靶向治療 精準(zhǔn)“打擊”腫瘤細胞

徐協(xié)群

針對傳統(tǒng)化放療“地毯式”無差別攻擊的弊端，靶向治療應(yīng)運而生。

看過電影《戰(zhàn)狼2》的朋友，一定對劇中結(jié)尾處的劇情留下了深刻印象，發(fā)射的導(dǎo)彈隔著十萬八千里竟然可以精準(zhǔn)無誤地命中反叛軍的每一輛坦克。您可能會有疑問，導(dǎo)彈爆炸時范圍真的有那么小嗎，不會誤傷旁邊的民眾嗎？

為什么導(dǎo)彈能夠如此精準(zhǔn)地摧毀目標(biāo)，卻不會誤傷隔壁鄰居家的一磚一瓦？關(guān)鍵就在于高性能的飛行控制方法。相信大家一定看過去年咱們建軍90周年氣勢恢宏的大閱兵了吧。大家看到了現(xiàn)代戰(zhàn)爭的先進武器，非常震撼。相比于傳統(tǒng)戰(zhàn)爭，大家可能知道其中的一些差別：傳統(tǒng)戰(zhàn)爭實行的是無差別打擊和轟炸；現(xiàn)代戰(zhàn)爭進行的是精確制導(dǎo)打擊。

其實，打仗和治病是一個道理，打仗打的是敵人，治病打擊的是人類健康的敵人—疾病。今天我要跟大家說的就是癌癥的靶向治療，它將現(xiàn)代戰(zhàn)爭精準(zhǔn)打擊的理論巧妙地應(yīng)用到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐當(dāng)中。

精準(zhǔn)打擊+定點清除

大家知道大多數(shù)癌癥的傳統(tǒng)治療方法就是首先手術(shù)，然后輔助以化療和放療。傳統(tǒng)的化、放療與傳統(tǒng)戰(zhàn)爭一樣，實行的是“無差別轟炸”：不管什么人，是敵是友傻傻分不清，在傷敵一千的情況下自損八百。其中最麻煩的就是耐藥，在化放療一段時間后不起效了，對腫瘤基本上就束手無策。

針對這個弊端，靶向治療應(yīng)運而生，它借鑒了現(xiàn)代戰(zhàn)爭導(dǎo)彈定點清除、精準(zhǔn)打擊的經(jīng)驗。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞有區(qū)別于正常細胞的特有的特征，從而為精準(zhǔn)打擊腫瘤細胞提供了靶點。所謂的靶向治療就是針對細胞癌變的各個環(huán)節(jié)，利用腫瘤細胞與正常細胞不一樣的結(jié)構(gòu)作為靶點來阻斷癌細胞的生長、擴散。

從靶向治療的原理上可以看出，作為精準(zhǔn)打擊、定點清除的靶向治療的優(yōu)勢是顯而易見的，它可以高效、選擇性地殺傷腫瘤細胞。作為傳統(tǒng)的化放療盡管有一定的缺點，但是其治療的效果是不能忽視的。所以，病人在進行化放療的同時再加上靶向治療，治療效果會更好。另外靶向治療還能夠清除手術(shù)、化放療所不能清除的微小殘留病灶。

靶向治療的效果聽上去很好，是不是所有的腫瘤都可以使用呢？非也，作為精準(zhǔn)打擊的對象，必須要有“靶子”才行。所以對于腫瘤的靶向治療，必須通過基因檢測找到合適的靶點才可以使用?，F(xiàn)在能夠接受靶向治療的腫瘤很多，目前常見的腫瘤幾乎都有，比如肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等等。

靶向治療有缺點嗎

靶向治療既然這么神，是不是沒有缺點？非也，任何事情都有兩面性，人無完人，何況藥物呢？它也有副作用，它也可能出現(xiàn)發(fā)熱、食欲下降、乏力、肝功能異常等常見藥物的副作用。但是相比起化放療，其副作用要輕微得多，患者基本上都能夠耐受，而且隨著時間延長，耐受性越來越好。

其次，靶向治療的藥物往往比較昂貴，而且使用時間比較長，相信隨著廠家研發(fā)成本慢慢收回，會越來越便宜的。

另外，靶向藥物也會出現(xiàn)耐藥。其原因往往是因為腫瘤突變的基因發(fā)生了改變，也就是腫瘤細胞的靶點發(fā)生了改變，從而使得原來的靶向藥物失去了作用靶點而導(dǎo)致藥物無效。打個比方，敵人往往是比較狡猾的，一條道路被堵后，它們就會另辟蹊徑，出現(xiàn)了其他的基因突變。準(zhǔn)確地說，不是耐藥，而是腫瘤細胞的作用靶點發(fā)生了改變，導(dǎo)致藥物無效。

最后，靶向治療的個體差異非常大。打個比方，同樣是肺癌，有的病人有效，有的病人無效。這是為什么呢？不同肺癌病人其細胞癌變突變的基因不一樣，藥物作用的靶點不一樣，從而治療效果完全不一樣。同一種疾病可以由多個不同的基因發(fā)生問題而導(dǎo)致，從而決定了每個人的疾病有自己的特點，治療方法也就不盡相同。

那這個問題怎么解決呢？醫(yī)生要根據(jù)每個患者的基因和實際情況，制定針對患者個人的治療方案，這就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)能夠讓患者得到個體化治療。endprint