醫(yī)教協(xié)同舉辦醫(yī)院教學(xué)班的探索與實(shí)踐

商碧輝 于曉斌 高劍坤 曾彬 劉碧峰

(四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 四川綿陽(yáng) 621000)

醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要保障[1]。高職醫(yī)學(xué)院校如何依托醫(yī)教協(xié)同創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的新發(fā)展，滿足人民群眾健康的新需要，是人才培養(yǎng)工作中需要重點(diǎn)思考的問題。近年來，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校(以下簡(jiǎn)稱四川醫(yī)專)順應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)教育特別是高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展新要求，不斷更新辦學(xué)理念，深化醫(yī)教協(xié)同，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式上大膽創(chuàng)新，充分利用醫(yī)院臨床教學(xué)資源，與醫(yī)院合作開設(shè)醫(yī)院教學(xué)班，讓學(xué)生早臨床多臨床反復(fù)臨床，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)患溝通能力，取得了良好效果。

一、醫(yī)教協(xié)同提出的背景及內(nèi)涵

臨床醫(yī)生作為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)人才，理論知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能培養(yǎng)都不能偏廢[2]。醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)生既是全世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的共同取向，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的必然要求。

(一)醫(yī)教協(xié)同提出的背景

2010年，由全球頂尖醫(yī)學(xué)教育專家組成的“21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會(huì)”，在《柳葉刀》上發(fā)表的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》報(bào)告中指出，醫(yī)學(xué)院校的績(jī)效評(píng)估應(yīng)包括衡量它們對(duì)公眾利益的貢獻(xiàn)和對(duì)社會(huì)所盡義務(wù)的指標(biāo)，應(yīng)把醫(yī)學(xué)教育水平提高轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，這才是醫(yī)學(xué)教育設(shè)計(jì)和醫(yī)學(xué)教育改革的出發(fā)點(diǎn)[3]。醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學(xué)院校遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律、提升辦學(xué)水平、增強(qiáng)育人能力和服務(wù)社會(huì)能力的必由之路，是全世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的共同取向[4]。

2010年上海市率先在全國(guó)探索了省級(jí)層面統(tǒng)一實(shí)施的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，大力推行醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式。2012年,教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》,強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合,強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。2014年6月教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)師成為改革的最重要著力點(diǎn)[5]。2017年7月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》指出：醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要保障。

(二)醫(yī)教協(xié)同的內(nèi)涵

醫(yī)教協(xié)同，從宏觀層面上講，是指教育行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門在醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下政策方面的合作；從微觀層面上講，是指醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在醫(yī)學(xué)課程體系改革和實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)改革方面的合作；從操作和實(shí)踐層面上講，是指醫(yī)學(xué)院校和開辦有醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合性院校與醫(yī)院遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，通過簽訂聯(lián)合培養(yǎng)合作協(xié)議，充分利用學(xué)校的教學(xué)資源和醫(yī)院的臨床資源，理論與實(shí)踐相結(jié)合，專業(yè)與崗位相對(duì)接，培訓(xùn)與規(guī)范相統(tǒng)一，共同培養(yǎng)能力和素質(zhì)適合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的應(yīng)用型和技能型人才的一種人才培養(yǎng)模式。

醫(yī)教協(xié)同是學(xué)校和醫(yī)院在各自不同利益基礎(chǔ)上形成的一個(gè)合作共同體，是尋求共同發(fā)展，謀求共同利益的一種組織形式[6]。醫(yī)教協(xié)同需要醫(yī)院的重點(diǎn)參與，醫(yī)院在搞好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，利用臨床資源，承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校部分臨床教學(xué)任務(wù)和見習(xí)實(shí)習(xí)指導(dǎo)以及規(guī)范化培訓(xùn)工作，共同培養(yǎng)符合醫(yī)療崗位需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

二、四川醫(yī)專開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院教學(xué)班的探索與實(shí)踐

四川醫(yī)專是2006年經(jīng)教育部批準(zhǔn)設(shè)置的一所公辦全日制普通高等?？茖W(xué)校。學(xué)校開設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷、針灸推拿、護(hù)理等20多個(gè)專業(yè)。2012年11月，四川醫(yī)專被教育部、衛(wèi)生部批準(zhǔn)為第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校。從2012年秋期開始，四川醫(yī)專與綿陽(yáng)富臨醫(yī)院開始探索院系合一培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生模式，學(xué)校選派部分具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的教師到醫(yī)院擔(dān)任兒科、婦產(chǎn)科、外科等臨床醫(yī)生，綿陽(yáng)富臨醫(yī)院選派部分臨床醫(yī)生承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程的授課任務(wù)。從2015年春季學(xué)期開始，四川醫(yī)專在非直屬附屬醫(yī)院中遴選出教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、教學(xué)條件好、教學(xué)質(zhì)量高、具有三級(jí)乙等及以上資質(zhì)的醫(yī)院開設(shè)“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院教學(xué)班”。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院教學(xué)班采用“3+3”的合作模式，即前三學(xué)期學(xué)生在學(xué)校完成公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，后三學(xué)期學(xué)生在醫(yī)院完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程的學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。

(一)精準(zhǔn)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，明確醫(yī)院教學(xué)班教學(xué)目的

四川醫(yī)專把?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，具有良好的人文素養(yǎng)和較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，具備較好的對(duì)常見病、多發(fā)病的診治與預(yù)防能力，危急重癥的初步處理能力，適合從事城鄉(xiāng)基層醫(yī)療、預(yù)防、保健工作，勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)助理醫(yī)師崗位需要的高素質(zhì)、實(shí)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。

根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，四川醫(yī)專把醫(yī)院教學(xué)班的教學(xué)目的明確為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力。臨床思維是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合，也是臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是成為一名合格醫(yī)生的前提條件。通過醫(yī)院兼職教師講真實(shí)病案、親身經(jīng)歷，與具體患者接觸，參與查房與討論，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。臨床操作能力是完成臨床工作的基本技能。在基層醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)生不但要想得到，更要完得成，做得好。醫(yī)院教學(xué)班通過讓學(xué)生多觀察、多操作、多演練，不斷增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。在醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，近一半是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通而引起的。通過醫(yī)院兼職教師給學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)演示，學(xué)生近距離觀察和模仿教師與患者溝通時(shí)的言談舉止，了解工作流程與交流技巧，讓學(xué)生更好地掌握醫(yī)患溝通要領(lǐng)，積累溝通經(jīng)驗(yàn)[7]。

(二)嚴(yán)格篩選教學(xué)醫(yī)院，完善醫(yī)院教學(xué)條件

四川醫(yī)專統(tǒng)一制定開辦醫(yī)院教學(xué)班醫(yī)院的基本條件和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院自愿提出開設(shè)醫(yī)院教學(xué)班申請(qǐng)，學(xué)校組織由分管教學(xué)的校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處、臨床醫(yī)學(xué)系負(fù)責(zé)人組成的考查評(píng)估小組到醫(yī)院就辦學(xué)條件進(jìn)行考查評(píng)估，考查評(píng)估合格的醫(yī)院提交學(xué)校審定。目前與四川醫(yī)專合作開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院教學(xué)班的有江油市人民醫(yī)院、江油市第二人民醫(yī)院和四川省科學(xué)城醫(yī)院。這三所醫(yī)院全是國(guó)家三級(jí)乙等綜合醫(yī)院。為了確保醫(yī)院教學(xué)班的教學(xué)質(zhì)量和各項(xiàng)工作的有序推進(jìn)，四川醫(yī)專分別與三所醫(yī)院簽定了聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議。協(xié)議明確了雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。主要內(nèi)容包括教學(xué)計(jì)劃的制定，教學(xué)條件與經(jīng)費(fèi)保障、兼職教師的選聘、培訓(xùn)與考核，學(xué)生選派、管理與安全責(zé)任、教學(xué)質(zhì)量與淘汰機(jī)制等。

為保證醫(yī)院教學(xué)班學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和生活，各醫(yī)院投資改造了教學(xué)和生活的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備，在開班前建成了設(shè)施完備、功能齊全的臨床教學(xué)班教學(xué)用房和學(xué)生生活用房。教室配有投影儀、音響、多媒體講臺(tái)、空調(diào)等設(shè)備，在教室電腦上統(tǒng)一安裝了醫(yī)院辦公平臺(tái)住院醫(yī)師工作站，方便師生上課和課余時(shí)間互動(dòng)答疑，為同學(xué)提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生生活用房配有專用熱水器和晾衣設(shè)備等，為同學(xué)提供了舒適的生活環(huán)境。

(三)認(rèn)真遴選和培訓(xùn)兼職教師，嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃

為了保證醫(yī)院教學(xué)班的教學(xué)質(zhì)量，各醫(yī)院在學(xué)校聘任的兼職教師中遴選了多位醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛的臨床專家和具有中高級(jí)職稱的業(yè)務(wù)骨干為醫(yī)院教學(xué)班的授課教師。醫(yī)院兼職教師既有醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任等管理者，又有一線的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師。四川醫(yī)專主要通過教學(xué)規(guī)范講座，教學(xué)示范課堂觀摩，兼職教師試講點(diǎn)評(píng)等方式對(duì)醫(yī)院兼職教師統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格方能擔(dān)任教學(xué)任務(wù)。

醫(yī)院教學(xué)班各課程的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃均嚴(yán)格按照人才培養(yǎng)方案執(zhí)行，課表安排由學(xué)校和醫(yī)院協(xié)商后制定。其中理論教學(xué)學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的70%，實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的30%。每周安排兩個(gè)半天的臨床見習(xí)。學(xué)生成績(jī)考核分為形成性考核和終結(jié)性考核。形成性考核包括技能實(shí)訓(xùn)操作、平時(shí)測(cè)驗(yàn)、考勤，由各醫(yī)院組織考核，占總成績(jī)30%。終結(jié)性考核由學(xué)校統(tǒng)一組織理論考試，占總成績(jī)70%。各醫(yī)院根據(jù)學(xué)校對(duì)每個(gè)學(xué)科的課程性質(zhì)與任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)層次要求安排相應(yīng)兼職教師分章節(jié)授課。

(四)學(xué)生自主選擇醫(yī)院，實(shí)施小班化教學(xué)

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生第三學(xué)期學(xué)習(xí)結(jié)束前，學(xué)校通過輔導(dǎo)員對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全體學(xué)生進(jìn)行宣傳動(dòng)員，學(xué)生對(duì)承擔(dān)醫(yī)院教學(xué)班的醫(yī)院進(jìn)行充分了解后自愿報(bào)名，學(xué)校以生源地和報(bào)名先后為考量要素遴選30名左右學(xué)生組成“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院教學(xué)班”。2013級(jí)有30名學(xué)生被遴選到江油市人民醫(yī)院教學(xué)班學(xué)習(xí)，占該專業(yè)學(xué)生人數(shù)403人的7.4 %。2014級(jí)有63名學(xué)生被遴選到江油市人民醫(yī)院和江油市第二人民醫(yī)院教學(xué)班學(xué)習(xí)，占該專業(yè)學(xué)生人數(shù)428人的14.7 %。2015級(jí)有91名學(xué)生被遴選到江油市人民醫(yī)院、江油市第二人民醫(yī)院和四川省科學(xué)城醫(yī)院教學(xué)班學(xué)習(xí)，占該專業(yè)學(xué)生人數(shù)468人的19.4 %。

醫(yī)院教學(xué)班實(shí)施小班化教學(xué)，每個(gè)醫(yī)院同專業(yè)只開設(shè)1個(gè)教學(xué)班，每個(gè)班學(xué)生人數(shù)控制在30人左右。小班教學(xué)讓醫(yī)院授課教師與學(xué)生互動(dòng)時(shí)間和頻率增多，有助于教師關(guān)注到每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),方便組織課間病案討論和臨床見習(xí)。授課教師講真實(shí)病案、講親身經(jīng)歷，開展課間病案討論，同學(xué)之間互相發(fā)言、提問并解答，教師點(diǎn)評(píng)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

(五)注重臨床實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)教學(xué)全程督導(dǎo)

醫(yī)院教學(xué)班的最大特點(diǎn)就是能保證學(xué)生有較好的臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。醫(yī)院教學(xué)班課表安排中周一至周五固定兩個(gè)半天為臨床課程見習(xí)時(shí)間，由授課教師帶學(xué)生到病房，可以見識(shí)典型病例、病史、完成體格檢查、查看醫(yī)囑及相關(guān)輔助檢查，對(duì)患者疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及進(jìn)一步的診斷治療有系統(tǒng)了解和認(rèn)識(shí)。周六安排半天學(xué)生分組參與臨床科室的教學(xué)查房、病案討論、病案觀摩和專家門診。醫(yī)院教學(xué)班理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)的針對(duì)性、目的性和方向性更強(qiáng)，盡早與實(shí)習(xí)完成對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早臨床多臨床反復(fù)臨床，早實(shí)踐多實(shí)踐反復(fù)實(shí)踐的目的。

為了保證醫(yī)院教學(xué)班教學(xué)工作順利完成，四川醫(yī)專組織學(xué)校教務(wù)處、教學(xué)督導(dǎo)專家組和臨床醫(yī)學(xué)系負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院教學(xué)班教學(xué)和見習(xí)全過程進(jìn)行督導(dǎo)。教學(xué)期間學(xué)校和醫(yī)院組織召開教學(xué)質(zhì)量診斷與改進(jìn)工作會(huì)，及時(shí)分析和解決出現(xiàn)的問題。學(xué)期結(jié)束后學(xué)校和醫(yī)院聯(lián)合召開教學(xué)班工作總結(jié)會(huì)，對(duì)教學(xué)情況和教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,對(duì)不足之處提出整改意見和建議。

(六)貫通畢業(yè)實(shí)習(xí)安排，積極搭建就業(yè)平臺(tái)

醫(yī)院教學(xué)班的同學(xué)經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)，熟悉臨床的指導(dǎo)教師，適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，了解病患的診療流程，知曉醫(yī)療的質(zhì)量要求。在教學(xué)班的教學(xué)任務(wù)完成后，安排教學(xué)班的同學(xué)直接在醫(yī)院完成第三學(xué)年的畢業(yè)實(shí)習(xí)，同學(xué)們能迅速進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，各項(xiàng)實(shí)習(xí)工作上手快，質(zhì)量好，實(shí)習(xí)管理順暢，受到醫(yī)院帶教教師的一致好評(píng)，也增加了學(xué)生圓滿完成畢業(yè)實(shí)習(xí)的信心。

由于公立醫(yī)院用人機(jī)制的關(guān)系，加上?？茖哟蔚挠绊懀词故墙虒W(xué)班非常優(yōu)秀的學(xué)生也不容易在教學(xué)班所在的三級(jí)醫(yī)院就業(yè)。但各醫(yī)院有很多下級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)醫(yī)院，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療衛(wèi)生人才的配置現(xiàn)狀，掌握醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求信息。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兼職教師積極向各基層醫(yī)院?jiǎn)挝煌扑]教學(xué)班的優(yōu)秀學(xué)生，使教學(xué)班的學(xué)生能尋求到最適合的就業(yè)崗位。同時(shí)，學(xué)生在基層醫(yī)療單位就業(yè)后，能更好地保持與教學(xué)班所在醫(yī)院的業(yè)務(wù)聯(lián)系，有利于以后的專業(yè)進(jìn)修、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和病患轉(zhuǎn)診等工作。

三、四川醫(yī)專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院教學(xué)班的主要成效

四川醫(yī)專開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院教學(xué)班的探索與實(shí)踐始于2015年春季學(xué)期，目前已在三個(gè)非直屬附屬醫(yī)院進(jìn)行，完成三屆的實(shí)踐。2017年春季學(xué)期學(xué)校組織對(duì)參與醫(yī)院教學(xué)班的學(xué)生和醫(yī)院兼職教師進(jìn)行了問卷調(diào)查，針對(duì)學(xué)生的調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷91 份，收回調(diào)查問卷91 份，有效調(diào)查問卷91份；針對(duì)醫(yī)院兼職教師的調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷30 份，收回調(diào)查問卷30 份，有效調(diào)查問卷30 份。通過對(duì)師生的調(diào)查和學(xué)生成績(jī)分析，顯示出醫(yī)院教學(xué)班的培養(yǎng)質(zhì)量?jī)?yōu)于學(xué)校教學(xué)班培養(yǎng)的質(zhì)量。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(一)學(xué)生臨床思維能力和臨床操作能力以及醫(yī)患溝通能力顯著增強(qiáng)

有86%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)院教學(xué)班學(xué)習(xí)比學(xué)校課堂學(xué)習(xí)能更好地掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。通過臨床見習(xí)和醫(yī)院老師的經(jīng)驗(yàn)傳授，92%的同學(xué)認(rèn)為在醫(yī)患溝通能力方面得到了提高。有98%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)院兼職教師在教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的傳授和教導(dǎo)，對(duì)于自己在醫(yī)學(xué)職業(yè)理解和救死扶傷精神的領(lǐng)悟上有特別大的幫助。對(duì)于每周固定的兩個(gè)半天臨床見習(xí)課和周六半天巡查病房及討論，100%的同學(xué)認(rèn)為對(duì)自己在理論聯(lián)系實(shí)際的能力、與病患的交流能力、及早接觸臨床的意識(shí)和各種臨床操作能力的培養(yǎng)和鍛煉上有幫助和價(jià)值。連續(xù)兩年對(duì)醫(yī)院教學(xué)班學(xué)生的期末考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)院教學(xué)班學(xué)生每科的平均成績(jī)高出學(xué)校教學(xué)班平均成績(jī)3至6分。三所醫(yī)院的教學(xué)班連續(xù)參加了三屆學(xué)校組織的臨床技能大賽，共獲得四個(gè)一等獎(jiǎng)、一個(gè)二等獎(jiǎng)和一個(gè)三等獎(jiǎng)。突出的技能大賽成績(jī)也充分顯示醫(yī)院教學(xué)班同學(xué)具有較強(qiáng)的臨床動(dòng)手能力。

(二)醫(yī)院兼職教師業(yè)務(wù)水平明顯提升

在下達(dá)醫(yī)院教學(xué)班教學(xué)任務(wù)之前，僅有56.5%的醫(yī)院兼職教師愿意主動(dòng)接受教學(xué)任務(wù)。在醫(yī)院教學(xué)班教學(xué)過程中，有3%的醫(yī)院兼職教師認(rèn)為承擔(dān)教學(xué)任務(wù)嚴(yán)重影響了自己的臨床診療工作，有23%的醫(yī)院兼職教師認(rèn)為擔(dān)任教學(xué)任務(wù)對(duì)自己的臨床診療工作有一定的影響，74%的醫(yī)院兼職教師認(rèn)為只要合理安排教學(xué)時(shí)間，對(duì)臨床工作影響不大。在教學(xué)任務(wù)完成后，100%醫(yī)院兼職教師認(rèn)為通過承擔(dān)教學(xué)工作不但豐富了自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，更促進(jìn)了自身學(xué)習(xí)和專業(yè)水平的提高，表示今后會(huì)主動(dòng)接受一定的教學(xué)任務(wù)。說明醫(yī)院的兼職教師對(duì)醫(yī)院教學(xué)班持正面的評(píng)價(jià)。

(三)學(xué)校與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了合作共贏

醫(yī)教協(xié)同合作辦班，從學(xué)校來看，增強(qiáng)了學(xué)校的師資力量和臨床實(shí)訓(xùn)條件，緩解了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)壓力。學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院教學(xué)班的開設(shè)，破解了學(xué)校教學(xué)中臨床課程安排少、見習(xí)難的問題，使得醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院臨床專家在授課中傳授臨床的新知識(shí)、新技能、新進(jìn)展以及臨床的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)、教訓(xùn)，彌補(bǔ)了教材內(nèi)容的欠缺。醫(yī)院教學(xué)班是學(xué)生動(dòng)手能力鍛煉、臨床思維訓(xùn)練和人文素養(yǎng)提升的良好平臺(tái)，也是提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和工作能力的重要途徑。醫(yī)院教學(xué)班改變了理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的局面，將專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，達(dá)到教學(xué)與實(shí)踐的統(tǒng)一，提高了學(xué)生臨床能力[8]。醫(yī)院教學(xué)班的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果也顯示，醫(yī)院教學(xué)班的同學(xué)無論是在理論知識(shí)的掌握度、專業(yè)技能的熟悉度、醫(yī)衛(wèi)職業(yè)的認(rèn)同度上都高于同專業(yè)的學(xué)校教學(xué)班的學(xué)生。從醫(yī)院來看，醫(yī)院教學(xué)班的開設(shè)，對(duì)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力的提升作用巨大。醫(yī)療、教學(xué)、科研得到協(xié)同發(fā)展和良性循環(huán)，全面提高了綜合實(shí)力和社會(huì)聲譽(yù)。通過開展醫(yī)教協(xié)同辦學(xué)，不但優(yōu)化了辦學(xué)資源的配置，增強(qiáng)了學(xué)校的辦學(xué)活力，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院自身持續(xù)、快速、健康的發(fā)展，達(dá)到了合作共贏的目的。

四、進(jìn)一步深化醫(yī)教協(xié)同辦好醫(yī)院教學(xué)班的建議

四川醫(yī)專開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院教學(xué)班取得了一些成績(jī)，但同時(shí)也面臨著個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)院教學(xué)班的重視不夠，臨床教學(xué)基地的教學(xué)條件不能完全滿足實(shí)踐教學(xué)需要；少數(shù)兼職教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，臨床教學(xué)能力有待提高；教學(xué)工作與臨床工作矛盾沖突時(shí)有發(fā)生，臨床教學(xué)管理有待完善；體育活動(dòng)偏少，學(xué)生管理松散，臨床教學(xué)基地的育人功能不足等問題。醫(yī)教協(xié)同是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，辦好醫(yī)院教學(xué)班需要建立有效的工作機(jī)制，完善相關(guān)管理制度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)校和醫(yī)院的積極性。

(一)建立和完善醫(yī)院教學(xué)班工作機(jī)制

學(xué)校和醫(yī)院是醫(yī)院教學(xué)班的雙主體，要共同成立醫(yī)院教學(xué)班管理委員會(huì)，定期召開教學(xué)工作聯(lián)席會(huì)議，對(duì)醫(yī)院教學(xué)班工作方案進(jìn)行論證、審核與指導(dǎo)，對(duì)階段性進(jìn)度與成效進(jìn)行檢查。學(xué)校教務(wù)處與醫(yī)院醫(yī)教科要定期對(duì)接、交流、溝通，學(xué)校教研室與醫(yī)院教研室要定期交流。開辦教學(xué)班的各醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓教學(xué)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方力量，不斷加大教學(xué)投入，持續(xù)改善辦學(xué)條件。

(二)建立和完善醫(yī)院教學(xué)班管理制度

要根據(jù)醫(yī)院教學(xué)班的特點(diǎn)制定和完善《醫(yī)院教學(xué)班兼職教師遴選與聘任管理辦法》《醫(yī)院教學(xué)班兼職教師師德師風(fēng)建設(shè)規(guī)定》《醫(yī)院教學(xué)班兼職教師隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)及培訓(xùn)規(guī)劃》《醫(yī)院教學(xué)班教學(xué)管理規(guī)定》《醫(yī)院教學(xué)班學(xué)生管理辦法》《醫(yī)院教學(xué)班學(xué)生成績(jī)考核實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)院教學(xué)班與第三學(xué)年實(shí)習(xí)對(duì)接方案》等。以質(zhì)量管理和考核管理為抓手，加強(qiáng)全過程督導(dǎo)，推動(dòng)教學(xué)制度的落實(shí)。定期組織專家對(duì)醫(yī)院教學(xué)條件和教學(xué)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，通過有效的評(píng)估與反饋，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院教學(xué)班兼職教師隊(duì)伍建設(shè)

建立和完善醫(yī)院教學(xué)班兼職教師遴選、考評(píng)和退出機(jī)制，努力建設(shè)一支穩(wěn)定性強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的兼職教師隊(duì)伍。從醫(yī)院遴選高水平專家、高資歷臨床一線技術(shù)骨干聘任為醫(yī)院教學(xué)班兼職教師。加強(qiáng)兼職教師教育理論和教學(xué)方法的培訓(xùn)，通過示范課和教學(xué)觀摩，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，不斷提高教學(xué)水平。符合條件的兼職教師可送到高校教師培訓(xùn)中心培訓(xùn)，取得高校教師資格證。學(xué)校應(yīng)出臺(tái)文件對(duì)其教學(xué)身份進(jìn)行確認(rèn)。加強(qiáng)對(duì)兼職教師的考核和激勵(lì)，對(duì)不適合擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的兼職教師實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院教學(xué)班學(xué)生思想政治工作

承擔(dān)醫(yī)院教學(xué)班的醫(yī)院可成立由黨委書記牽頭的學(xué)生思政工作領(lǐng)導(dǎo)小組和思政教研室。醫(yī)院可聘任兼職輔導(dǎo)員、班主任，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育和日常行為管理，確保學(xué)生思想穩(wěn)定，安心學(xué)習(xí)。醫(yī)院還可以通過誠(chéng)信教育、道德講堂、志愿者活動(dòng)、談心活動(dòng)等多種形式，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感和仁愛之心[9]。

(五)加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作

根據(jù)人才培養(yǎng)方案，普通?？茖W(xué)生就業(yè)的主要方向是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療衛(wèi)生單位人才缺乏，對(duì)專科生的需求量大。但目前學(xué)生們的就業(yè)眼光卻緊盯大中城市公立醫(yī)院的用人單位，使得學(xué)生期待與醫(yī)院現(xiàn)實(shí)需要存在較大的落差，而學(xué)生真正如愿的比例不高。學(xué)校應(yīng)同各醫(yī)院一道加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，向?qū)W生客觀介紹行業(yè)形勢(shì)，理性分析執(zhí)業(yè)能力，明晰最佳的就業(yè)領(lǐng)域，從思想上強(qiáng)化基層就業(yè)意識(shí)。各醫(yī)院要充分發(fā)揮崗位需求信息多，就業(yè)推薦成功率高的優(yōu)勢(shì)，從機(jī)會(huì)上拓展基層就業(yè)的渠道。

醫(yī)院教學(xué)班是四川醫(yī)專積極應(yīng)對(duì)構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系, 深化醫(yī)教協(xié)同，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的具體實(shí)踐。實(shí)踐證明, 醫(yī)院教學(xué)班突出醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，是醫(yī)教協(xié)同創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的一種新嘗試，對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生臨床思維和操作能力以及醫(yī)患溝通能力,增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感發(fā)揮了積極作用,可在高職醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)中進(jìn)行推廣。