身心康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌病人放化療后自我管理效能感的影響

程　平，易　瓏，陳　艷，楊繼紅，王　順

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身心康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌病人放化療后自我管理效能感的影響

程平，易瓏，陳艷，楊繼紅，王順

[目的]探討身心康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌病人放化療后自我管理效能感的影響。[方法]根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將110例乳腺癌病人分為治療組與對(duì)照組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，治療組給予積極的身心康復(fù)鍛煉，干預(yù)周期為3個(gè)月。[結(jié)果]兩組干預(yù)后的自我效能評(píng)分呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，干預(yù)后治療組的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組在功能、情感、社會(huì)/家庭、生理狀況方面評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組和治療組的護(hù)理滿意度分別為89.09%和100.00%，治療組出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚過(guò)敏、肺部感染、肝腎毒性等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]身心康復(fù)鍛煉應(yīng)用于乳腺癌病人放化療過(guò)程中，能有效提高病人自我管理效能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌；身心康復(fù)鍛煉；放療；化療；自我管理；生命質(zhì)量

女性身體出現(xiàn)頻率最高的惡性腫瘤之一就是乳腺癌，國(guó)內(nèi)乳腺癌發(fā)病率占惡性腫瘤的6.0%左右[1-2]。乳腺癌作為威脅女性健康的惡性腫瘤，可給病人造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。乳腺癌晚期失去手術(shù)指證的情況下，很多病人需要采用放化療治療，而相關(guān)不良反應(yīng)會(huì)給病人心理和生理帶來(lái)較大沖擊[3-4]。身心康復(fù)鍛煉的作用是保持健康、提升生命質(zhì)量、避免并發(fā)癥發(fā)生[5]。乳腺癌病人康復(fù)過(guò)程中心理疏導(dǎo)、機(jī)體康復(fù)鍛煉非常重要[6-7]。本研究探討身心康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌病人放化療后自我管理效能感的影響，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年9月—2015年1月按照方便抽樣的方法在本院選擇110例乳腺癌病人。納入條件：年齡18歲～70歲；確診為乳腺癌并進(jìn)行放化療治療；不存在嚴(yán)重慢性疾病或主要器官功能性障礙；不存在精神疾病，能夠正確理解問(wèn)卷內(nèi)容并回答；對(duì)此次研究具體細(xì)節(jié)明確且自愿加入研究。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各55例。治療組病人年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡56.44歲；受教育年限為(15.30±4.22)年；家庭月收入為(8 724.11±456.33)元；婚姻狀況：在婚50例，不在婚5例；職業(yè)：企業(yè)職工32例，公務(wù)員與事業(yè)單位職工10例，其他13例。對(duì)照組病人年齡最小25歲，最大69歲，平均年齡56.32歲；受教育年限為(15.45±4.11)年；家庭月收入為(8 745.44±246.11)元；婚姻狀況：在婚50例，不在婚5例；職業(yè)：企業(yè)職工31例，公務(wù)員與事業(yè)單位職工10例，其他14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組：給予常規(guī)健康教育，采取口頭宣教的方式進(jìn)行教育，內(nèi)容包括衛(wèi)生、飲食、休息與運(yùn)動(dòng)干預(yù)等注意事項(xiàng)。治療組：給予積極的身心鍛煉康復(fù)，干預(yù)內(nèi)容參考《乳腺癌身心康復(fù)鍛煉手冊(cè)》，每周通過(guò)電話隨訪或者門(mén)診指導(dǎo)1次一對(duì)一的健康教育，每次20 min，包括身心康復(fù)鍛煉概述、飲食管理、活動(dòng)指導(dǎo)和肢體康復(fù)指導(dǎo)、增強(qiáng)自信心方法、保持健康心理的方法、認(rèn)知性癥狀管理技巧、淋巴水腫的預(yù)防、如何與醫(yī)生溝通等。干預(yù)前組建身心康復(fù)團(tuán)隊(duì)，主要由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，組員與病人一同商討并確定符合病人情況的康復(fù)計(jì)劃，將有關(guān)鍛煉資料及影像材料由責(zé)任護(hù)士發(fā)放給病人，為病人示范與講解教育理論及內(nèi)容。病人康復(fù)出院后，由責(zé)任護(hù)士全程跟蹤隨訪，由身心康復(fù)鍛煉團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。對(duì)病人存在的問(wèn)題開(kāi)展小組討論，康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員給出專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)與建議。

兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月，干預(yù)期間無(wú)一例病人死亡。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1自我效能判定在干預(yù)前后應(yīng)用自我效能評(píng)定量表(GSES)測(cè)試兩組病人的自我效能感，該量表有良好的信度、效度，采用1分～10分10級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越高。

1.2.2.2生命質(zhì)量測(cè)定干預(yù)后采用乳腺癌病人生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)進(jìn)行測(cè)定，分為生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況和功能狀況，得分越高，說(shuō)明病人生命質(zhì)量越高。該量表具有良好的信度。

1.2.2.3并發(fā)癥觀察觀察與記錄兩組干預(yù)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要為惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚過(guò)敏、肺部感染、肝腎毒性等。

1.2.2.4滿意度所有病人在干預(yù)后采用我院統(tǒng)一的滿意率調(diào)查表調(diào)查對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。

專(zhuān)門(mén)指定人員負(fù)責(zé)此次調(diào)研，填寫(xiě)問(wèn)卷之前采用通過(guò)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋說(shuō)明，采取匿名形式填寫(xiě)問(wèn)卷，填完當(dāng)場(chǎng)收回，保證100%的有效率。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我效能感比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組干預(yù)前后自我效能感比較±s)　分

2.2兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較±s)　分

2.3兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

2.4干預(yù)后兩組護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4　干預(yù)后兩組護(hù)理滿意度比較　例(%)

3　討論

女性身體出現(xiàn)頻率最高的一種惡性腫瘤就是乳腺癌，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)該病每年的發(fā)病率以5.0%的速度提升，并且有著年輕化的發(fā)病趨勢(shì)。由于很多病人在確診時(shí)已為晚期，失去了手術(shù)治療指證，在臨床上采用放化療治療的比較多[8]。然而病人仍然要面對(duì)很多意外狀況，例如各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生等問(wèn)題。而病人對(duì)于惡性腫瘤的恐懼會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，例如抑郁、緊張等情緒，此類(lèi)負(fù)性情緒對(duì)于手術(shù)效果和病人的康復(fù)會(huì)有影響[9]。

身心康復(fù)鍛煉有別于普通疾病的健康教育，它是將疾病的健康教育與病人的心理需求、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、病人的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況相結(jié)合進(jìn)行的干預(yù)活動(dòng)[10]，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中病人主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，要求病人修正自我形象概念，改變?cè)镜纳钅Ｊ?，克服疾病造成的心理、生理障礙，提高自身抵抗能力。根據(jù)自我效能學(xué)說(shuō)，要使對(duì)象的行為和結(jié)果改善，就要利用各種方法提升研究對(duì)象的自我效能感[11]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組自我效能評(píng)分明顯提高(P<0.05)，治療組的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明身心康復(fù)鍛煉能促進(jìn)病人自我管理能力的提高。

身心康復(fù)鍛煉是指通過(guò)病人的行為來(lái)保持和增進(jìn)自身健康，盡量避免影響病人的人際交流、情感生活及社會(huì)功能的一類(lèi)健康性活動(dòng)[12]。在實(shí)施過(guò)程中需要病人參與及配合，促使病人生命質(zhì)量的提高。出院后由主管護(hù)士電話隨訪病人的身心康復(fù)鍛煉能力，提供技術(shù)上的支持[13]。身心康復(fù)鍛煉計(jì)劃的制訂需要護(hù)士具有良好的溝通技巧及相關(guān)的專(zhuān)科及心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)為基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后治療組病人功能、情感、社會(huì)/家庭、生理狀況評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明病人的疾病知識(shí)可通過(guò)身心康復(fù)鍛煉得到補(bǔ)充，病人的身心康復(fù)鍛煉能力得到提升，從而改善了病人的生命質(zhì)量。

身心康復(fù)鍛煉目的不在于治愈疾病，而是使病人保持一個(gè)較好的健康功能，使病人能生活得更加健康與獨(dú)立[14]。在身心康復(fù)鍛煉中，護(hù)理人員需要指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持，改變自身的應(yīng)對(duì)方式，解決生活中存在的問(wèn)題，重新融入社會(huì)。干預(yù)后對(duì)照組和治療組的護(hù)理滿意度分別是89.09%和100.00%，治療組滿意度較高。說(shuō)明病人的健康功能、健康狀況能通過(guò)身心康復(fù)鍛煉保持在較為滿意的水平，使病人的生活更加獨(dú)立與健康。提示臨床護(hù)理工作者為病人提供身心鍛煉時(shí)要根據(jù)病人文化水平給予針對(duì)性的指導(dǎo)[15]。

乳腺癌病人的身心康復(fù)鍛煉就是要積極預(yù)防放化療并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、黏膜炎和感染等[16-17]。在提升了自我管理水平之后，病人能夠自發(fā)地參與到護(hù)理和治療過(guò)程中，更有自信面對(duì)生活與疾病[18]。本研究干預(yù)期間治療組惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚過(guò)敏、肺部感染、肝腎毒性等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明身心康復(fù)鍛煉可有效地激發(fā)病人進(jìn)行功能鍛煉的主動(dòng)性和順從性，有利于病人的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。不過(guò)本研究干預(yù)的時(shí)間可能過(guò)短，身心康復(fù)鍛煉的效果沒(méi)有完全顯現(xiàn)。

總之，身心康復(fù)鍛煉在乳腺癌病人放化療中的應(yīng)用能有效提高病人自我管理效能感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，從而提高病人的生命質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of physical and psychological rehabilitation exercise on self-management efficacy of breast cancer patients after radiotherapy and chemotherapy

Cheng Ping,Yi Long,Chen Yan,et al

(Tumor Hospital of Sichuan Province,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the effect of physical and psychological rehabilitation exercise on self management efficacy of breast cancer patients after radiotherapy and chemotherapy.Methods:According to the principle of random draw,110 cases of breast cancer patients were divided into treatment group and control group,55 cases in each.The patients in control group were given routine health education,the patients in treatment group received active physical and mental rehabilitation exercise,intervention period was 3 months.Results:Self-efficacy score of the two groups showed a significant increasing trend,self-efficacy score in treatment group was significantly higher than that in control group(P<0.05).In and treatment group，scores were higher than those in control group(P<0.05) in aspects of functional,emotional and social/family physiological status.Nursing satisfaction of control group and treatment group was respective 89.09% and 100.00%.The incidence of nausea and vomiting,bone marrow suppression,skin allergies,pulmonary infection,liver and kidney toxicity in treatment group was lower than that in control group(P<0.05).Conclusion:The application of physical and psychological rehabilitation exercise for breast cancer patients during the course of radiotherapy and chemotherapy could effectively improve the patient’s self-management efficacy,and reduce the incidence of complications.

breast cancer; physical and mental rehabilitation exercise;radiotherapy;chemotherapy;self-management;quality of life

海南省衛(wèi)生廳課題，編號(hào)：瓊衛(wèi)2012 PT-25。

程平，主管護(hù)師，本科，單位：610041，四川省腫瘤醫(yī)院；易瓏(通訊作者)、陳艷、楊繼紅單位：610041，四川省腫瘤醫(yī)院；王順單位：570102，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.008

1009-6493(2016)07B-2457-04

2015-04-27；

2016-04-25)