腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術效果分析

吳方圓

腎囊腫是臨床上常見泌尿性疾病，多見于青壯年人群，病因是患者機體出現(xiàn)囊腫壓迫等腎臟結構病變，在發(fā)病初期患者沒有明顯的癥狀，而隨著囊腫的不斷變大，會引發(fā)血管閉塞甚至尿路梗阻等危險情況[1]。嚴重時還會出現(xiàn)腎功能異常，而當囊腫中積液密度變大后會有癌變的風險[2]，由于該病發(fā)病機制復雜，目前臨床上沒有可根治疾病的藥物，因此通常情況下若患者囊腫直徑大于4 cm后，會采用手術的方法切除囊腫，達到治療的目的[3]。而不同的手術方法治療效果也參差不齊，本文對去頂減壓術治療患者腎囊腫的效果進行探究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月入院患者52例，所有參與研究人員經過常規(guī)影像學確診為腎囊腫。其中男性患者27例，女性患者25例，年齡40～70歲，平均年齡（58.22±4.68）歲，患者囊腫直徑在5～10 cm，包括單發(fā)囊腫47例，多發(fā)囊腫5例；所有患者經過常規(guī)體檢無心肺、肝腎等臟器功能性疾病，對該研究知情且簽署同意書。

1.2 手術方法

患者均采用經腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療疾病。在手術前清晨要求患者禁食，并進行腸道清潔?；颊呷?5°患側在上側臥拱橋位，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于腋中線髂嵴上2 cm處作橫行切口約2 cm，切開皮膚及皮下組織，血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，進入腹膜后間隙，放入自制氣囊，注入空氣600～800 ml，擴大腹膜后間隙，留置3～5分鐘后放氣取出氣囊。分別于十二肋緣下于腋前線、腋后線交點處切開皮膚，分別置入10 mm、5 mm Trocar，髂嵴上穿刺點置入10 mm Trocar,并縫合切口以防漏氣，以15 mmHg壓力建立氣腹，置入腹腔鏡及操作鉗。切開患者腎周筋膜并清除腎臟周圍脂肪囊結構。在腹腔鏡下確定患者囊腫位置后，鈍性分離囊腫周圍組織保證囊腫壁完全游離，將囊腫提起并切開囊腫壁吸盡內部積液，在距離腎實質約5 mm位置環(huán)形切除囊腫壁將其分離取出，送病理檢查，對與腎實質相連的殘余部分邊緣行雙極電凝止血。止血完成后用生理鹽水清潔創(chuàng)面，保證不存在活動性出血后排盡腹腔氣體，常規(guī)留置引流管并縫合創(chuàng)口，包扎固定。

1.3 觀察指標

仔細觀察并記錄患者手術時長、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間以及住院時長等情況。

2 結果

患者采用腹腔鏡下去頂減壓術治療腎囊腫，平均的手術時間為（45.27±8.33）分鐘，患者術中平均出血量為（87.26±12.46）ml，手術完成后患者胃腸功能恢復時間平均為（23.57±4.29）小時，患者的平均住院時間為（7.38±4.27）天。

3 討論

腎囊腫是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)病變，疾病的發(fā)生與患者年齡呈正相關關系，有研究顯示，腎囊腫在40歲青壯年群體中發(fā)病率在20%左右，而60歲以上的老年患者中腎囊腫發(fā)病率達到33%，80歲以上的患者中發(fā)病率升高至50%[4-5]。目前，臨床上用來治療腎囊腫的主要方法為手術治療，然而開放性手術法存在創(chuàng)傷大、手術時間長以及術后恢復差易復發(fā)等弊端[6]。隨著光學儀器的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸應用到臨床手術中，而采用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術可以彌補開放式手術創(chuàng)口大的缺點，且腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術具有患者出血量少，術后恢復快，預后良好等優(yōu)點[7]。

本次研究采用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療患者疾病，可觀察到其實際應用中的諸多優(yōu)點，置入腹腔鏡為手術提供廣泛開闊的手術野，醫(yī)生可準確的觀察并確定腎臟以及囊腫的位置，確保手術視野的清晰以及操作的準確[8]。腹腔鏡下去頂減壓術治療腎囊腫除了具有創(chuàng)口小、術后預后良好等優(yōu)點以外，還有部分報道研究顯示，腹腔鏡下去頂減壓術能夠降低患者術后1～5年內疾病復發(fā)率[9]。在臨床上應用腹腔鏡下去頂減壓術治療時有幾點需要注意；首先，在手術前需進行常規(guī)影像學檢查以確定囊腫在腎臟上的大致位置、囊腫大小以及周圍血管分布情況，便于操作人員在腹腔鏡手術野中準確的找到囊腫并實施操作。第二，在建立手術通道過程中，腹腔鏡穿刺時應當有順序性，先在髂嵴上穿刺并擴大腹膜后間隙，再進行其他穿刺，避免因穿刺順序問題傷及腹膜及腹腔內器官。其次，需根據腎臟解剖標志準確找尋腎臟位置，操作過程中應先切開腎周筋膜，沿腰大肌暴露腎臟。再次，在實施切除操作時應保證切口與腎實質距離在5 mm左右，防止出現(xiàn)腎實質出血現(xiàn)象。術后需密切觀測患者氣腹壓力去除后是否存在出血現(xiàn)象[9]。本研究結果顯示，采用腹腔鏡下去頂減壓術治療腎囊腫，平均的手術時間為（45.27±8.33）分鐘，患者術中平均出血量為（87.26±12.46）ml，手術完成后患者胃腸功能恢復時間平均為（23.57±4.29）小時，患者的平均住院時間為（7.38±4.27）天。結果與蔡建銓[4]的研究結果相一致。說明采用腹腔鏡下去頂減壓術治療腎囊腫，患者手術時間短、術中出血量小、術后腸胃恢復時間以及住院時間短。

綜上所述，臨床上進行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術時，形成創(chuàng)口小，患者術中出血量少且手術時長較短，術后預后良好。

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