• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    內鏡下治療十二指腸占位性病變的安全性、有效性及臨床價值研究*

    2018-02-09 05:40:16
    中國內鏡雜志 2018年1期
    關鍵詞:占位性荷包乳頭

    (南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 消化內鏡中心,江蘇 南京 210011)

    十二指腸占位性病變發(fā)病率極低,惡性率低,較少引起明顯的臨床癥狀。外科手術治療,包括胰十二指腸切除術(Whipple手術)、保留幽門胰腺切除術(pylorus-preserving pancreatectomy,PPP)或保留幽門胰十二指腸切除術(pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)等仍作為大部分十二指腸占位性病變治療的首選方式。這些手術治療雖然提供了有效切除,但存在著顯著的并發(fā)癥發(fā)生率(37.00%~41.00%)和死亡率(1.00%~6.00%)[1-3]。近年來,內鏡下治療技術迅速發(fā)展,尤其是以內鏡下黏膜切除術(endoscopic mucosal resection,EMR)和內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal desection,ESD)為代表的技術不斷成熟,內鏡下治療為十二指腸占位性病變提供了一個可行的選擇。但目前國內將內鏡下治療技術應用于十二指腸占位性病變的報道很少,一是因為十二指腸占位性病變發(fā)病率極低[4];二是由于十二指腸本身的解剖特點致使內鏡下治療的風險較大[5]。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內鏡中心自2012年12月以來,累計開展了內鏡下十二指腸占位性病變手術59例,現(xiàn)將內鏡下治療技術在十二指腸占位性病變中的安全性、有效性及臨床價值進行總結。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2012年12月-2016年12月南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內鏡中心對共計59例十二指腸占位性病變行內鏡下治療。其中,男31例,女28例,年齡17~81(58.2±13.3)歲。病變位于球部24例(40.68%),降部35例(59.32%),降部包括球降交界部11例及乳頭部10例,病灶直徑0.2~5.0(1.4±0.9)cm。其中包括高血壓患者25例,糖尿病患者4例。

    所有患者均進行術前評估,評估患者的一般健康狀況,基礎疾病,并且評估病變的大小、位置、組織病理學(如果可行)、與乳頭的位置關系等。所有患者都接受了關于手術過程、手術收益、風險及替代方案的詳細解釋,并簽署了知情同意書。根據(jù)相關指南,接受抗血小板藥物或抗凝藥物治療的患者在手術前5~7 d停止服藥。

    1.2 EMR和ESD手術

    內鏡及相關器械均來自日本奧林巴斯和富士公司,包括電子胃鏡(GIF-Q260J,CF-H260AI,Olympus)、十二指腸鏡(TJF-260V,Olympus)、超聲內鏡(EG-530UR2,F(xiàn)ujifilm)、透明帽(D-201-11804,D-201-13404,Olympus)、注射針(NM-200L,Olympus)、IT刀(KD-611L,KD-612L,Olympus)、Hook刀(KD-620LR,Olympus)、Dual刀(KD-650L,Olympus)、圈套器(FD-210U10/15/25,Olympus)、熱活檢鉗(SD-410LR,Olympus)、電切機(ERBE ICC 200D)、止血夾(HX-110LR,2.75 mm,Olympus)。

    手術操作步驟:①術前評估:胃鏡或十二指腸鏡確定乳頭及病變位置,對于黏膜層來源的病變,術前行染色或放大內鏡了解腺管開口類型;對于黏膜下層來源的病變,術前行超聲內鏡明確病變來源層次;②根據(jù)病變來源、層次選擇合適的術式,黏膜層病變,未侵及黏膜下層,采用EMR;黏膜下層病變采用ESD;③創(chuàng)面處理:切除病灶后,對創(chuàng)面可見的小血管行氬離子血漿凝固術(argon plasma coagulation,APC)凝固治療或用熱活檢鉗夾閉,必要時應用金屬夾夾閉創(chuàng)面;④部分ESD術中穿孔病例,使用荷包縫合和吻合夾系統(tǒng)(over-the-scope clip,OTSC)進行創(chuàng)面吻合。術中情況見圖1~3。

    圖1 十二指腸球部前壁神經內分泌瘤G2期ESD+荷包縫合Fig.1 ESD for neuroendocrine tumors G2 (NET G2) on anterior wall of duodenal bulb and use of the endoloop and hemoclips to close a duodenal defect

    圖2 十二指腸球降交界部間質瘤ESD+荷包縫合Fig.2 ESD for stromal tumors in the intersection of the first and second portions of duodenum and use of the endoloop and hemoclips to close a duodenal defect

    圖3 十二指腸乳頭占位性病變行EMR術Fig.3 EMR for lesion on duodenal papilla

    1.3 術后處理和隨訪

    術后患者取半臥位,予禁食、胃腸減壓、預防感染和抑酸止血等處理,復查血象正常并行消化道造影無明顯異常后予進食。對于術中有穿孔、內鏡下金屬夾夾閉創(chuàng)面或荷包縫合創(chuàng)面的患者可適當延長禁食的時間。術后1個月來本院行第一次胃鏡復查。以后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況及術后病理結果,復查間隔可延長至3~6個月,隨后可延長至每年復查一次。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用Stata 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)正負標準差(±s)表示,采用單因素Logistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。

    2 結果

    2.1 手術情況

    本研究59例均成功完成內鏡下治療,預后良好。其中EMR術34例(57.63%),ESD術25例(42.37%)。全組圍手術期發(fā)生并發(fā)癥4例(6.78%),均為術后遲發(fā)性出血,1例為ESD術后,3例為EMR術后,1例予內鏡下鈦夾夾閉止血,2例予內鏡下噴灑止血凝膠,1例予保守治療,4例患者預后均良好,附表所示,術后遲發(fā)性出血并無明顯的風險因素(P>0.05)。術中醫(yī)源性穿孔5例,均為ESD術,4例行荷包縫合術,1例行OTSC術,5例患者經治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。2例后期追加外科手術治療,術后病理1例為神經內分泌腫瘤G2期,1例為腺癌。

    附表 單因素Logistic回歸分析內鏡下治療術后遲發(fā)性出血的危險因素Attached table Simple factor Logistic regression analysis of risk factors for postoperative delayed bleeding

    2.2 術后組織病理學檢查

    59例患者中,病變來源于黏膜層者39例(66.10%),包括炎性或增生性息肉18例,絨毛狀-管狀腺瘤6例,高級別上皮內瘤變5例及其他。來源于黏膜下層的病變者20例(33.90%),包括布氏腺瘤4例,異位胰腺5例,脂肪瘤4例,間質瘤4例,神經內分泌瘤2例,平滑肌瘤1例。

    2.3 隨訪結果

    2例后期追加外科手術治療,術后病理1例為神經內分泌腫瘤G2型,1例為腺癌。術后病理切緣均陰性,未見腫瘤細胞。59例患者均接受了3~30(10.8±7.9)個月的術后隨訪,接受了1~3次不等的內鏡檢查。隨訪期間無1例復發(fā)。復查情況見圖4。

    圖4 十二指腸球部神經內分泌瘤G2期行ESD術后3個月胃鏡復查Fig.4 Gastroscopy 3 months later after ESD for neuroendocrine tumors G2

    3 討論

    十二指腸占位性病變發(fā)病率極低,良性占位性病變的發(fā)生率僅為0.008%,主要包括息肉、囊腫、異位胰腺、Brunner腺瘤和脂肪瘤等[4],多發(fā)生在十二指腸降部[6-7]。本組病例資料提示,息肉所占的比例達30.51%(18/59),為最常見的十二指腸占位性病變,其他依次為腺瘤、異位胰腺等,病變位于球部24例(40.68%),降部35例(59.32%),與文獻報道相仿[8-9]。

    隨著內鏡下治療技術的不斷發(fā)展與成熟,圍手術期的并發(fā)癥發(fā)生率及處理受到廣泛重視。內鏡下治療的并發(fā)癥主要包括出血、穿孔及胰腺炎等,發(fā)生率為10.00%~30.00%不等[10]。KLEIN和AHMAD等[11-12]認為十二指腸EMR術后出血風險與占位的大小正相關。而LéPILLIEZ等[7]則認為,出血主要與十二指腸解剖位置與腸壁薄弱的特性相關。在本組研究中,術后遲發(fā)性出血并無明顯的風險因素(P>0.05)。筆者認為,本組研究中僅納入59例患者,其中4例出血,樣本量較小,可能存在較大偏倚。內鏡醫(yī)生操作水平等原因也可能影響相關結果。

    在操作上,KEDIA等[6]提出,對于帶蒂或直徑<1.5 cm不帶蒂的占位性腺瘤采取圈套器套扎,無蒂且直徑>1.5 cm的腺瘤采取黏膜下注射,并注射1∶10 000的去甲腎上腺素以防止術中出血。本組術中注射亞甲藍或生理鹽水隆起病灶,僅對于術中創(chuàng)面滲血或有出血風險的患者注射1∶10 000去甲腎上腺素,對于創(chuàng)面可見的小血管行APC術或用熱活檢鉗夾閉,創(chuàng)面較大者則用鈦夾夾閉創(chuàng)面,以減少術后遲發(fā)性出血的可能。并發(fā)癥的發(fā)生與選擇正確的手術方式密切相關,如術中穿孔僅出現(xiàn)在5例接受ESD術的患者當中,這與ESD的操作難度、病變所涉及腸壁層次及術中選擇性主動穿孔相關。本研究全組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.78%,且經過內鏡下治療或保守治療后病情均好轉,預后與未發(fā)生穿孔者并無明顯差異,說明充分的術前準備及良好的術中操作可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生,使得內鏡下治療十二指腸占位性病變安全可行。

    有研究表明足夠的內鏡治療策略可以導致有利的結果和良好的預后[13]。ESD和EMR已被確立為用于治療胃、食道和結腸表面腫瘤的可固化安全程序,而大多數(shù)內鏡下切除十二指腸腫瘤的策略仍未定義[13]。本組中,根據(jù)術前評估結果(包括胃鏡檢查所見息肉外部形態(tài),超聲胃鏡探及病灶層次、浸潤深度等)由內鏡醫(yī)師選擇EMR或ESD。EMR針對黏膜層病變,未侵及黏膜下層;ESD應用于黏膜下層病變。HOTEYA等[14]分析認為ESD與EMR的兩組患者的術后出血與穿孔的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。而BASFORD等[15]也認為遲發(fā)型出血的風險與所使用的內鏡技術不相關。本組研究中也發(fā)現(xiàn),術后出血發(fā)生率在不同術式中并無明顯區(qū)別。一般認為,ESD相較于EMR穿孔風險更大,但完全切除病變的可能性也更大,在LéPILLIEZ等[7]的研究中僅19.00%的EMR病例組織學證實了完全切除。BACKES等[16]分析認為,ESD能一次性完全切除病灶,與EMR在并發(fā)癥上并無明顯差異,長期預后上則有明顯優(yōu)勢,而且避免了反復的額外的內鏡檢查,有效提高了手術效益。本組中患者ESD術后預后均良好,無1例復發(fā),說明了ESD在十二指腸病變治療中的有效性。因此,筆者認為,合理進行術前評估,對具有適應證的患者應首選ESD術,以求一次性完全切除病灶,從而追求更高的醫(yī)療效益。

    十二指腸乳頭是胰膽管在十二指腸的共同開口,由于解剖位置的特殊性,該部位容易發(fā)生出血、穿孔和胰腺炎等并發(fā)癥。十二指腸乳頭部占位多為腺瘤,是一種少見的良性腫瘤,但目前認為其與結腸腺瘤一樣具有惡變的潛能[17]。本組患者中共有乳頭部占位者10例,術前行超聲內鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)提示病變局限于十二指腸黏膜及黏膜下層,術前行內鏡下逆行胰膽管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)了解腺瘤是否侵犯胰膽管,EMR和ERCP操作均由同一名經驗豐富的內鏡醫(yī)師完成。術后病理示6例為腺瘤,其中3例伴有高級別上皮內瘤變,提示乳頭部腺瘤高度惡變可能。本組10例十二指腸乳頭部占位患者中僅1例予術后1 d出血,內鏡下給予去甲腎上腺素沖洗止血,并予輸血,預后良好。本組患者術前聯(lián)合EUS和ERCP評估,減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。對于伴有膽道疾病或由于乳頭部腫瘤引起膽道梗阻的患者,還可以同時行膽道內的支架置入或解除膽道梗阻,避免了患者承受重復手術的痛苦,減輕了患者生理與經濟負擔,同時為后續(xù)治療爭取了時機。

    2013年,SHI等[18]報道了一種新型的“內鏡下間斷縫合法”,此方法聯(lián)合了傳統(tǒng)的尼龍繩及鈦夾用于閉合手術創(chuàng)面,廣泛應用于修補胃ESD術中的醫(yī)源性穿孔或主動穿孔。根據(jù)此方法,本中心在2010年-2015年采用改進后的荷包縫合技術,對共計37例內鏡下診療導致消化道穿孔的患者進行創(chuàng)面的閉合處理,均取得良好預后[19]。本中心將荷包縫合技術應用于閉合十二指腸創(chuàng)面,國內鮮有相關的報道。術后患者一般情況可,僅少量腹腔內積氣,經保守治療后均好轉。這可能與荷包縫合技術尚不成熟,在十二指腸中應用較少相關,但并未顯著影響患者的預后。在一項僅應用鈦夾閉合創(chuàng)面的研究中,術后3個月的胃鏡復查結果表明15例患者創(chuàng)面黏膜重生,可見明顯的絨毛,但瘢痕處褶皺消失,其中行廣泛切除的患者出現(xiàn)了管腔狹窄[20]。這與十二指腸的特殊解剖結構、位置相對固定、腸腔較窄且彎曲、可利用空間較小和內鏡下操作難度較大相關。在本組的4例行荷包縫合患者術后復查中,創(chuàng)面光滑,黏膜重生完好,腸腔未見明顯狹窄,預后明顯優(yōu)于僅用鈦夾夾閉創(chuàng)面的患者。

    綜上所述,荷包縫合是內鏡下固有肌病灶切除、全層切除和大塊病灶切除后閉合創(chuàng)面的有效手段,針對十二指腸腸壁薄弱、操作空間狹小等特點做出相應改進,在治療十二指腸占位性病變上有很大的發(fā)展空間。十二指腸占位病變的內鏡下治療,仍處于發(fā)展階段,EMR技術相對成熟,ESD技術的并發(fā)癥相對較多。但內鏡下治療有效地避免了大部分傳統(tǒng)的外科手術,減少了患者的痛苦,縮短了住院周期,提高了醫(yī)療效率,而在預后上兩者并沒有明顯的差別。內鏡下治療十二指腸占位性病變是安全且有效的。只要掌握合適的適應證,根據(jù)全面的術前評估選擇適當?shù)膬如R下治療技術,減少圍手術期并發(fā)癥,降低治療費用,提高醫(yī)療效益,內鏡下治療可作為十二指腸占位性病變治療的選擇之一。

    [1]CAMERON J L, RIALL T S, COLEMAN J, et al. One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies[J]. Ann Surg, 2006, 244(1):10-15.

    [2]KEMP C D, RUSSELL R T, SHARP K W. Resection of benign duodenal neoplasms[J]. Am Surg, 2007, 73(11):1086-1091.

    [3]KRUKOWSKI Z H, EWEN S W, DAVIDSON A I, et al. Operative management of tubulovillous neoplasms of the duodenum and ampulla[J]. Br J Surg, 1988, 75(2):150-153.

    [4]HONDA T, YAMAMOTO H, OSAWA H, et al. Endoscopic submucosal dissection for super fi cial duodenal neoplasms[J]. Dig Endosc, 2009, 21(4):270-274.

    [5]FATHY O, ABDEL-WAHAB M, ELGHWALBY N, et al. Surgical management of peri-ampullary tumors:a retrospective study[J]. Hepatogastroenterology, 2008, 55(85):1463-1469.

    [6]KEDIA P, BRENSINGER C, GINSBERG G. Endoscopic predictors of successful endoluminal eradication in sporadic duodenal adenomas and its acute complications[J]. Gastrointest Endosc, 2010, 72(6):1297-1301.

    [7]LéPILLIEZ V, CHEMALY M, PONCHON T, et al. Endoscopic resection of sporadic duodenal adenomas:an efficient technique with a substantial risk of delayed bleeding[J]. Endoscopy, 2008, 40(10):806-810.

    [8]KRAFT M, ARENS C. Technique of high-frequency endolaryngeal ultrasound[J]. The Journal of laryngology and otology, 2008,122(10):1109-1111.

    [9]ICHIKAWA T, KUDO M, MATSUI S, et al. Endoscopic ultrasonography with three miniature probes of different frequency is an accurate diagnostic tool for endoscopic submucosal dissection[J]. Hepatogastroenterology, 2007, 54(73):325-328.

    [10]YAMAMOTO H. Technology insight:endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal neoplasms[J]. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, 2007, 4(9):511-520.

    [11]KLEIN A, NAYYAR D, BAHIN F F, et al. Endoscopic mucosal resection of large and giant lateral spreading lesions of the duodenum:success, adverse events, and long-term outcomes[J]. Gastrointest Endosc, 2016, 84(4):688-696.

    [12]AHMAD N A, KOCHMAN M L, LONG W B, et al. Efficacy, safety, and clinical outcomes of endoscopic mucosal resection:a study of 101 cases[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 55(3):390-396. [13]HOTEYA S, FURUHATA T, TAKAHITO T, et al. Endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for nonampullary super fi cial duodenal tumor[J]. Digestion, 2017, 95(1):36-42.

    [14]HOTEYA S, IIZUKA T, KIKUCHI D, et al. Bene fi ts of endoscopic submucosal dissection according to size and location of gastric neoplasm, compared with conventional mucosal resection[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2009, 24(6):1102-1106.

    [15]BASFORD P J, GEORGE R, NIXON E, et al. Endoscopic resection of sporadic duodenal adenomas:comparison of endoscopic mucosal resection (EMR) with hybrid endoscopic submucosal dissection (ESD) techniques and the risks of late delayed bleeding[J]. Surg Endosc, 2014, 28(5):1594-1600.

    [16]BACKES Y, MOONS L M, VAN BERGEIJK J D, et al. Endoscopic mucosal resection (EMR) versus endoscopic submucosal dissection (ESD) for resection of large distal nonpedunculated colorectal adenomas (matilda-trial):rationale and design of a multicenter randomized clinical trial[J]. BMC Gastroenterol, 2016, 16(1):56.

    [17]YAO T, IDA M, OHSATO K, et al. Duodenal lesions in familial polyposis of the colon[J]. Gastroenterology, 1977, 73(5):1086-1092.

    [18]SHI Q, CHEN T, ZHONG Y S, et al. Complete closure of large gastric defects after endoscopic full-thickness resection, using endoloop and metallic clip interrupted suture[J]. Endoscopy, 2013, 45(5):329-334.

    [19]李全鵬, 繆林, 張秀華, 等. 荷包縫合技術治療內鏡相關消化道穿孔[J]. 中華消化內鏡雜志, 2016, 33(8):558-560.

    [19]LI Q P, MIAO L, ZHANG X H, et al. Treatment of digestive tract perforation with endoscopic purse-string suture[J]. Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2016, 33(8):558-560. Chinese

    [20]ALEXANDER S, BOURKE M J, WILLIAMS S J, et al. Emr of large, sessile, sporadic nonampullary duodenal adenomas:Technical aspects and long-term outcome (with videos)[J]. Gastrointest Endosc, 2009, 69(1):66-73.

    猜你喜歡
    占位性荷包乳頭
    剪下個荷包樣
    繡荷包
    超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢術在肺和縱隔占位性病變診斷中的應用
    淺識人乳頭瘤病毒
    胃腸超聲造影對胃十二指腸占位性病變的診斷研究
    戴荷包
    淺識人乳頭瘤病毒
    繡荷包(女聲無伴奏合唱)
    當代音樂(2018年6期)2018-10-21 20:31:07
    新媽媽要預防乳頭皸裂
    解放軍健康(2017年5期)2017-08-01 06:27:36
    保留脾臟的胰體尾切除術在胰體尾占位性病變中的應用
    最近最新中文字幕大全免费视频| 一本大道久久a久久精品| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99国产精品一区二区三区| 国产亚洲av高清不卡| 成年版毛片免费区| 亚洲美女黄片视频| 十八禁网站网址无遮挡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲午夜理论影院| 国产在线一区二区三区精| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 电影成人av| 女人精品久久久久毛片| 无限看片的www在线观看| 自线自在国产av| 国产精品二区激情视频| 男人操女人黄网站| 一级毛片女人18水好多| 妹子高潮喷水视频| 99在线人妻在线中文字幕 | 国产精品久久电影中文字幕 | 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲精品一二三| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产1区2区3区精品| 老司机靠b影院| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产日韩欧美亚洲二区| 午夜福利视频在线观看免费| 一级黄色大片毛片| 啦啦啦 在线观看视频| 成年动漫av网址| 亚洲五月色婷婷综合| 三上悠亚av全集在线观看| 成年动漫av网址| 日韩视频一区二区在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一区二区av电影网| 2018国产大陆天天弄谢| 1024视频免费在线观看| 大型av网站在线播放| 亚洲黑人精品在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 操出白浆在线播放| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久影院123| 国产1区2区3区精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲熟女毛片儿| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产不卡av网站在线观看| 国产精品.久久久| 久久亚洲真实| 一区二区av电影网| 夫妻午夜视频| 午夜91福利影院| 激情视频va一区二区三区| av线在线观看网站| 黄色成人免费大全| 精品久久蜜臀av无| 99热网站在线观看| 我的亚洲天堂| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 色在线成人网| 他把我摸到了高潮在线观看 | 国产黄频视频在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲第一av免费看| videosex国产| 日本一区二区免费在线视频| 91大片在线观看| 91精品国产国语对白视频| 激情视频va一区二区三区| 男女无遮挡免费网站观看| 国产免费福利视频在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品电影一区二区三区 | 美女福利国产在线| 蜜桃国产av成人99| 午夜福利视频在线观看免费| 久久久国产精品麻豆| a在线观看视频网站| 婷婷丁香在线五月| 美国免费a级毛片| 飞空精品影院首页| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产xxxxx性猛交| 国产亚洲欧美在线一区二区| 最新的欧美精品一区二区| 在线av久久热| 黄色毛片三级朝国网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精华国产精华精| av线在线观看网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 18禁美女被吸乳视频| 国产麻豆69| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品一区二区三卡| 黄频高清免费视频| 国产成人免费观看mmmm| 国产成人免费观看mmmm| av一本久久久久| 亚洲成人手机| 国产精品久久久久久精品电影小说| 少妇精品久久久久久久| 久久毛片免费看一区二区三区| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产精品久久久久成人av| 亚洲全国av大片| 宅男免费午夜| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲av日韩在线播放| 欧美日韩一级在线毛片| 最新美女视频免费是黄的| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲第一av免费看| 国产欧美亚洲国产| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲精品美女久久av网站| 午夜福利在线观看吧| 一进一出抽搐动态| 国产单亲对白刺激| 久久ye,这里只有精品| 又黄又粗又硬又大视频| 激情视频va一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲,欧美精品.| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 无遮挡黄片免费观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 大陆偷拍与自拍| 69精品国产乱码久久久| 高清av免费在线| 丝袜美足系列| 亚洲成人免费电影在线观看| 嫩草影视91久久| 宅男免费午夜| 国产精品av久久久久免费| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品 国内视频| 桃花免费在线播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜福利欧美成人| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲五月婷婷丁香| 伦理电影免费视频| 国产精品免费视频内射| 亚洲第一av免费看| 国产精品av久久久久免费| 性少妇av在线| 青青草视频在线视频观看| 一区二区三区激情视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 欧美精品一区二区大全| 欧美国产精品一级二级三级| 日本黄色视频三级网站网址 | 在线观看免费视频网站a站| 啪啪无遮挡十八禁网站| √禁漫天堂资源中文www| 国产日韩欧美视频二区| 99re6热这里在线精品视频| 一区在线观看完整版| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美成人午夜精品| 国产一区二区三区综合在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 啦啦啦在线免费观看视频4| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 大香蕉久久成人网| 91大片在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 新久久久久国产一级毛片| 99国产综合亚洲精品| 亚洲伊人久久精品综合| 国产高清videossex| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 曰老女人黄片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲第一青青草原| 久久国产精品大桥未久av| 欧美精品一区二区大全| 婷婷丁香在线五月| 不卡av一区二区三区| 少妇精品久久久久久久| 狠狠狠狠99中文字幕| 性少妇av在线| 正在播放国产对白刺激| 午夜激情av网站| 国产又爽黄色视频| 老司机影院毛片| 国产色视频综合| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美另类亚洲清纯唯美| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美黄色淫秽网站| 成人国产一区最新在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品熟女久久久久浪| 成年人免费黄色播放视频| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲伊人色综图| 久久精品成人免费网站| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 高清在线国产一区| 亚洲第一av免费看| 极品人妻少妇av视频| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲人成77777在线视频| svipshipincom国产片| 久久人人97超碰香蕉20202| 免费观看av网站的网址| 777米奇影视久久| 国产一区二区激情短视频| 久久九九热精品免费| 美女福利国产在线| 啦啦啦免费观看视频1| 精品福利永久在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 国产视频一区二区在线看| 两个人免费观看高清视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产高清国产精品国产三级| 一区福利在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲成人手机| 国产高清国产精品国产三级| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲熟女毛片儿| 精品一品国产午夜福利视频| 天堂中文最新版在线下载| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产成人av激情在线播放| 丁香六月欧美| 老司机在亚洲福利影院| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 99国产精品免费福利视频| 亚洲成国产人片在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 露出奶头的视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久 成人 亚洲| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜福利免费观看在线| 欧美日韩成人在线一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 免费黄频网站在线观看国产| 精品福利永久在线观看| av网站在线播放免费| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产男女超爽视频在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99国产精品免费福利视频| 狂野欧美激情性xxxx| 午夜两性在线视频| 国产男女超爽视频在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 他把我摸到了高潮在线观看 | 成人特级黄色片久久久久久久 | 男女之事视频高清在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲专区字幕在线| 亚洲 国产 在线| av线在线观看网站| 90打野战视频偷拍视频| av一本久久久久| 日韩视频在线欧美| 操美女的视频在线观看| 老司机靠b影院| 一夜夜www| 国产成人欧美在线观看 | av在线播放免费不卡| 亚洲av电影在线进入| 国产国语露脸激情在线看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲全国av大片| 亚洲七黄色美女视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产三级黄色录像| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产精品影院久久| 精品福利永久在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一区二区三区精品91| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产av精品麻豆| 热re99久久国产66热| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 制服人妻中文乱码| 91麻豆精品激情在线观看国产 | av片东京热男人的天堂| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 99久久国产精品久久久| 成人国产一区最新在线观看| 国产一区二区在线观看av| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产深夜福利视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 午夜激情av网站| 大型av网站在线播放| 超碰成人久久| 欧美在线一区亚洲| 老司机在亚洲福利影院| 午夜福利在线观看吧| 水蜜桃什么品种好| 99riav亚洲国产免费| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一级片免费观看大全| 国产精品久久久久久精品电影小说| 狠狠狠狠99中文字幕| 99国产精品一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品午夜福利视频在线观看一区 | 久久香蕉激情| 亚洲国产成人一精品久久久| 三级毛片av免费| 好男人电影高清在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 999久久久国产精品视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久9热在线精品视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 三上悠亚av全集在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 飞空精品影院首页| 久久亚洲真实| 五月天丁香电影| 老司机影院毛片| 热re99久久国产66热| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲情色 制服丝袜| 人妻一区二区av| √禁漫天堂资源中文www| 精品一品国产午夜福利视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产激情久久老熟女| 国产不卡一卡二| 大片电影免费在线观看免费| 另类亚洲欧美激情| 黄色a级毛片大全视频| 十八禁网站网址无遮挡| 精品高清国产在线一区| 国产精品av久久久久免费| 无限看片的www在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 一本综合久久免费| 最近最新中文字幕大全免费视频| 一级a爱视频在线免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 丝瓜视频免费看黄片| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品久久蜜臀av无| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲精品自拍成人| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产欧美日韩一区二区精品| 99久久人妻综合| 亚洲天堂av无毛| 不卡一级毛片| 久久精品成人免费网站| 12—13女人毛片做爰片一| 人人妻人人澡人人看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日本vs欧美在线观看视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美国产精品一级二级三级| 久久中文看片网| 精品国内亚洲2022精品成人 | 男女下面插进去视频免费观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 成年人免费黄色播放视频| 午夜福利视频精品| 天堂中文最新版在线下载| 欧美日韩av久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 美女视频免费永久观看网站| 日韩有码中文字幕| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| www.精华液| 一进一出好大好爽视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 99精国产麻豆久久婷婷| 9热在线视频观看99| 十八禁人妻一区二区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 欧美av亚洲av综合av国产av| 正在播放国产对白刺激| 国产伦理片在线播放av一区| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产av新网站| 精品人妻1区二区| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| tube8黄色片| 国产97色在线日韩免费| 久久狼人影院| 我的亚洲天堂| 久久中文字幕人妻熟女| av免费在线观看网站| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品影院久久| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 人妻 亚洲 视频| 两个人看的免费小视频| 天天添夜夜摸| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 1024视频免费在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 视频区图区小说| 另类精品久久| 天天操日日干夜夜撸| 国产成人av激情在线播放| 亚洲,欧美精品.| av天堂久久9| 亚洲精品在线观看二区| 欧美日韩成人在线一区二区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲第一青青草原| 视频区图区小说| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 精品一品国产午夜福利视频| 视频区图区小说| 女同久久另类99精品国产91| 99国产综合亚洲精品| 精品国产国语对白av| 国产免费现黄频在线看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 在线观看免费视频网站a站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 一个人免费看片子| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产深夜福利视频在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 午夜视频精品福利| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品久久久久久精品古装| 日本av免费视频播放| 蜜桃国产av成人99| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产视频一区二区在线看| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 天堂动漫精品| 免费在线观看日本一区| 日本黄色日本黄色录像| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 午夜福利视频精品| 久久久久久久久久久久大奶| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲精品国产一区二区精华液| 99re6热这里在线精品视频| av电影中文网址| 这个男人来自地球电影免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| www.精华液| 精品少妇黑人巨大在线播放| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 麻豆av在线久日| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产成人免费观看mmmm| a级片在线免费高清观看视频| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品免费一区二区三区在线 | a级毛片黄视频| 一区二区三区精品91| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 黄色丝袜av网址大全| 久久久水蜜桃国产精品网| 老司机亚洲免费影院| 国产精品偷伦视频观看了| 99国产极品粉嫩在线观看| www.熟女人妻精品国产| 久久国产精品大桥未久av| 一级黄色大片毛片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲国产欧美网| 国产成人精品久久二区二区91| 妹子高潮喷水视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲久久久国产精品| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产熟女午夜一区二区三区| 色在线成人网| 精品一区二区三区av网在线观看 | 怎么达到女性高潮| 男女下面插进去视频免费观看| 午夜视频精品福利| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产在线免费精品| 不卡av一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 日韩视频在线欧美| 国产1区2区3区精品| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲少妇的诱惑av| svipshipincom国产片| 亚洲av电影在线进入| 国产日韩欧美视频二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 深夜精品福利| 岛国在线观看网站| bbb黄色大片| 国产欧美日韩一区二区三| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美日本中文国产一区发布| 午夜激情av网站| 亚洲人成电影免费在线| 少妇被粗大的猛进出69影院| 日日夜夜操网爽| 啪啪无遮挡十八禁网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久人妻av系列| 91av网站免费观看| 欧美日韩黄片免| 色综合欧美亚洲国产小说| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品久久久久成人av| 99香蕉大伊视频| 美女午夜性视频免费| 久久国产亚洲av麻豆专区| 最新的欧美精品一区二区| 精品亚洲成国产av| 国产成人av激情在线播放| 交换朋友夫妻互换小说| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲 国产 在线| 最近最新中文字幕大全电影3 | 视频在线观看一区二区三区| 精品人妻1区二区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 涩涩av久久男人的天堂| 脱女人内裤的视频| 1024视频免费在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产成人免费无遮挡视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一个人免费看片子| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 1024视频免费在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 91老司机精品| 一级片免费观看大全| 午夜福利视频在线观看免费| 一级毛片精品| 一区二区三区精品91| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 咕卡用的链子| 成人黄色视频免费在线看|