留學(xué)生婦產(chǎn)科實習(xí)帶教方式的探索

許梅燕 史文靜

改革開放以來，我國醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)學(xué)教育體制完善、醫(yī)療設(shè)備先進、病源充足、病種多樣以及留學(xué)費低廉等原因，吸引越來越多的外國學(xué)生來華學(xué)醫(yī)[1-2]。我校從2010年開始招收臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生，經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，第6年進入我院進行臨床實習(xí)。臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，作為醫(yī)學(xué)理論與實踐緊密結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過度的唯一途徑[3]，其教學(xué)效果將直接影響到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。留學(xué)生由于語言障礙、患者認(rèn)可度低、教師帶教能力有限等原因，使留學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)信息和動手操作機會比國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生少，嚴(yán)重影響了留學(xué)生的實習(xí)效果。基于對以上問題的思考，婦產(chǎn)科教研室對留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)方法進行不斷研究和實踐，探索適合留學(xué)生特點的教學(xué)模式，以求提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

1 留學(xué)生實習(xí)過程中面臨的困難

1.1 留學(xué)生自我管理能力不足

我校的留學(xué)生多數(shù)來自印度，印度的教育體系一直沿用英國的教育模式，學(xué)生長期受開放式教學(xué)的影響，思維活躍，不拘一格，但紀(jì)律較為散漫，自我管理能力欠佳。部分學(xué)生來到婦產(chǎn)科實習(xí)會出現(xiàn)遲到、早退、甚至?xí)绻がF(xiàn)象，嚴(yán)重影響實習(xí)效果[4-8]。

1.2 留學(xué)生語言溝通障礙

依據(jù)教研室對留學(xué)生進行問卷調(diào)查了解到，他們絕大部分是第一次來中國，之前在本國學(xué)習(xí)都是使用英文，90%之前沒有接觸過漢語，對漢語的學(xué)習(xí)都是在入學(xué)后開始；到實習(xí)階段，只有15%學(xué)生能夠聽懂簡單公共漢語表達(dá)，說小部分漢語詞組，極少學(xué)生能夠用漢語交流；而臨床科室的大部分醫(yī)生、護士、患者都是講漢語的，留學(xué)生和他們沒辦法溝通，因而學(xué)生想獲得任何臨床資料和知識技能，都必須由帶教老師全程陪同翻譯，這種學(xué)習(xí)效率是非常低的。試想學(xué)生無法有效地從詢問病史及查體中獲取第一手臨床資料，就更談不上從臨床實踐中學(xué)習(xí)理論知識和操作技能了。所以，語言成為留學(xué)生實習(xí)過程中最大的障礙。

1.3 留學(xué)生技能操作難掌握

婦產(chǎn)科的技能操作包括病史詢問、婦科檢查及產(chǎn)科檢查，這些實踐性很強的操作光靠讀教科書來很好的掌握是不可能的；且婦產(chǎn)科患者全是女性，檢查部位涉及其隱私，由于地域和文化背景存在差異，留學(xué)生很難得到患者的認(rèn)同進行采集病史或者專科檢查。病史詢問還好一些，?？茩z查時患者對留學(xué)生是非常抵觸的，所以在這種環(huán)境下，留學(xué)生很難熟練的掌握?？茩z查。

2 教學(xué)方法探索

針對留學(xué)生實習(xí)面臨的困難，婦產(chǎn)科教研室在留學(xué)生實習(xí)教學(xué)中不斷研究探索，摸索出適合留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)實習(xí)的臨床教學(xué)模式，與傳統(tǒng)帶教模式比較，取得比較好的效果。

2.1 專人負(fù)責(zé)管理

針對留學(xué)生自我管理能力比較薄弱的問題，教研室安排兼職班主任專人負(fù)責(zé)留學(xué)生實習(xí)工作。在實習(xí)生入科時進行教育，強調(diào)工作紀(jì)律。班主任不定時檢查，督促學(xué)生按時聽交班、跟查房、上手術(shù)等，還協(xié)助教師管理留學(xué)生，將其考勤直接與鑒定成績掛鉤。這樣能提高出勤率，保證學(xué)生實習(xí)時間。專人管理也會讓留學(xué)生感到科室對他們實習(xí)的重視，使他們有歸屬感。

2.2 固定帶教教師

考慮到留學(xué)生語言方面的突出困難，教研室安排擔(dān)任過留學(xué)生理論授課的教師專門帶教留學(xué)生。這些教師在帶教前都會參加學(xué)校開辦的醫(yī)用英語學(xué)習(xí)班。帶教期間教師盡量不休息和外出學(xué)習(xí)，留學(xué)生和教師一起夜班。這樣做一方面提高了教師的責(zé)任感，會更加盡心的教育學(xué)生；另一方面使得學(xué)生與教師能夠比較好的交流，學(xué)生對理論知識的接受程度高，教師帶教時可以直接糾正反饋學(xué)生的不足，這些都對留學(xué)生的實習(xí)效果起到一個很好的推進作用。而教師通過教學(xué)可以使自身英語水平不斷提高，也可以從留學(xué)生與本國學(xué)生不同的思維方式中豐富自己的帶教經(jīng)驗，提高自身教學(xué)水平。這是一個良性循環(huán)，所以在問卷調(diào)查中留學(xué)生對固定教師的帶教效果滿意度為90%。

2.3 “1+1”教學(xué)模式

留學(xué)生存在語言溝通差、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論不如本國學(xué)生牢固、文化背景不同和患者認(rèn)可度低等問題，其實習(xí)帶教照搬現(xiàn)有本國學(xué)生教學(xué)模式已經(jīng)不合適。所以，婦產(chǎn)科教研室在留學(xué)生實習(xí)教學(xué)中采用“1+1”的模式，留學(xué)生與同期實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科第五年本國學(xué)生進行“1+1”配對，在查房、病史采集、操作和手術(shù)等工作均結(jié)對進行。他們年紀(jì)相仿，醫(yī)學(xué)背景相近，所面對的實習(xí)考核任務(wù)相同，大家自然會互相幫助，勁往一處使。留學(xué)生有了本國學(xué)生語言上的幫助，基本能聽懂教師與患者交流以及教師對疾病的討論和講解，他們對臨床醫(yī)療信息的接收和理解都有了質(zhì)的飛躍，這樣他們就覺得完全融入了實習(xí)的環(huán)境之中，使得實習(xí)起來更積極；本國學(xué)生雖然會在翻譯上花掉自己部分時間，但是對自身英語口語水平的提高，特別是對醫(yī)學(xué)專業(yè)英語單詞的掌握無疑是非常有幫助的，所以這是雙贏的搭配，雙方學(xué)生都會獲益，這樣就充分調(diào)動了他們的積極性，使這個搭配能夠持續(xù)下去。

留學(xué)生進行臨床工作時和本國學(xué)生一起，與患者溝通沒有明顯障礙，也增加了患者的認(rèn)同感，使留學(xué)生動手操作機會相應(yīng)增多，這就充分發(fā)揮了留學(xué)生實習(xí)的積極性，再加上語言方面得到的幫助，使得留學(xué)生能更好的從臨床工作中理解教科書對疾病的理論知識，做到實踐與理論相結(jié)合。因此，留學(xué)生對這種帶教模式是比較滿意的。

2.4 模擬教學(xué)

針對留學(xué)生婦產(chǎn)科操作中患者認(rèn)同度低，動手機會少的問題，教研室在學(xué)生入科后會集中安排他們在醫(yī)院的臨床技能中心進行模擬培訓(xùn)，利用婦檢和產(chǎn)檢模型，把整個操作的要領(lǐng)、步驟和注意事項先給學(xué)生演練一遍，然后讓學(xué)生在模型上練習(xí)，教師在旁邊回答疑問及糾正學(xué)生操作中的錯誤。讓學(xué)生在真實患者上操作之前就比較熟練的掌握該操作，這樣就增加了學(xué)生操作的自信心，也能讓他們更好地在患者上完成操作。

綜上所述，婦產(chǎn)科教研室在近幾年對留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)方法進行不斷研究和實踐，有效解決了學(xué)生實習(xí)中的困難，增加了學(xué)生實習(xí)的主動性和積極性，使他們在實習(xí)過程中投入更大的精力和熱情，實習(xí)效果明顯提高。教師在教學(xué)過程中責(zé)任感更強，教學(xué)經(jīng)驗更豐富。希望在以后留學(xué)生實習(xí)教學(xué)中不斷進行研究和完善，以求提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

[1] 唐翔，史文靜. Seminar與PBL結(jié)合模式在留學(xué)生婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：12-13.

[2] 洪宇，謝梅青，李揚志，等. 留學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的帶教體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（1）：145-147.

[3] 諸海燕，陳香娟，吳雪清. "1+1+1"的教學(xué)模式在婦科留學(xué)生臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（19）：141，143.

[4] 蔣興偉，胡麗娜，董曉靜，等. 留學(xué)生婦產(chǎn)科實習(xí)帶教中存在問題及對策 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（20）：3245-3247.

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[7] 王麗娟，盧淮武，林仲秋，等. “一對一”帶教結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（6）：853-855.

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