接判斷患兒死亡，不予搶救。

1.5 加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

部分臨床競(jìng)賽項(xiàng)目不單涉及到一個(gè)專業(yè)，是跨專業(yè)綜合考核，這就需要產(chǎn)生跨專業(yè)新思想、新理念。競(jìng)賽不單考察了學(xué)生的技能水平以及綜合解決問(wèn)題的能力，更可考察他們的身體、心理素質(zhì)。所以不但要重視對(duì)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)，也要重視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。

2 以大賽為契機(jī)促進(jìn)兒科臨床實(shí)踐教學(xué)

2.1 構(gòu)筑理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)

對(duì)于實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)，理論必須與實(shí)踐相結(jié)合。醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，是塑造合格臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)和必經(jīng)之路。構(gòu)筑理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，必須依托模擬醫(yī)學(xué)臨床技能中心。我校的臨床技能中心是2016年規(guī)劃建成的目前國(guó)內(nèi)最大的智能型臨床技能中心之一。 教學(xué)面積10 000 m2，搭載智能一體化教室、36站3通道OSCE考站、影像綜合教室等智能化先進(jìn)教學(xué)設(shè)施設(shè)備。實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目100余項(xiàng)，覆蓋的臨床課程14門(mén)，是集教學(xué)、培訓(xùn)、科研、考核與社會(huì)服務(wù)為一體的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心。本次我校成功舉辦第九屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能西南西北分區(qū)賽，再次推動(dòng)了我校技能中心的硬件建設(shè)，兒科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)一定要抓住契機(jī)和平臺(tái)，以賽促教，以賽促學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生臨床技能，提高臨床教學(xué)水平。

2.2 多樣化的臨床實(shí)踐教學(xué)

通過(guò)分析大學(xué)生臨床技能大賽的案例及學(xué)生在大賽中暴露出的問(wèn)題，充分顯示了在臨床教學(xué)中在進(jìn)行規(guī)范技能教學(xué)的同時(shí)，強(qiáng)化基本知識(shí)、基本理論的學(xué)習(xí)也是非常重要的。在兒科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，須采用多樣化的教學(xué)方法，包括微格教學(xué)、微課教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、三明治教學(xué)及PBL教學(xué)等，變教師為中心的灌輸式教學(xué)為以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)。教師由知識(shí)、技能的傳授者向教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、組織者、指導(dǎo)者的轉(zhuǎn)變；學(xué)生由知識(shí)、技能的被動(dòng)接受者向知識(shí)、技能的探索者轉(zhuǎn)變，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[2]。

2.3 促進(jìn)批判性思維的建立及加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)

現(xiàn)在的高等醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生建立批判性思維，即抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維[3]。批判性思維的建立可以使我們的學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)中領(lǐng)悟正確的臨床思維方式，理解實(shí)踐醫(yī)學(xué)的精髓，對(duì)于將來(lái)成為一名合格的臨床醫(yī)師是非常必要的。

加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，開(kāi)展“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)實(shí)踐”的醫(yī)學(xué)教育的新模式，通過(guò)早臨床，將臨床能力的培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，使醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)入醫(yī)生角色，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的自覺(jué)性、積極性、提高學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)效果[4]。

2.4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與大綱融合，拓寬實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域

在理論大課教學(xué)中除傳授臨床基礎(chǔ)知識(shí)外，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與教學(xué)大綱融合，引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試至臨床實(shí)踐教學(xué)中。將早期人文素質(zhì)教育、兒科學(xué)診斷技能、兒科學(xué)基本技能、兒科學(xué)綜合技能四類臨床實(shí)踐課程覆蓋兒科學(xué)教育的全過(guò)程。

2.5 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神和人文素質(zhì)培養(yǎng)

目前我國(guó)的教育依然是“唯分制”，學(xué)生的成長(zhǎng)歷程習(xí)慣了個(gè)人獨(dú)立學(xué)習(xí)，理論考試成績(jī)決定優(yōu)秀程度，同時(shí)即便在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中有合作機(jī)會(huì)，但成績(jī)與合作關(guān)系不大，學(xué)生缺乏團(tuán)隊(duì)責(zé)任感和榮譽(yù)感，積極性差，參與感不強(qiáng)，缺乏與人合作的精神。由于獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣，與他人交往少，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)知，導(dǎo)致在臨床中與患者溝通效果差。故我們教師在教學(xué)過(guò)程中須多采用PBL教學(xué)法、Sandwich教學(xué)法加強(qiáng)合作學(xué)習(xí)，同時(shí)設(shè)計(jì)一些團(tuán)體合作項(xiàng)目，讓學(xué)生意識(shí)到合作的重要性。

開(kāi)設(shè)兒科人文和醫(yī)患溝通及相關(guān)法律課程：良好的溝通與協(xié)商、以患兒為中心的關(guān)愛(ài)與情懷，直接決定醫(yī)療決策的執(zhí)行與成敗[5]。因此關(guān)懷兒童身心健康，健全良好的醫(yī)患溝通，需要不斷提高兒科醫(yī)師的人文素養(yǎng)和溝通技巧。

2.6 將模擬醫(yī)學(xué)教育引入兒科臨床實(shí)踐教學(xué)

由于兒科患兒的特殊性，且患兒家屬的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，臨床技能教學(xué)與臨床醫(yī)療之間的矛盾也日益尖銳，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能滿足醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，這是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。如何對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的臨床技能教學(xué)，是高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵。引入模擬醫(yī)學(xué)教育，利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)提供的仿真系統(tǒng)環(huán)境，在不損害患兒利益的前提下提高學(xué)生的臨床診斷能力和各項(xiàng)臨床操作能力，培養(yǎng)敏捷、正確的臨床思維；同時(shí)也可以通過(guò)反復(fù)場(chǎng)景的更換設(shè)置，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德及倫理觀念，培養(yǎng)醫(yī)患溝通的技巧。

2.7 打造高素質(zhì)臨床實(shí)踐教學(xué)的師資隊(duì)伍

臨床技能教學(xué)的老師是學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作時(shí)模仿和學(xué)習(xí)的對(duì)象。建立一支高素質(zhì)臨床技能培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有力保證。臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低，取決于優(yōu)質(zhì)的師資。選拔一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)知識(shí)全面，熱愛(ài)教學(xué)事業(yè)，具備先進(jìn)的教學(xué)理念，善于合理應(yīng)用各種先進(jìn)的教學(xué)方法，責(zé)任心強(qiáng)及有良好溝通能力的骨干教師組建優(yōu)秀教師隊(duì)伍[6-7]。借鑒全國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的要求，以賽促教，制定完善、規(guī)范、統(tǒng)一的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)，縮短教學(xué)與臨床之間的差距，提高臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

3 結(jié)語(yǔ)

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是教育部主辦的全國(guó)9項(xiàng)大學(xué)生競(jìng)賽中，唯一一項(xiàng)醫(yī)科類重大賽事。其旨在通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)；提高醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，以賽促教。各醫(yī)學(xué)院校也在協(xié)辦全國(guó)大賽中打造了自己的臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)示范工程，從分析技能競(jìng)賽入手，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生臨床技能教育的薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)大賽也提升了醫(yī)學(xué)生的臨床技能的操作規(guī)范性及運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新意識(shí)、人文素養(yǎng)等綜合水平。21世紀(jì)醫(yī)療行業(yè)聚焦的問(wèn)題是如何減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高患者安全，而要達(dá)到這樣的目標(biāo)，最主要的措施就是提高醫(yī)療技術(shù)、規(guī)范診療流程。模擬醫(yī)學(xué)教育能夠提供模擬現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)景，讓學(xué)生進(jìn)行經(jīng)歷式培訓(xùn)，把流程的觀念有效的傳遞給學(xué)生。同時(shí)通過(guò)將臨床實(shí)踐與模擬教學(xué)相結(jié)合，融合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文情懷、救死扶傷等醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的考核，全面挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)生的各種臨床能力[8-9]。

醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工程，其目標(biāo)在于培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。臨床醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，臨床技能是醫(yī)學(xué)生在一定理論基礎(chǔ)上解決臨床問(wèn)題的能力。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德、嫻熟的臨床技巧及創(chuàng)新的研究能力，仁愛(ài)為本，德技并重。“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”，遲寶榮說(shuō)“醫(yī)學(xué)是精英教育，必須培養(yǎng)合格的醫(yī)師，健康所系，性命相托是醫(yī)學(xué)教育的宗旨。從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生只有一字只差，這是高等醫(yī)學(xué)院校重要的責(zé)任?！币虼?，在兒科學(xué)教學(xué)中要不斷轉(zhuǎn)變臨床教師的教學(xué)理念，開(kāi)拓實(shí)踐教學(xué)改革的思路，鼓勵(lì)教師不斷思考與改進(jìn)，大膽創(chuàng)新，以賽促教，采用多種教學(xué)方法，將模擬教學(xué)與臨床實(shí)踐、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、批判思維相融合，運(yùn)用現(xiàn)代化教育技術(shù)和手段進(jìn)行教學(xué)，使兒科專業(yè)學(xué)生得到全面的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及培養(yǎng)，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革、醫(yī)療衛(wèi)生形勢(shì)發(fā)展和公眾日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的需求，推動(dòng)卓越兒科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[10-13]。