髂靜脈壓迫綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的腔內(nèi)治療效果評價

劉 恒 劉大偉 劉思洋 孔艷杰 劉東波

承德醫(yī)學(xué)院 承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000

髂靜脈壓迫綜合征（iliac venous compression syn-drome，IVCS）是一種靜脈回流障礙性疾病，由右側(cè)髂總動脈和第五腰椎共同壓迫左側(cè)髂總靜脈引發(fā)[1]，IVCS所導(dǎo)致靜脈回流障礙容易并發(fā)DVT，對患者存在較大的危害[2-4]。近幾年，隨著介入手術(shù)不斷發(fā)展，為許多疾病的治療帶來了新的契機。本文主要研究IVCS合并下肢DVT的腔內(nèi)治療效果，本院選取了2017年2月至2018年2月收治的38例IVCS合并DVT患者分析其治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月本院收治的38例IVCS合并下肢DVT患者作為研究對象，其中男性20例，女性18例，年齡25～75歲，平均年齡（47.6±2.1）歲，其中左下肢DVT患者22例，右下肢DVT患者16例，所有患者經(jīng)血管造影、血管超聲等臨床檢查確診[3]，患者及其家屬同意參與本次研究，本次研究具備實施條件。

1.2 方法

所有患者入院后具給予抗凝治療，根據(jù)患者體重給予低分子肝素鈣注射液皮下注射，在此基礎(chǔ)上實施腔內(nèi)治療，具體方法如下：⑴下腔靜脈濾器：所有患者均手術(shù)置入可回收下腔靜脈濾器，以健側(cè)股靜脈為手術(shù)路徑，將靜脈濾器置放于右腎靜脈開口下方1 cm。⑵溶栓途徑：16例應(yīng)用腘靜脈入路，13例患者應(yīng)用翻山入路，其余9例患者應(yīng)用脛后靜脈入路，按照相應(yīng)方式入路后，置入溶栓導(dǎo)管實施溶栓治療，每天進行退管，并經(jīng)造影檢查溶栓治療情況。⑶球囊擴張與支架植入術(shù)：本次入組患者均進行了支架植入，溶栓治療完成后，造影觀察深靜脈主干血流情況，見部分靜脈側(cè)支血流緩慢，而后實施球囊擴張，見明顯切記，由左側(cè)股靜脈實施穿刺，使用直徑8～12 mm的球囊進行擴張，約2～3次后，見血管腔出現(xiàn)較強的彈性回縮，但腔內(nèi)血流仍然較為緩慢，狹窄超過50%，而后植入支架，改善狹窄情況。

1.3 觀察指標

經(jīng)超聲造影觀察患者術(shù)后血栓情況，血栓清除率＞95%為III級，血栓清除率在50%～95%為II級，＜50%為I級。分析手術(shù)的治療效果，并統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

治療后，患者肢體腫脹、靜脈曲張等臨床癥狀基本消失，血栓清除達III級，均順利取出臨時濾器，住院時間4.5～15.0 d，平均（7.1±0.5）d，置管溶栓時間2.1～12.2 d，平均（5.6±1.3）d，其中有2例患者經(jīng)兩次置管溶栓治療后效果理想，術(shù)后并發(fā)癥（如無癥狀性肺栓塞、嚴重出血）發(fā)生率為7.89%（3/38）。

3 討論

IVCS分為髂總靜脈開口處受壓、髂靜脈多處受壓、髂總靜脈遠端髂內(nèi)及髂外靜脈開口處受壓三種類型，臨床發(fā)病率較高，約為22%[5]。IVCS臨床癥狀不明顯，易出現(xiàn)誤診和漏診。IVCS合并下肢DVT主要由于髂動脈壓迫髂靜脈導(dǎo)致。IVCS致靜脈內(nèi)膜損傷，由于長期的腔內(nèi)靜脈狹窄性病變，使得這一部分血流緩慢。為了改善這一情況，機體將開放遠端側(cè)支和受累肢體靜脈回流，從而進一步減緩髂靜脈段血流速度，并最終導(dǎo)致深靜脈血栓。據(jù)有關(guān)資料顯示，髂靜脈受壓綜合征合并下肢DVT的發(fā)生率高達20%，對患者身體健康帶來嚴重的損害，如果深靜脈血栓發(fā)生在健側(cè)，對患者所形成的危害極為嚴重。深靜脈血栓形成后，普遍會采用抗凝和溶栓治療，以有效抑制血小板聚集，清除形成的血栓，并保護靜脈瓣膜功能[10-14]。據(jù)實際的治療情況來看，部分患者在經(jīng)抗凝和溶栓治療之后，仍然無法治愈。

目前，臨床中普遍采用外科手術(shù)進行早期治療，但開放性的手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且操作復(fù)雜，并發(fā)癥較多[6-8]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，開放性的手術(shù)治療方式已經(jīng)逐漸被淘汰，同時建立了血管形成術(shù)、溶栓治療和支架植入的標準治療方案。

IVCS合并下肢DVT應(yīng)以迅速清除血栓為原則，但盲目的應(yīng)用溶栓類藥物可能適得其反，造成新的并發(fā)癥，例如出血風(fēng)險[15-16]。腔內(nèi)治療可以在減少藥物使用的前提下，通過支架支撐，減少髂靜脈所承受的壓力，并起到擴張作用，加速髂靜脈血液流動，并對靜脈壁的預(yù)后修復(fù)起到一定的框架作用。一方面，該治療方式可以避免大劑量藥物治療帶來的多種并發(fā)癥風(fēng)險，另一方面，腔內(nèi)治療也有利于建立側(cè)支循環(huán)，幫助恢復(fù)靜脈瓣膜功能[17-19]。

經(jīng)皮導(dǎo)管溶栓治療能夠直接接觸到血栓，加速血栓的溶解，恢復(fù)血流循環(huán)，配合球囊擴張與支架植入，則更加符合人體的生理特點和血管腔的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)[20]，臨床治療效果十分顯著，創(chuàng)傷較小、住院時間短、恢復(fù)快，此類腔內(nèi)治療方式已經(jīng)受到了臨床認可，被公認為是治療血栓的一種有效方式[21]。

腔內(nèi)治療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為以患者的個性化需求為出發(fā)點，減少了溶栓藥物的使用量，因此并發(fā)癥更少，聯(lián)合導(dǎo)管溶栓術(shù)、支架植入治療等手段，可以在溶解血栓同時，徹底解決血管腔狹窄、靜脈側(cè)支血流緩慢等問題，恢復(fù)患者的血流循環(huán)，以達到良好的治療效果[22]。

在此次研究中，所有患者經(jīng)治療后，肢體腫脹等臨床癥狀基本消失，血栓清除達III級，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%。從這一數(shù)據(jù)結(jié)果能夠明顯的看出腔內(nèi)治療IVCS合并DVT的有效性和安全性。

此外，針對一部分年邁體弱、耐受力較差的患者而言，筆者認為可以選擇不取出靜脈濾器，使之成為永久性的濾器，能夠更進一步的減少損傷，控制并發(fā)癥，同時也可有效的應(yīng)用濾器的過濾作用，長期預(yù)防血栓的形成。

綜上，IVCS合并DVT行腔內(nèi)治療效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，血栓清除率高，且不良反應(yīng)較少，建議在臨床中推廣應(yīng)用。