觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)醫(yī)院半失能老人吞咽障礙誤吸的影響

張燕

近年來，我國(guó)老年化人口的不斷增多，老年人群體隨著年齡的增加易出現(xiàn)不同程度的健康問題。我國(guó)相關(guān)調(diào)查研究表明，我國(guó)老年人口由于自身慢性病以及活動(dòng)受限所導(dǎo)致的有將近1/5處于半失能狀態(tài)。失能指老年人失去獨(dú)立生活的生活治理能力，其中根據(jù)現(xiàn)行國(guó)際判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于部分常用生活技能無法完成的老年人則稱之為“半失能老人”[1-2]。因此，本文針對(duì)我院有吞咽障礙誤吸表現(xiàn)的半失能老人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，研究其對(duì)于吞咽障礙誤吸的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院老年康復(fù)科在2017年1—12月所治療有吞咽障礙誤吸癥狀的半失能老人54例，其中男40人，女14人。男的年齡65～95歲，洼田飲水試驗(yàn)平均評(píng)級(jí)為（3.2±0.6）級(jí)；女患者年齡72～96歲，洼田飲水試驗(yàn)平均評(píng)級(jí)為（3.3±0.6）級(jí)。全部參與研究對(duì)象均安排常規(guī)吞咽篩查以及相關(guān)吞咽障礙誤吸的護(hù)理指導(dǎo)；對(duì)照組27例，采用常規(guī)護(hù)理，在此常規(guī)基礎(chǔ)上，觀察組27例加用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組按照醫(yī)囑要求，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行吞咽篩查以及相關(guān)必要吞咽障礙知識(shí)普及，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)護(hù)理治療指導(dǎo)，主要從以下兩個(gè)方面開展：

（1）代償功能訓(xùn)練。此部分訓(xùn)練主要是通過對(duì)吞咽方法，如轉(zhuǎn)頭吞咽、空吞咽以及聲門上吞咽的訓(xùn)練來改善老人吞咽功能。

（2）相關(guān)飲食指導(dǎo)。建議患者進(jìn)食時(shí)采用半臥位，頭部略微向前傾斜，盡可能降低誤咽的可能性。在進(jìn)食后的半小時(shí)應(yīng)保持坐姿避免食管反流。食物的選擇根據(jù)具體護(hù)理階段的不同也應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，在護(hù)理的初期患者食物選擇應(yīng)以糊狀并具有一定粘稠度且易于吞咽的食物為主，后期再根據(jù)患者實(shí)際情況靈活調(diào)整食物的選擇。對(duì)于攝食一口量的把握一般是剛開始每次約3 ml，隨著患者吞咽功能的逐漸改善以及患者護(hù)理訓(xùn)練情況的逐漸增加，可以逐漸提高喂食量，注意應(yīng)該等老人第一口完全吞咽后再進(jìn)食第二口。另外，在開始階段餐具的選擇盡量不要使用吸管，最好是使用勺子進(jìn)行喂食，喂食過程中將食物放在舌根便于老人吞咽，要注意進(jìn)食完畢后要及時(shí)對(duì)口腔異物進(jìn)行清潔。同時(shí)，在護(hù)理過程中護(hù)理人員更需要做好對(duì)家屬以及患者健康指導(dǎo)工作，告知其該方面護(hù)理工作的重要性。若發(fā)生誤吸時(shí)，患者將出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色蒼白、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心跳微弱等癥狀。針對(duì)該類癥狀，需立即展開吸氧以及吸痰處理，幫助呼吸道、口腔異物進(jìn)行有效清理，并給予呼吸興奮等處理。

兩組患者每月均定期接受常規(guī)吞咽障礙篩查，并于護(hù)理宣教2周后進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分以及誤吸率統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

對(duì)患者護(hù)理后效果通過相關(guān)檢測(cè)試驗(yàn)，如洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分，這是由日本學(xué)者提出的用于判斷患者吞咽障礙的實(shí)驗(yàn)方法以及檢測(cè)患者護(hù)理后誤吸情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，兩組參與研究的半失能老人經(jīng)過洼田飲水試驗(yàn)后，評(píng)分均有一定程度的下降。護(hù)理干預(yù)前，觀察組洼田飲水試驗(yàn)平均評(píng)級(jí)為（3.3±0.6）級(jí)，干預(yù)后洼田飲水試驗(yàn)平均評(píng)級(jí)為（1.3±0.4）級(jí)；護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組洼田飲水試驗(yàn)平均評(píng)級(jí)為（3.2±0.6）級(jí)，干預(yù)后洼田飲水試驗(yàn)平均評(píng)級(jí)為（2.7±0.5）級(jí)。護(hù)理干預(yù)前觀察組誤吸率為59.26%（16/27），干預(yù)后誤吸率為11.11%（3/27）；護(hù)理干預(yù)前對(duì)照組組誤吸率為66.67%（18/27），干預(yù)后誤吸率為33.33%（9/27）。護(hù)理干預(yù)前兩組觀察指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后指標(biāo)經(jīng)檢驗(yàn)試驗(yàn)平均評(píng)級(jí)對(duì)比，t=8.566，P=0.000；χ2=7.956，P=0.000。

3 討論

由于隨著年齡增大，許多老年人自身神經(jīng)功能或吞咽功能出現(xiàn)不同程度的障礙從而誘發(fā)吞咽障礙，從而缺乏良好的生活自理能力。這部分半失能老人中又有相當(dāng)?shù)囊徊糠钟捎谀X卒中、阿爾茲海默病以及帕金森等疾病導(dǎo)致自身出現(xiàn)吞咽功能受損，以至于進(jìn)食過程中易出現(xiàn)食物進(jìn)入氣道引發(fā)食物誤吸，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致氣道梗阻繼而延長(zhǎng)患者的整體住院時(shí)間并嚴(yán)重威脅了老年患者的生命安全[5-6]。

目前，醫(yī)學(xué)上要改善半失能老人所出現(xiàn)的不同程度的吞咽障礙誤吸，主要是通過定期進(jìn)行簡(jiǎn)單功能訓(xùn)練幫助老人重建中樞神經(jīng)基礎(chǔ)反射以及促進(jìn)恢復(fù)相關(guān)肌肉肌力及協(xié)調(diào)能力。在這個(gè)康復(fù)過程中，康復(fù)護(hù)理是通過代償性的功能訓(xùn)練以及有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的反復(fù)促進(jìn)老人吞咽功能的恢復(fù)[7-8]。在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程中，還應(yīng)根據(jù)不同患者恢復(fù)程度的不同，通過調(diào)整進(jìn)食體位以及食物的選擇保障吞咽過程順利?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究已表明，康復(fù)護(hù)理對(duì)于半失能老人吞咽功能的恢復(fù)具有積極良好的作用，也能降低患者內(nèi)心的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)于半失能老人的吞咽功能恢復(fù)具有積極影響。

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