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    肩痛不止,肩關(guān)節(jié)鏡來“松綁”

    2018-02-08 00:24朱志安游華玲
    大眾健康 2018年1期
    關(guān)鍵詞:肩痛松綁劉阿姨

    朱志安+游華玲

    肩周炎病情發(fā)展分為三個階段,如果在凝凍期過度進(jìn)行肩部活動,可能會發(fā)生嚴(yán)重的粘連。要解除粘連,緩解肩部活動受限的情況,就需要進(jìn)行肩部粘連松解術(shù)。

    68歲的劉阿姨肩痛已經(jīng)有好幾個月了,疼痛難忍的她找到了南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任、副主任醫(yī)師曾春。經(jīng)過詳細(xì)的檢查,醫(yī)生診斷劉阿姨患上的是凍結(jié)肩(也就是人們常說的肩周炎)。一般情況下,凍結(jié)肩在經(jīng)過一段時間的治療后,肩痛會有所緩解。但劉阿姨發(fā)現(xiàn),疼痛緩解后,自己肩膀的活動仍然明顯受限,甚至還出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬的情況。醫(yī)生再次檢查后發(fā)現(xiàn),劉阿姨的肩周炎已發(fā)展得很嚴(yán)重,肩膀已大范圍粘連,單純的康復(fù)理療已不能恢復(fù)功能。為此,醫(yī)生為劉阿姨進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)。

    越痛越要活動?這是個誤區(qū)

    得知自己患上了肩周炎后,劉阿姨特別郁悶。有一次,劉阿姨在與老朋友聊天時得知,肩周炎的康復(fù)就要多多活動肩部,越痛越要活動。為此,劉阿姨在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時,還會在家無時無刻地大幅度活動肩部,并且還專門挑肩痛的時候來活動。在長期的忍痛活動下,劉阿姨發(fā)現(xiàn)自己的肩痛好像真的漸漸消失了,但肩部的活動范圍越來越窄,最后手臂也抬不起來了。

    曾春解釋,凍結(jié)肩的病情發(fā)展主要有三個階段,分別是凝凍期、凍結(jié)期和解凍期。

    凝凍期或疼痛期

    病期約1個月~2個月,亦可延續(xù)4個月~5個月。臨床表現(xiàn)以肩痛為主,因痛使肩關(guān)節(jié)活動有不同程度的受限,但肩關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)范圍的活動度。

    凍結(jié)期或粘連期

    病程約4個月~5個月,是肩周炎由急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性發(fā)病過程的階段,這時肩痛的癥狀有所減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后,發(fā)生攣縮、增生、肥厚及廣泛的粘連等,嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)的活動,呈典型凍結(jié)肩。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動時各個方向均有不同程度的受限,活動時背部的肩胛骨隨上臂的肱骨聯(lián)動,肩部外觀失去正常比例。此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。

    解凍期或緩解期

    炎癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話),粘連逐漸消失,肩周炎所有癥狀得到緩解。

    劉阿姨在凝凍期間過度進(jìn)行肩部活動,使得炎癥持續(xù),最后導(dǎo)致軟組織病變,發(fā)生嚴(yán)重的粘連。要解除粘連,緩解肩部活動受限的情況,就需要進(jìn)行肩部粘連松解術(shù)。

    微創(chuàng)手術(shù)讓手臂抬起來了

    當(dāng)聽到自己要進(jìn)行手術(shù),劉阿姨起初非??咕?,甚至連定期的復(fù)診也放棄了。但病情太過嚴(yán)重,嚴(yán)重的粘連使手臂根本無法上抬,在了解到手術(shù)的整個過程和術(shù)后預(yù)期效果后,劉阿姨最終選擇了手術(shù)。

    與傳統(tǒng)的開放式粘連松解術(shù)相比,利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)治療因為優(yōu)勢明顯,得到了廣泛的應(yīng)用。據(jù)了解,關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為治療肩關(guān)節(jié)疾患(包括肩袖損傷、凍結(jié)肩、上盂唇前后撕裂等)的主要手段之一。相對于傳統(tǒng)的切開手術(shù),肩關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、觀察細(xì)致、直視下觀察和處理肩關(guān)節(jié)疾患等優(yōu)勢。

    那么,究竟手術(shù)的具體操作是怎么樣的呢?醫(yī)生為此做出了詳細(xì)的解釋。

    首先,手術(shù)中先切開2~3個5毫米小切口,隨后將關(guān)節(jié)鏡插入肩關(guān)節(jié)腔,探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況,然后清除炎癥增生的滑膜組織,最后沿關(guān)節(jié)盂唇外側(cè)用等離子刀松解粘連僵硬的關(guān)節(jié)囊。在手術(shù)進(jìn)行的過程中,患者不會感到疼痛,術(shù)后關(guān)節(jié)活動度改善。劉阿姨在進(jìn)行了該微創(chuàng)手術(shù)后,第二天就能把手抬到頭頂,術(shù)后恢復(fù)良好。endprint

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