綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中的運(yùn)用

曾靜

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由多種原因?qū)е碌哪X神經(jīng)元放電異常引起大腦功能短暫失調(diào)?；颊咧饕幸庾R、感覺、運(yùn)動、行為障礙等。癲癇可以見于各個年齡層次，但更多見于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，女性發(fā)病略高于男性[1]。癲癇不僅影響患兒的身體健康、干擾其生活，還可能會造成患兒心理障礙，故需要實施有效的護(hù)理。故為了探討綜合護(hù)理干預(yù)模式在癲癇患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院特選取110例病例作此研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月—2017年1月收治的110例癲癇的患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（55例）與觀察組（55例）。觀察組：男性23例，女性32例，年齡4～14歲，平均年齡為（8.05±1.11）歲。引發(fā)癲癇的原因：顱內(nèi)感染19例，大腦發(fā)育不全30例，無誘因有6例。癲癇類型：單純部分性發(fā)作26例，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)11例。對照組：男性21例，女性34例，年齡2～14歲，平均（8.10±1.06）歲。引發(fā)癲癇的原因：顱內(nèi)感染21例，大腦發(fā)育不全30例，無誘因有4例。癲癇類型：單純部分性發(fā)作28例，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)9例。兩組患兒在年齡、性別、誘因、癲癇類型等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)本院倫理會允許，所有患兒家屬已代簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)腦電圖確診為癲癇。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病的患兒；治療依從性極差的患兒；嚴(yán)重肝腎功能障礙的患兒；器質(zhì)性疾病的患兒。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 環(huán)境及心理護(hù)理 病房環(huán)境整潔、室內(nèi)光線柔和，減少光線和感覺刺激。把病房內(nèi)墻壁裝飾有卡通人物形象，可以消除患兒的陌生感，便于溝通和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該耐心、熱情的對待患兒，和其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患兒的需求，滿足其合理需求，用通俗易懂的語言為患兒及家屬講解癲癇發(fā)作的相關(guān)知識，可播放動畫片、音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒對于疾病的注意力。

1.3.2 用藥護(hù)理 護(hù)士和患兒家屬一起督促患兒按時、定量服藥，并告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可擅自更改劑量。定期復(fù)查患兒的肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等，定期進(jìn)行腦電圖檢查。觀察患者的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生停藥或調(diào)整劑量。

1.3.3 知識宣教 指導(dǎo)患兒進(jìn)食富含纖維和蛋白質(zhì)的食物，以保證機(jī)體的正常消耗，增強(qiáng)營養(yǎng)，有利于加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但應(yīng)該避免辛辣、飽餐、饑餓等刺激，對于無法進(jìn)食的患兒應(yīng)采取腸外營養(yǎng)支持；告訴患兒及家屬其需保持良好的生活習(xí)慣，避免疲勞、熬夜、便秘、過量飲水等刺激。

1.3.4 癲癇發(fā)作護(hù)理 患兒癲癇發(fā)作時，立即把患兒轉(zhuǎn)移至安全地區(qū)，避免損傷，保持患兒平臥，頭偏一側(cè)，及時清除分泌物，暢通呼吸道，給予氧氣吸入，放置紗布至患兒上下臼齒之間，避免舌咬傷，癲癇發(fā)作時不要用力按壓患兒的身體，避免肢體脫臼、骨折。做好護(hù)理記錄，記錄患兒癲癇發(fā)作的時間、程度、方式等。密切觀察患兒的血壓、心率、呼吸、意識等。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

（1）顯效：患兒癲癇的發(fā)作頻率減少超過75%，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患兒癲癇的發(fā)作頻率減少在50%～75%之間，癲癇癥狀明顯改善，半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＜2次。無效：患兒癲癇癥狀無改善，半年內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)次數(shù)＞2次。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）GQOLI-74量表分物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會功能等4個維度對患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。各項滿分100分，分值越高，滿意度越高。

（3）依從性評判標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患兒住院期間在護(hù)士溝通下能夠遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療。一般依從：患兒大多數(shù)時候能遵醫(yī)治療。不依從：經(jīng)溝通患兒完全不配合治療。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的治療有效率

觀察組患兒的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體內(nèi)容見表1。

2.2 比較兩組患兒的治療依從性

觀察組患兒的治療依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體內(nèi)容見表2。

2.3 比較兩組患兒干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評分

干預(yù)前，兩組患兒的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體內(nèi)容見表3。

3 討論

癲癇是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為可能和遺傳、年齡、內(nèi)分泌、睡眠等因素有關(guān)[3]。該病的主要臨床表現(xiàn)是肌肉反復(fù)抽搐和意識障礙[4]。藥物治療是癲癇的主要治療方法。本院此次研究采取的是綜合護(hù)理干預(yù)，治療的目的是控制癲癇發(fā)作、減少發(fā)作次數(shù)、恢復(fù)患者的生理、心理、社會功能。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)80%以上的癲癇經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)可以得以控制[5]。癲癇會引起患兒情緒、認(rèn)知和行為異常[6]，故患兒多有自卑、悲傷、羞怯等負(fù)性情緒，故需要給予環(huán)境及心理干預(yù)，環(huán)境需溫馨、具有卡通形象，符合兒童的審美，可以消除患兒的陌生感，有利于護(hù)士和其建立起良好關(guān)系，護(hù)士應(yīng)該關(guān)心、同情患兒，了解患兒的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，還可以選取積極治療出院的患兒跟住院患兒進(jìn)行互動、講解其案例，鼓舞患兒積極遵醫(yī)囑治療，改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)其依從性和主觀能動性，減少癲癇發(fā)作的次數(shù)。護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患兒服藥，告知患兒和家屬服藥不規(guī)律可以誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，因抗癲癇藥物有諸多不利反應(yīng)，故在服藥期間一定要檢查患兒的肝腎功能、血常規(guī)和尿常規(guī)[7]，觀察不良反應(yīng)，保證用藥安全。加強(qiáng)知識宣教，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高纖維的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，有利于增強(qiáng)抵抗力，告知患兒及家屬誘發(fā)癲癇的原因，饑餓、飽餐、疲勞、情緒激動、代謝紊亂等因素均可誘發(fā)癲癇。保證充足睡眠、避免飽餐和過于疲勞、保持情緒穩(wěn)定等均有利于減少癲癇發(fā)作的頻次。有學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)健康知識宣教，可以提高治療療效和依從性[8]。注意識別癲癇發(fā)作的先兆，當(dāng)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅時，應(yīng)立即囑其平穩(wěn)，解開衣領(lǐng)，注意安全護(hù)理，避免損傷患兒，暢通呼吸道、給予氧氣吸入、避免墜床等。

表1 比較兩組患兒的治療有效率 [n（%）]

表2 比較兩組患兒的治療依從性 [n（%）]

表3 比較兩組患兒干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評分（±s，分）

表3 比較兩組患兒干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評分（±s，分）

觀察組 55 治療前 63.5±1.4 62.9±1.5 63.1±0.9 61.7±1.3治療后 83.7±1.7 82.8±1.7 82.6±0.8 83.0±0.8對照組 55 治療前 63.3±1.6 62.7±1.6 63.0±1.1 61.8±1.2治療后 73.2±1.3 73.3±1.8 71.5±1.0 73.8±0.6

觀察組患兒的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的治療依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究表明綜合護(hù)理干預(yù)對于哮喘的治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜上所述，對于癲癇的患兒實施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患兒的治療依從性，改善其生活質(zhì)量，且治療效果顯著。

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