帕金森病（PD）患者顱腦影像學(xué)改變與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究

邊步菊 楊金花

帕金森病為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要特征為多巴胺能神經(jīng)元選擇性丟失，主要病理特點為黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性、路易小體以及缺失的形成，多發(fā)生于中老年人群中，影響著患者的身體健康以及生活質(zhì)量水平[1-2]。但因該疾病發(fā)病初期病情比較隱匿，容易誤診漏診。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對該疾病的診斷準(zhǔn)確率有明顯提高，但關(guān)于影像學(xué)變化與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)，文獻(xiàn)報道較少[3-4]。本次研究中，總結(jié)收治的40例帕金森患者的影像學(xué)檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)，分析其相關(guān)性，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院于2015年2—12月收治的40例帕金森患者作為本次研究對象，其中男25例，女15例；年齡50～59歲患者5例，60～69例患者18例，70～79歲患者16例，大于79歲患者1例。參與研究的患者均符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后到院診治時間：1～6個月患者12例，6個月～1.5年患者15例，1.5～3年患者5例，超過3年患者8例。

1.2 影像學(xué)檢查

40例患者均接受CT檢查，其中有8例患者的CT檢查結(jié)果不清晰，進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查。將40例患者依據(jù)CT及MRI檢查結(jié)果分為三組，分別為明顯異常組（18例，中度腦萎縮，表現(xiàn)為顳葉、基底節(jié)或彌漫性萎縮，以及蒼白球鈣化點等影像學(xué)變化）、異常組（12例，輕微腦萎縮或合并腦室擴(kuò)大）、非異常組（10例，無明顯顱腦病理變化、無腦萎縮）。觀察分析影像學(xué)改變與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

非異常組10例，臨床癥狀較為輕微，主要表現(xiàn)為：不同程度肌強(qiáng)直，尚可站立，可穿鞋子、穿衣、扣扣子等精細(xì)作用，構(gòu)音清晰；其中4例出現(xiàn)單側(cè)肢體震顫，6例出現(xiàn)四肢輕微震顫。10例患者均進(jìn)行CT檢查，結(jié)果提示未見明顯異常。

異常組12例，臨床癥狀較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為：單側(cè)肢體明顯震顫合并側(cè)肢輕微震顫，構(gòu)音不良、不能進(jìn)行靜息動作，存在不同程度智能障礙，思維遲鈍，記憶力衰退；其中6例出現(xiàn)步態(tài)緊張、肌強(qiáng)直癥狀。12例患者均進(jìn)行CT檢查，提示：基底節(jié)鈣化、腦溝增寬、腦室擴(kuò)大、腦梗塞等。

明顯異常組18例，臨床癥狀最為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為：走路困難、肌肉強(qiáng)直、四肢明顯震顫；其中2例出現(xiàn)低頭曲背，不能站立，不能自理生活；9例出現(xiàn)精細(xì)動作明顯障礙，構(gòu)音不清，遺尿；10例出現(xiàn)思維紊亂、記憶力喪失；6例有癡呆癥狀。18例患者均進(jìn)行CT檢查，結(jié)果提示：腦積水、基底節(jié)及顳葉萎縮、白質(zhì)發(fā)生病變、第三腦室、腦溝明顯增寬、腦梗塞等；其中8例患者進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果提示：彌漫性萎縮、皮層下白質(zhì)變性、黑質(zhì)與蒼白球內(nèi)局灶性高信號、黑質(zhì)與蒼白球內(nèi)局灶性萎縮。

3 討論

帕金森病為一種中老年常發(fā)的運動障礙性疾病，主要表現(xiàn)為姿勢步態(tài)困難、運動遲緩、肌強(qiáng)直以及震顫等四大癥狀，而臨床診斷仍以癥狀體征為依據(jù)，無客觀的生物學(xué)指標(biāo)。隨著影像學(xué)技術(shù)水平發(fā)展，臨床將MRI、CT等影像學(xué)診斷方法廣泛應(yīng)用于帕金森疾病的診治中。

本次研究40例患者，實施影像學(xué)（CT、MRI）檢查，檢查結(jié)果顯示，18例有基底節(jié)、顳葉萎縮以及彌漫性萎縮，第三腦室、腦溝明顯增寬；12例患者有輕微腦萎縮，或合并腦室擴(kuò)大；其余10例患者影像學(xué)不明顯。

40例患者的臨床表現(xiàn)主要為：癥狀輕微患者，表現(xiàn)為震顫較輕，合并肌強(qiáng)直、無力，可站立走路，可進(jìn)行精細(xì)化運動，構(gòu)音清晰，該類患者檢查影像學(xué)檢查無異常，為非異常變化；癥狀較重患者，有明顯震顫，肌強(qiáng)直、步態(tài)慌張，手腳不靈活，難以進(jìn)行精細(xì)化運動，構(gòu)音不良，合并不同程度的記憶力衰退、思維遲鈍、智能障礙，影像學(xué)檢查纖維輕微腦萎縮，為異常改變；癥狀體征嚴(yán)重患者，有明顯的四肢震顫，走路困難、明顯的肌強(qiáng)直，或低頭曲背，不能直立，不能精細(xì)化運動，語言表達(dá)不清，有記憶力喪失、癡呆、遺尿、不能自理生活等問題，其影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性腦萎縮、基底節(jié)、顳葉萎縮，為明顯異常變化[5-6]。分析癥狀體征變化與影像學(xué)檢查結(jié)果，表明帕金森患者腦萎縮與運動障礙（震顫麻痹）相關(guān)。

帕金森經(jīng)影像學(xué)檢查，可顯示腦萎縮病理變化，影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床癥狀相關(guān)，主要與運動障礙相關(guān)，但臨床未明確腦萎縮發(fā)病機(jī)制。相關(guān)研究認(rèn)為，腦萎縮與運動障礙保持平行衰退，分析原因為，黑質(zhì)紋狀體多巴胺系統(tǒng)受損與腦萎縮相關(guān)，在帕金森疾病中，黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)中多巴胺神經(jīng)退行性變化，改變突觸遞質(zhì)量，導(dǎo)致多巴胺受體以及多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白發(fā)生相應(yīng)代償性變化，而相較于多巴胺受體，多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白變化更加敏感直接[7-8]。這也表現(xiàn)為腦萎縮程度加重，運動障礙、認(rèn)知能力衰退越嚴(yán)重。

本次影像學(xué)檢查，腦萎縮改變者治療6個月后，影像學(xué)檢查腦萎縮程度無改善。這可能是由于本次研究樣本病例少，研究及治療時間短，或受其他因素的影響，仍需臨床進(jìn)一步研究。

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