集束化激勵(lì)式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)中的應(yīng)用

劉煥強(qiáng)

急診重癥監(jiān)護(hù)室主要收治對(duì)象包括：重癥休克、中毒、臟器衰竭、心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，急需給予連續(xù)監(jiān)測(cè)與支持的患者[1]。機(jī)械通氣指在呼吸機(jī)輔助下，以維持患者氣道通暢、防止機(jī)體缺氧、二氧化碳蓄積[2]。其中，科學(xué)化機(jī)械通氣撤機(jī)是整個(gè)急診治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如撤機(jī)過早可能增加再次插管甚至病死率，如撤機(jī)延長(zhǎng)可能增加感染或出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[3]。另外，對(duì)于機(jī)械通氣清醒患者而言，不僅影響其生理狀況，對(duì)心理方面也會(huì)有嚴(yán)重影響?；诖耍疚奶岢鰧⒓?lì)式心理干預(yù)應(yīng)用于ICU病房機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月60例在ICU病房行機(jī)械通氣的清醒患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式的不同將其分成以下兩組：對(duì)照組（30例）中男17例，女13例，年齡35～75歲，平均年齡（56.11±2.12）歲；疾病類型：慢阻肺并呼吸衰竭例10例、顱內(nèi)感染例12例、急性腦血管出血8例、急性肺栓塞13例、重癥肺炎7例、穿孔性腹膜炎10例；通氣方式：氣管插管20例、氣管切開10例；觀察組（30例）男18例、女12例，年齡32～78歲，平均年齡（56.13±2.21）歲；疾病類型：慢阻肺并呼吸衰竭例8例、顱內(nèi)感染例10例、急性腦血管出血12例、急性肺栓塞15例、重癥肺炎7例、穿孔性腹膜炎8例；通氣方式：氣管插管22例、氣管切開8例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，具體包括：（1）以患者實(shí)際情況為依據(jù)實(shí)施撤機(jī)，具體包括：間歇停機(jī)法、壓力支持通氣法、同步間歇指令通氣法、持續(xù)氣道正壓法等；（2）撤機(jī)后給予患者實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)，包括：呼吸、心率、脈搏、血壓等；（3）將患者置于舒適體位下，定時(shí)對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加使用集束化激勵(lì)式心理干預(yù)，具體措施如下：（1）醫(yī)護(hù)人員護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，向講解機(jī)械通氣的治療作用、撤機(jī)重要性，以及脫機(jī)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而提高患者對(duì)機(jī)械通氣、呼吸機(jī)的認(rèn)知度，提高治療依從性[4]。另外，輔助患者通過寫字板等方式表達(dá)其內(nèi)心疑問、要求，此時(shí)護(hù)理人員需給予及時(shí)解答和滿足，并給予充分鼓勵(lì)、安撫，以擺脫對(duì)呼吸機(jī)的依賴；（2）成功案例激勵(lì)；向患者展示以往成功治療病歷，包括：撤機(jī)時(shí)機(jī)、撤機(jī)后疾病狀況、預(yù)后效果等[5]。另外，為提高該方法效果性、直接性，可直接邀請(qǐng)以往成功脫機(jī)患者進(jìn)行現(xiàn)身說法；（3）家庭激勵(lì)。首先，向患者家屬講解呼吸機(jī)、機(jī)械通氣等方面知識(shí)；其次，指導(dǎo)家屬協(xié)助自己做好患者心理護(hù)理工作，以提高撤機(jī)配合性和信心[6]。另外，在撤機(jī)時(shí)，可將患者轉(zhuǎn)移至單獨(dú)病房，讓其家屬全程陪護(hù)，這對(duì)焦慮、恐懼等情緒的緩解有重要作用[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組一次性脫機(jī)成功20例（66.7%）；首次撤機(jī)后出現(xiàn)血流動(dòng)力、呼吸困難等不良反應(yīng)，并需再次插管的患者10例（33.3%）。再次插管患者中，最終順利撤機(jī)7例、死亡3例。本組總撤機(jī)成功率76.7%。觀察組患者，一次性脫機(jī)成功26例（86.7%）；首次撤機(jī)后出現(xiàn)血流動(dòng)力、呼吸困難等不良反應(yīng)，并需再次插管的患者4例（13.3%）。再次插管患者中，最終順利撤機(jī)3例、死亡1例。本組總撤機(jī)成功率96.7%。兩組總撤機(jī)成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.78，P＜0.05）。

3 討論

心理因素決定機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)順利與否的關(guān)鍵，而該類患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、失落、依賴、懷疑等負(fù)面情緒主要有以下幾方面因素：（1）疾病原因?；颊咴l(fā)疾病病情較重，對(duì)預(yù)后和療效無信心，存瀕死恐懼，從而對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴感；（2）治療因素。首先，患者在氣管切開后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性失語，從而出現(xiàn)不適與焦慮；其次，患者在長(zhǎng)時(shí)間各種儀器監(jiān)測(cè)、多條管路留置、頻繁抽血、持續(xù)靜脈輸液等治療下，導(dǎo)致其出現(xiàn)敏感、多疑等心理情緒；（3）環(huán)境因素。患者在治療下，已經(jīng)適應(yīng)了ICU病房與外界隔離、各種儀器警報(bào)、晝夜燈火通明的環(huán)境，同時(shí)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，從而對(duì)該環(huán)境里的一切治療與護(hù)理產(chǎn)生依賴。因此，在準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)時(shí)，患者將出現(xiàn)不安全、懷疑等心理情緒[8]。

集束化激勵(lì)式心理干預(yù)屬于一種新型護(hù)理模式，指以患者實(shí)際情況為中心，以經(jīng)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的心理護(hù)理知識(shí)為依據(jù)，以集束化激勵(lì)式為實(shí)施策略，通過醫(yī)護(hù)人員、過往成功案例、家庭成員幾個(gè)途徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以改善其的心理狀態(tài)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者撤機(jī)成功率高于對(duì)照組?？梢?，集束化激勵(lì)式心理干預(yù)能夠有效提高ICU病房機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)成功率。

[1] 陳云鳳 ，曹慧 ，倪英女.集束化激勵(lì)式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（9）：669-670.

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