激素依賴性皮炎樣皮膚病的臨床特點

李英姬

糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證較多，具有免疫抑制、抗增生以及抗炎作用，被廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療中。但臨床研究提出，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會導致患者出現(xiàn)皮膚毛細血管擴張、口周皮炎、紫癜、萎縮等，在加上臨床缺乏有效非激素外用治療方法，因此，患者會長期表現(xiàn)為激素依賴性[1]。面部激素依賴性皮炎會影響患者美觀，而且還會影響患者的生活質(zhì)量水平。明確該疾病的臨床特點，并選擇對應(yīng)的治療方法，是臨床研究的重點。本次研究中，整理分析皮膚科門診收治的激素依賴性皮炎樣皮膚病患者的臨床資料，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析研究我院從2015年2月—2016年3月皮膚科收治的50例激素依賴性皮炎樣皮膚病，均為女性，年齡25～35歲，平均年齡為（32.0±2.5）歲。50例患者均是在化妝品使用過程中出現(xiàn)的激素依賴性皮炎樣皮膚病。將患者均分為甲組和乙組，各25例，兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)體征以及癥狀特點：（1）經(jīng)化妝品原物斑貼試驗顯示為陰性，非化妝品皮炎；（2）存在皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎典型癥狀，皮膚有明顯變薄且毛細血管擴張，痤瘡、色素沉著，且隨著時間的增加，發(fā)生率增加；（3）具有戒斷特點，主要表現(xiàn)為緊繃感、灼熱、瘙癢等自覺癥狀，體征表現(xiàn)為脫屑、水腫以及紅斑等，且癥狀體征反復出現(xiàn)。

1.3 治療方法

甲組25例，外用植物油或護膚甘油，一天2～3次，氯雷他定口服用藥10 mg，一天1次，常規(guī)用復方蘆丁片、維生素C。乙組25例，在上述用藥基礎(chǔ)上，增加復方甘草酸苷片2片，一天3次，雷公藤片1片，一天3次，待患者自覺癥狀有所減輕后，雷公藤片一天3片，癥狀改善或完全消失后，逐漸減少用藥劑量或完全停用。

1.4 療效判定

停止外用藥物14 d后，評價臨床療效。治愈[2]：激素依賴癥狀全部消失，不包括皮質(zhì)類固醇直接導致的不良反應(yīng)；顯著改善：患者臨床癥狀基本消失，偶爾出現(xiàn)輕微癥狀；改善：癥狀有所改善，且常有反復；無效：癥狀均無明顯改善，或原有癥狀惡化加重?？傆行蕿橹斡省@著改善率與改善率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究中對比統(tǒng)計數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

50例患者中，皮炎18例（36.0%），痤瘡12例（24.0%），酒渣鼻10例（20.0%），毛細血管擴張6例（12.0%），色素沉著4例（8.0%）。

2.2 臨床療效

甲組25例，治愈1例，顯著改善3例，改善4例，無效17例（無效病例采用乙組治療方法治療，其他病例根據(jù)具體病情選擇最合適的治療方法），總有效率為32.0%；乙組25例，治愈9例，顯著改善7例，改善4例，無效5例，治療有效率為80.0%，觀察組患者的治療有效率水平明顯優(yōu)于甲組，對比有統(tǒng)計學意義（χ2=11.69，P＜0.01）。

3 討論

隨著臨床對激素依賴性皮炎的認知程度不斷加深，以及皮膚科醫(yī)生就診治療水平、各種外用藥皮膚病藥物不斷應(yīng)用，激素依賴性皮炎已經(jīng)得到有效控制[3]。但當前臨床存在皮質(zhì)類固醇激素類藥物的過量使用，化妝品亂用等情況，均會導致激素依賴性皮炎發(fā)生。再加上長期使用含皮質(zhì)類固醇激素藥物或化妝品，停止用藥后面部會發(fā)生瘙癢、干燥、紅腫等癥狀，影響著患者的面部美觀以及身心健康[4]。

3.1 激素依賴性皮炎發(fā)病原因

（1）化妝品使用混亂：前化妝品被混亂使用，一些化妝品廠家在生產(chǎn)化妝品過程中，過分迎合美容院快速美白祛斑的需求，將高含量的汞或氫醌加入到產(chǎn)品中，為了防止過敏，增加了含氟的激素，而導致無用或濫用激素的人越來越多，不少消費者短期應(yīng)用含激素化妝品后，色素短期內(nèi)減少，毛細血管擴張而出現(xiàn)短期的白嫩假象，一些消費者便會對此產(chǎn)生依賴性，出現(xiàn)激素依賴性皮炎[5]。

（2）激素誤用或濫用：臨床中醫(yī)師存在外用激素藥物使用劑量不規(guī)范情況，不能嚴格根據(jù)病情選擇合適激素，用藥部位不當，或激素藥物使用時間過長，甚至一些患者從非專業(yè)醫(yī)生和藥店獲取激素，再加上對激素了解少，為了治療原發(fā)疾病，而長期依賴性用激素。一些醫(yī)院或美容院自制激素無成分說明，發(fā)生不良反應(yīng)可能性較高[6]。

3.2 發(fā)生原因

（1）毛細血管擴張：因血管壁膠原纖維間黏膜力減弱，而導致血管變寬，導致真皮膠原減少，而導致表皮血管充分暴露。也可能會因類固醇導致血管收縮，而出現(xiàn)局部代謝產(chǎn)物堆積，停止用藥后毛細血管擴張。效力越強激素，則收縮血管越強，長期應(yīng)用會導致毛細血管擴張[7]。

（2）表皮屏障功能受損：激素具有抑制其他皮膚細胞分化以及增值。激素誘導角質(zhì)層完整以及內(nèi)吸力下降，受角質(zhì)層中角化粒減少因素影響。角質(zhì)層厚度越薄，則角質(zhì)層脂質(zhì)減少，破壞表皮屏障功能[8]。

3.3 臨床表現(xiàn)

激素依賴性皮炎主要表現(xiàn)為干燥脫屑、毛細血管擴張、潮紅、丘疹、紅斑，自覺瘙癢、不適感等。本次統(tǒng)計中50例患者中，皮炎18例（36.0%），痤瘡12例（24.0%），酒渣鼻10例（20.0%），毛細血管擴張6例（12.0%），色素沉著4例（8.0%）。

3.4 治療

皮膚瘙癢者可應(yīng)用抗組胺藥物治療，應(yīng)用氯雷他定；增加血管致密度可靜注維生素C以及10.0%葡萄糖酸鈣；雷公藤取藥材根木質(zhì)部，具有活血化瘀、清熱解毒功效，被廣泛用于臨床治療各種變態(tài)反應(yīng)的皮膚病中[9-10]。該疾病單用抗組織胺藥物效果不佳，而臨床提出采用聯(lián)合用抗組胺制劑、甘草酸制劑、雷公藤治療效果。本次研究中，甲組治療后有效率為32.0%，乙組治療后有效率為80.0%，乙組用藥治療效果明顯優(yōu)于甲組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但需要注意的是，用藥后可能會導致停經(jīng)不良反應(yīng)，因此一旦用藥有效，應(yīng)及時減少藥物使用劑量，或停止用藥。

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