從《孫子兵法·虛實篇》看中醫(yī)虛實病證

王 彬 劉增秀

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，廣東 廣州 510180）

孫子又稱孫武，春秋時代著名的軍事家，著名書籍《孫子兵法》由其撰寫。書籍包含十三篇，其中第六篇《虛實篇》關(guān)于如何擾敵制勝和平衡敵我力量頗有研究價值。中醫(yī)的虛實病證中，講述邪氣和正氣如何斗爭而產(chǎn)生虛和實的病證，以及兩者具有迷惑性和同時存在的局面。對于中醫(yī)的虛實病證，運用孫子的思想加以研究，具有異曲同工之妙。因此，結(jié)合兩者研究，可以更好地了解中醫(yī)的虛實病證理論。

1 虛實病證的概念

正氣是人體正常功能活動的總稱，即人體正常功能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力。正氣的作用方式有三點：其一，自我調(diào)節(jié)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化，維持陰陽的協(xié)調(diào)平衡，保持和促進(jìn)健康；其二，抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出；自我康復(fù)，病后或虛弱時自我修復(fù)[1]。

實是指邪氣盛而正氣未虛，表現(xiàn)為邪氣正盛，但正氣尚足與之抗衡，臨床表現(xiàn)為亢盛有余的狀態(tài)。而虛是指正氣不足，抗病能力減弱，表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱。雖然正氣能抗邪，但力量不足，難以表現(xiàn)為較劇烈的病理反應(yīng)。

2 虛實真假與探明實情

在疾病過程中，邪正進(jìn)行斗爭，所出現(xiàn)的現(xiàn)象與本質(zhì)上不完全一致的真實假虛和真虛假實的病理變化，被稱為虛實真假病證。在特殊情況下，在現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的情況下，臨床往往出現(xiàn)與本質(zhì)不符的假象。因此，必須全面占有臨床資料，詳細(xì)分析疾病現(xiàn)象，從而揭示疾病的本質(zhì)。其中，真虛假實是指病理變化的本質(zhì)，而實是表面現(xiàn)象，是假象。如脾虛病人，一方面可以看到納呆食少、疲乏無力等正氣虛弱的現(xiàn)象，同時又可看到腹?jié)M、腹脹、腹痛等一些類似“實”的癥狀。而真實假虛的病機(jī)本質(zhì)為實，而虛則是表面現(xiàn)象，是假象。如熱結(jié)腸胃，里熱熾盛的病人，一方面看到大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛拒按等實證的表現(xiàn)，有時又可出現(xiàn)精神萎靡、不欲多言，但語聲高亢氣粗。孫子曰：“故策之而知得失之計，作之而知動靜之理，形之而知死生之地，角之而知有余不足之處?！睂O子認(rèn)為，用兵打仗要通過認(rèn)真地策劃籌算，來分析敵人作戰(zhàn)計劃的優(yōu)劣和得失；要通過挑動敵人，來了解敵人的活動規(guī)律；要通過佯動示形于敵人，來試探敵人生死命脈所在；通過小規(guī)模交鋒，來了解敵人兵力的虛實強(qiáng)弱。中醫(yī)的虛實病證可以出現(xiàn)假象與本質(zhì)不一致的情況，可能在臨床上表現(xiàn)為真實假虛與真虛假實的狀態(tài)。因此如孫子所言，應(yīng)該全面把握敵人的情況，探明軍情的真假，調(diào)配軍隊，而不是貿(mào)然出兵。若敵人只是佯攻，而我軍卻出兵，對于士氣打擊是巨大的，所謂“一鼓作氣，再而衰，三而竭”。對于虛實病證亦如此，應(yīng)該全面調(diào)查清楚病人的癥狀，從而揭示本質(zhì)。

3 實則驅(qū)邪與我專敵分

臨床表現(xiàn)為實證，說明處于邪氣正盛，而正氣與之抗衡階段，表現(xiàn)出激烈的斗爭結(jié)果。此時，必須盡力驅(qū)趕邪氣，以保證正氣不會大傷，進(jìn)而損傷身體器官。孫子曰：“出其所不驅(qū)，趨其所不意”[2]。故孫子的觀點是，要出擊敵人無法救援的地方，要突襲敵人未預(yù)料的地方。在邪氣入侵人體后，要出其不意地對邪氣逗留的器官進(jìn)行用藥，以驅(qū)趕邪氣出人體。孫子又云：“進(jìn)而不可御者，沖其虛也”。前進(jìn)使敵人無法防御，是進(jìn)攻敵人防守薄弱的地方。在出其不意地驅(qū)趕邪氣的時候，還要首先對邪氣還未產(chǎn)生太大影響的器官進(jìn)行用藥，攻擊其薄弱的地方，然后再考慮分段驅(qū)邪。孫子又云：“故形人而我無形，則我專而敵分；我專為一，敵分為十，是以十攻其一也，則我眾而敵寡；能以眾擊寡者，則吾之所與戰(zhàn)者約矣?！币箶橙吮┞逗圹E而我軍不露痕跡，這樣，我軍兵力就可以集中而敵軍兵力就不得不分散。我軍兵力集中在一處，而敵人兵力分散在十處，這樣我軍便可以十倍兵力攻擊敵人，從而形成敵寡我眾的形勢。能做到集中優(yōu)勢兵力攻擊處于劣勢的敵人，那么同我軍交戰(zhàn)的敵人就有限了。金元四大家之一的劉完素，用防風(fēng)、麻黃、薄荷、荊芥、桔梗、連翹，使邪熱從肌表汗孔而散；而后用石膏、黃芩、梔子，使熱毒從里而清；用大黃、芒硝使熱結(jié)從下而排；又用滑石使邪熱從小便而利。其中的思想就是分殺邪氣，導(dǎo)邪外出，實現(xiàn)我專為一，而敵分為十的效果，做到以十倍力量擊殺于敵人[3]。因此，對待驅(qū)趕邪氣，不僅要做到出其不意，還要分邪制勝。

4 虛則扶正與守其不攻

人體若出現(xiàn)虛證，證明人體邪氣入侵后，正氣已經(jīng)受到損傷，因此必須對正氣進(jìn)行協(xié)助，轉(zhuǎn)攻為守?！秾O子兵法》寫道：“故備前則后寡，備后則前寡；備左則右寡，備右則左寡，無所不備，則無所不寡?！彼裕瑪橙朔纻淝胺?，則后方兵力薄弱；敵人防備后方，則前方兵力薄弱；敵人防備左方，則右方兵力薄弱；敵人防備右方，則左方兵力薄弱；處處加以防備則導(dǎo)致兵力處處薄弱。因此，對付邪氣就不能單單各處防備，而是要有重點地進(jìn)行防備。孫子曰：“善守者，敵不知其所攻”。故善于防御者，敵人不知道往哪里進(jìn)攻。因此，在正氣虛弱之時，就要在邪氣不到的地方用藥。以扶正氣，使其防備在邪氣未觸及的地方，固守在那里，以致驅(qū)趕邪氣出體為止。孫子又云：“守其必固者，守其所不攻也。”[4]在孫子看來，防御而必能穩(wěn)固，是因為扼守在敵人無力攻取的地方。故《金匱要略》寫道：“見肝之病，知肝傳脾，必先實其脾氣。”因此，在邪氣進(jìn)入肝臟，引發(fā)疾病后，運用肝傳脾的原理，在脾臟匡扶正氣，守在邪氣無力進(jìn)攻的地方，做到守其所不攻，就能驅(qū)趕邪氣出人體。

5 虛實錯雜與靈活策略

虛實錯雜是指疾病過程中，邪正斗爭中包括虛中夾實和實中夾虛。邪正的消長，不僅可以產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且由于疾病的失治或治療不?dāng)，以致病邪久留，損傷人體的正氣；或因正氣本虛，無力驅(qū)趕邪氣，而致水濕、痰飲等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，往往可以形成虛實同時存在的虛中夾實、實中夾虛等虛實錯雜的病理變化。其中，虛中夾實是指以虛為主，又兼夾實候的病理變化。如脾陽不振，運化無權(quán)，皆為虛候；水濕停聚，發(fā)為浮腫為實。而實中夾虛是指以實為主，兼見虛候。因邪熱熾盛而見高熱、汗出、便秘等的實證，又兼有口干舌燥、口渴引飲、尿短赤等邪熱傷津耗氣的癥狀[5]。因此，治療虛實兼夾的癥狀不能運用固定思維和僅從某方面去思考，而是應(yīng)該如流水一般，善于變化，動態(tài)的思維去解決。《孫子兵法》有云：“故其戰(zhàn)勝不復(fù)，而應(yīng)形于無窮?！痹趯O子的思想中，每一次取得勝利所用的方法，都不是簡單地重復(fù)，而是具體問題具體分析。因此，對待虛中夾實和實中夾虛的病證必須靈活對待，而不是一成不變地用藥，應(yīng)該如流水的規(guī)律一般，時刻調(diào)整用藥的配方、劑量和方式。孫子又云：“夫兵形象水，水之形，避高而趨下；兵之形，避實而擊虛。水因地而制流，兵因敵而制勝，故兵無常勢，水無常形，能因敵變化而制勝者，謂之神。故五行無常勝，四時無位，日有短長，夜有死生?！盵6]用兵的規(guī)律就猶如流水的規(guī)律一般，水的規(guī)律，避開高處流往低洼的地方；用兵的規(guī)律，就要避開敵人的主力而攻擊敵人的弱點。水因地形的高低而決定其流向，作戰(zhàn)則根據(jù)不同的敵情而制定取勝的策略。所以，用兵沒有固定刻板的形態(tài)，水的流動也不會有一成不變的形態(tài)。能夠根據(jù)敵情變化而靈活取勝的，可謂用兵如神。因此，五行當(dāng)中相生相克沒有固定的常勢，四季輪流更替，沒有哪個季節(jié)是永恒的，一年之中白天有長有短，一月之中有圓亦有缺。在中醫(yī)的虛實證中，應(yīng)如孫子所說，根據(jù)機(jī)體實際情況，制定靈活策略，有針對性地對待虛實錯雜癥候，從而做到藥到病除的效果，平衡邪正力量，使人體達(dá)到健康狀態(tài)。

6 總結(jié)

虛實病證的產(chǎn)生是由于邪氣與正氣在人體斗爭的結(jié)果，對于虛實病證，首先要如孫子所言，通過佯動來探明敵軍的動靜和實力，探明病情的虛實，不可被假象所迷惑，而要看清本質(zhì)。對于人體邪氣旺盛的情況下，需要運用“我專為一，敵分為十”的策略和出其不意的戰(zhàn)略來驅(qū)邪外出，以保證正氣不會受到太大損傷。然而，對于正氣已然受損的情況下，必須采用轉(zhuǎn)守為攻，匡扶正氣的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，要做到“守而必固，守其所不攻”的狀態(tài)，使正氣在邪氣入侵之前的地方恢復(fù)并加強(qiáng)，以迫使邪氣撤退。因此，策略的制定并不是一成不變的，而是行如流水一般的靈活，特別對于虛實錯雜的病證，就不能頑固地使用單一方法，而是適時變化。中醫(yī)的智慧博大精深，同樣孫子的思想也具有相似的特點，因此結(jié)合兩者進(jìn)行研究具有無限潛在的學(xué)術(shù)價值。

參考文獻(xiàn)