輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石50例臨床分析

易俊 崔木平

對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，臨床上采取的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，而氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)是在保守治療失敗后常用的治療方法。輸尿管結(jié)石好發(fā)于中年男性，結(jié)石來源多為腎臟，一般呈現(xiàn)單側(cè)和單個(gè)，通常會(huì)引起梗阻和擴(kuò)張積水，甚至危及患者的患側(cè)腎臟，影響患側(cè)腎臟功能。而鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特征，有極高的單次碎石成功率。因此，本文選取我院2016年3月—2017年3月收治的100例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年3月收治的100例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡22～56歲，平均年齡為（33.1±9.5）歲，觀察組年齡23～57歲，平均年齡為（33.3±9.4）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：T8平面腰硬聯(lián)合麻醉，截石位，通過膀胱置入輸尿管導(dǎo)管到術(shù)側(cè)輸尿管，然后將輸尿管鏡插入。在找到結(jié)石位置之后，在輸尿管鏡下操作腔放入0.8 FnYn Storz氣壓彈道碎石子彈體，經(jīng)過單擊或者連擊后將碎石粉碎，并隨著生理鹽水流出。在碎石完成后置入常規(guī)雙J管進(jìn)行引流1～3個(gè)月[1]。

觀察組：T8平面腰硬聯(lián)合麻醉，使患者行Motola體位，從患者膀胱置入輸尿管導(dǎo)管到術(shù)側(cè)輸尿管，同時(shí)，利用F8奧林巴斯輸尿管鏡充分暴露輸尿管切口，并且持續(xù)進(jìn)行生理鹽水灌注，達(dá)到擴(kuò)張輸尿管開口的目的，之后通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)節(jié)水壓，明確結(jié)石及其周圍組織情況，最后在70W鈥激光直視下進(jìn)行碎石，等結(jié)石成粉末狀后，再?zèng)_入生理鹽水流出。在碎石手術(shù)完成之后，放置雙J管引流1～3個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，記錄所有患者手術(shù)后復(fù)查碎石成功例數(shù)，和手術(shù)前平片和CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，患者在術(shù)后的結(jié)石陰影消失或者基本消失，且臨床癥狀基本消失，則為碎石成功。碎石成功例數(shù)/本組總例數(shù)×100%=碎石成功率。另外，觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間方面，觀察組分別為（30.48±5.94）min，（6.24±1.64）d，對(duì)照組分別為（46.78±5.97）min，（8.29±1.37）d，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-13.686、-6.783，P＜0.05）。

2.2 兩組一次性碎石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的一次性碎石成功48例，成功率為96%，對(duì)照組一次性成功42例，成功率為84%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率為4%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上比較常見的泌尿外科疾病，經(jīng)自然腔道處理輸尿管結(jié)石的治療方法，目前主要有輸尿管鏡下聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)或者氣壓彈道碎石術(shù)，這兩種都具有明顯優(yōu)勢(shì)，如損傷小、恢復(fù)快等。其中，氣壓彈道碎石術(shù)主要是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量帶動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體沖擊碎石桿，從而擊碎結(jié)石，屬于機(jī)械沖擊碎石。而鈥激光屬于脈沖式擊石，鈥激光光纖頭吸收激光能量，在熱電離的情況下形成等離子體，繼而以超音速膨脹崩潰形成強(qiáng)烈的沖擊波，達(dá)到粉碎結(jié)石的目的。因而，臨床上腔內(nèi)碎石中已經(jīng)廣泛應(yīng)用鈥激光作為腔內(nèi)碎石裝置，其具有脈沖持續(xù)時(shí)間短、熱損傷范圍小、不易發(fā)生空腔臟器穿孔等特征，且鈥激光的光纖很細(xì)，因此，碎石后所造成的顆粒非常小，不易引起結(jié)石移位等并發(fā)癥發(fā)生，另外，鈥激光還具有止血效應(yīng)和切割效應(yīng)，更能減少術(shù)中的并發(fā)癥[3-8]。在本次研究中，觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、一次性碎石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于輸尿管結(jié)石患者應(yīng)采取鈥激光碎石術(shù)，有助于提高治療效果。

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