原位肝移植術(shù)后早期急性腎功能衰竭的防治

急性腎功能衰竭（ARF）是肝移植手術(shù)后尤為普遍的并發(fā)癥，患者的住院耗時增多并引發(fā)感染，降低了患者長時間的成活率，且死亡率與殘疾率都極高，引起了醫(yī)護(hù)人員極高的注重[1]?，F(xiàn)如今，在臨床上，醫(yī)護(hù)人員借助各式科學(xué)且高效的治療對策以防范患者產(chǎn)生ARF，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量與成活率，讓患者得以迅速恢復(fù)并提早出院。為此，文章選出了我院2011年3月—2016年12月的21例原位肝移植手術(shù)患者，給所有產(chǎn)生了ARF的患者都施以了科學(xué)的治療，并總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料及方式

1.1 臨床資料

全部患者中男性患者與女性患者分別20例、1例，患者的年齡最大65歲、最小33歲，平均年齡為（48.5±2.34）歲，慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化、肝硬化伴隨肝癌的患者分別5例、14例、2例。

1.2 方法

全部患者的手術(shù)時間都是6.5～11.5 h，術(shù)中的出血量是600～3 000 ml，輸血量是400～3 500 ml。7例患者因術(shù)中低血壓，使用去甲腎上腺素或腎上腺素，術(shù)中的尿量是200～1 250 ml。術(shù)中的無肝期是47～78 min，平均無肝期是（65.5±2.57）min。13例患者術(shù)前已有不同程度的腎功能損害，血Cr152～245 μmol/L。所有患者于術(shù)后1周內(nèi)Cr明顯增高，在125～560 μmol/L，并表現(xiàn)為少尿（≤20～30 ml/h）或是無尿。

1.3 術(shù)后處理

防治ARF首先要穩(wěn)定血流動力學(xué)，根據(jù)中心靜脈壓、平均動脈血壓和尿量，對補(bǔ)液量進(jìn)行指導(dǎo)，精確計算出入量，減少輸血輸液，量出為入，合理使用血管活性藥物，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。烏司他丁20萬U靜推6 h保護(hù)腎功能，給予白蛋白、營養(yǎng)支持及抗感染、控制血壓、血糖等治療。

2 結(jié)果

在全部肝移植患者中，21例患者術(shù)后早期發(fā)生ARF，包括13例術(shù)前已有腎功能損害的患者，本組肝移植術(shù)后早期ARF的發(fā)生率是26.9%，患者的肌酐水平在術(shù)后持續(xù)升高，尿量進(jìn)行性減少，術(shù)后1周每12 h監(jiān)測腎功能指標(biāo)1次，肌酐是317～560 μmol/L。21例ARF患者中，6例患者有嚴(yán)重的肝性腦病并發(fā)腹水及高膽紅素血癥，10例患者有術(shù)前合并癥。術(shù)后所有ARF的患者均酌情使用利尿劑，提高膠體滲透壓，控制血壓、血糖。

3 討論

3.1 原位肝移植術(shù)后ARF的病因?qū)W

ARF是原位肝移植手術(shù)后普遍的并發(fā)癥，發(fā)生率為17%～94%[2-3]。其誘發(fā)因素有多種，涉及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個方面。包括術(shù)前有效循環(huán)血容量不足，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，合并高血壓、糖尿病等；此外還與患者術(shù)前腎功能不全、肝病嚴(yán)重程度、肝炎病毒感染、手術(shù)方式等有關(guān)。據(jù)報道應(yīng)用背馱術(shù)式的患者術(shù)后急性腎衰竭發(fā)生率低于應(yīng)用經(jīng)典原位肝移植患者[4-5]。經(jīng)典原位肝移植手術(shù)完全阻斷下腔靜脈，無肝期腎臟血流量減少、灌注壓下降，對腎臟功能影響極大。

3.2 肝移植術(shù)后ARF的預(yù)防和治療

首先，保證充足的有效循環(huán)血量，保證腎臟的血流。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、尿量、肌酐等，針對病因進(jìn)行有效的治療[6-7]。肝移植患者術(shù)后早期大量蛋白丟失及創(chuàng)面滲血導(dǎo)致膠體量不足，應(yīng)早期補(bǔ)充蛋白等膠體并適量補(bǔ)充血液制品，若補(bǔ)液量足夠大，但患者自身的尿量并未增多，說明病情進(jìn)展成了腎實(shí)質(zhì)性受損，藥品治療應(yīng)選取小劑量的多巴胺，聯(lián)合利尿劑等，降低或是嚴(yán)禁運(yùn)用腎毒性藥品，烏司他丁是一類廣譜酶抑制劑，能夠平穩(wěn)溶酶體膜、消除氧自由基并阻礙炎性遞質(zhì)分散，對腎臟功能有一定的保護(hù)作用[8]。在施以治療時，要注意合理應(yīng)用抗生素，去甲萬古霉素、恩替卡韋、更昔洛韋、米卡芬凈鈉等對腎功能都有不同程度的影響，對于腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而沒有明確相應(yīng)感染的患者，應(yīng)盡量避免使用此類藥物。

總之，肝移植手術(shù)后引發(fā)急性腎功能衰竭的要素極多，要注重并維護(hù)腎部功能，對促使患者更好經(jīng)過圍術(shù)期、提高生存率無可或缺。

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