探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和早期用藥指導(dǎo)

耿佳莉

重癥肺炎是臨床常見的一類疾病，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)感染性休克的可能性較大，該類疾病在臨床的病死率較高，給患者的生命安全構(gòu)成嚴重的威脅[1]。在臨床治療中，需對患者進行快速診斷，并給予針對性的快速治療，給患者的身體健康提高保障。目前臨床上應(yīng)用較多的是靜脈給藥，在整體治療效果上還有很大的提升空間[2]。本次研究選取2016年1—12月醫(yī)院收治的90例重癥肺炎且感染性休克患者作為本次研究對象，探討快速治療方案和早期用藥指導(dǎo)在重癥肺炎及感染性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1—12月醫(yī)院收治的90例重癥肺炎且感染性休克患者作為本次研究對象，患者入院后均給予痰液標本進行病原學(xué)檢查，其中，結(jié)果顯示陽性的有68例，其中金黃色葡萄球菌感染患者25例，耐藥菌43例。入選患者隨機均分為兩組，對照組的45例患者中，男26例，女19例，患者年齡范圍為48～72歲，平均年齡（62.3±3.5）歲；研究組的45例患者中，男27例，女18例，患者年齡范圍為46～74歲，平均年齡（62.9±3.2）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準[3]

納入標準：患者的病情診斷符合臨床重癥肺炎及感染性休克的診斷標準：重癥肺炎的診斷標準：患者入院2 d內(nèi)肺部病變增加的幅度＞50%，血肌酐的濃度高于177 μmol/L；伴有的臨床表現(xiàn)是少尿或非慢性腎衰竭。感染性休克的診斷標準：有較為明顯的感染灶；體溫高于38 ℃，白細胞濃度高于12×109/L或低于4×109/L，心率高于90次/min。患者每小時尿量低于30 ml。患者及其家屬了解這次研究并同意配合整項研究；排除伴有嚴重肝、腎功能障礙患者。

1.2 方法

對照組：患者入院后給予亞胺培南進行靜脈滴注，按照每天3次的頻率。

研究組：將0.1 g亞胺培南溶于10 ml生理鹽水中，應(yīng)用纖維支氣管鏡將藥液注入出現(xiàn)病變的肺段。

在治療過程中，根據(jù)患者的病情有效調(diào)整藥物的使用劑量和頻率。

1.3 指標觀察

分析影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。療效判斷：經(jīng)治療后患者肺部濕羅音消失，經(jīng)X線檢查，提示肺部陰影完全或是基本消失；血氧飽和度高于95%，體溫低于37.5℃判斷為有效，未達到上述標準判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進行處理，應(yīng)用Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的危險因素；計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響重癥肺炎患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

對資料進行整合，對入院的90例患者的住院時間＞15 d，靜脈治療時間＞7 d，心功能不全，心率＞100次/min，感染性休克、伴有慢性阻塞性肺疾病、抗菌藥物的聯(lián)合使用、感染性休克等相關(guān)指標進行分析，確定心功能不全（OR=3.254，P＜0.05）、感染性休克（OR=2.958，P＜0.05）、心率高于100次/min（OR=3.055，P＜0.05），這三項指標是獨立的危險因素。

2.2 兩組患者的治療效果比較

經(jīng)不同方法治療后，研究組患者有效40例，有效率為88.89%；對照組有效30例，有效率為66.67%，研究組的有效率高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

感染性休克是影響重癥肺炎患者預(yù)后的主要危險因素，重癥肺炎病情嚴重，且病情進展速度快，若不及時搶救，可能導(dǎo)致喪失生命[4]。根據(jù)臨床經(jīng)驗，重癥肺炎患者出現(xiàn)感染性休克后，需在較短時間內(nèi)糾正組織低灌注，有足夠液體將血流動力學(xué)各項指標復(fù)蘇，臨床常用的血管活性藥物是去甲腎上腺素，應(yīng)用該類藥物能盡早將外周阻力恢復(fù)，應(yīng)用多巴酚丁胺進行心功能調(diào)節(jié)，有效改善微循環(huán)[5]。另外在治療過程中，需嚴密觀察患者的各項指征，在各項生理體征恢復(fù)時，緩慢降低血管活性藥物的使用量。

重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者各項生理狀況復(fù)雜，在臨床應(yīng)用氣管鏡進行插管治療時，需嚴密觀察各項生理指標，若出現(xiàn)心率異常時，需立即停止插管，并給予高流量氧氣治療[6]。在患者的血氧飽和度、心率均恢復(fù)至正常時，繼續(xù)應(yīng)用支氣管鏡進行藥物的注入[7]。支氣管鏡具有較寬的可視范圍，能直接觀察肺部的各個部位，通過該類方式進行給藥，能有效改善臨床療效[8]。本次研究結(jié)果表明，研究組患者通過支氣管鏡給藥后，臨床有效率（88.89%）高于對照組（66.67%），組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），心功能不全、感染性休克、心率高于100次/min是重癥肺炎的獨立的危險因素。靜脈給藥的使用范圍較廣，多數(shù)患者對支氣管鏡用藥具有一定的抵觸心理，因此在使用前，醫(yī)護人員需給患者介紹氣管鏡給藥的優(yōu)勢以及安全性，進一步提高患者應(yīng)用氣管鏡給藥的依從性。

綜上所述，在重癥肺炎及感染性休克患者中通過支氣管鏡進行血管活性藥物給予，有效改善患者病情。

[1]肖京.探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（23）：150-151.

[2]丁亞男.探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和早期用藥指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（28）：157.

[3]陳澤宇.探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：56-57.

[4]褚慶霞.重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，10（34）：150-151.

[5]周艷，金麗萍，范萍，等.急診重癥肺炎患者感染性休克的臨床分析及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，14（23）：5851-5853.

[6]王倫文.重癥肺炎及感染性休克臨床治療分析[J].醫(yī)藥，2016，15（6）：235.

[7]陳俊軼，董躍華，馬愛君，等.重癥肺炎合并心力衰竭患者血清腦利鈉肽的變化及心功能之間的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)藥，2013，9（11）：1323-1324.

[8]阿依努爾·買買提明，牙生江·艾克白，阿吉古力·買提薩利.探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（48）：153.