醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向和戰(zhàn)略目標(biāo)

文/王東進

2018年，是一個極其特殊、而又極不平凡的年份。諸多重大歷史事件都在此交匯。偉大導(dǎo)師馬克思誕生200周年，籌謀建國大業(yè)的“五一口號”發(fā)布70周年，中國改革開放40周年，中國全面改革醫(yī)療保障制度20周年，全面貫徹落實黨的十九大精神的第一年，深化黨和國家機構(gòu)改革、組建國家醫(yī)療保障局的開局之年，等等?？偠灾?，中國特色社會主義現(xiàn)代化進入了新時代，中國醫(yī)療保障（簡稱醫(yī)保）改革發(fā)展開啟了新征程。

在這樣的大背景下，中國醫(yī)保改革如何深化、醫(yī)保事業(yè)怎樣發(fā)展，改革發(fā)展的邏輯方向和戰(zhàn)略目標(biāo)是什么？在新形勢下醫(yī)保改革發(fā)展工作的切入點、著力點在什么地方？有哪些利好的機遇，存在什么矛盾和挑戰(zhàn)？需要采取什么方略和舉措積極應(yīng)對，等等。的確是每一個從事和關(guān)心醫(yī)保事業(yè)的同仁十分關(guān)注的大事，也是必須面對、必須思考、必須回答并作出正確抉擇的時代命題。常言說得好，理念比決斷更重要，理念是行動的先導(dǎo)。思路決定出路，格局決定結(jié)局。只有把理念搞正確，把思路理清晰，把格局定宏闊，才能把黨的十九大擘畫的新時代全面建成社會保障體系的宏圖大略，轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H步驟和現(xiàn)實成就，才能讓人民群眾獲得看得見摸得著的實際利益，增強獲得感、安全感和幸福感，不斷滿足人民日益增長的美好生活與健康福祉需要。在此，擬就醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向和戰(zhàn)略目標(biāo)的一己之管見，權(quán)當(dāng)“拋磚引玉”，以期引起大家對這個命題的關(guān)注和討論。

一、全面建成社會保障體系，是黨的十九大確定的新時代社會保障改革發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，也是醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向

黨的十九大報告指出，按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系。

這段論述，看似簡約，實則言簡意賅、內(nèi)涵豐富、定位精當(dāng)。雖然只有47個字，卻擘畫出了新時代社會保障體系改革發(fā)展的宏偉藍(lán)圖。這段論述，不但明確了新時代社會保障體系建設(shè)的方向、目標(biāo)、任務(wù)，而且科學(xué)而準(zhǔn)確地回答了新時代社保改革如何深化、向哪里發(fā)展，要建立一個什么樣的社會保障體系，以及這個體系的基本原則與架構(gòu)、基本要素與要點是什么，按照什么要求（兜底線、織密網(wǎng)、建機制）建立這個保障體系等。一系列基本的、關(guān)鍵的和重大的問題。這，就是新時代整個社保改革發(fā)展的總綱和指南，是時代的命題、人民的期盼，是黨和政府向人民作出的莊嚴(yán)承諾，也是黨和國家賦予我們的歷史使命和神圣責(zé)任。

以基本醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障體系，是社會保障體系覆蓋人群最廣、保障周期最長、保障項目最多、保障服務(wù)最復(fù)雜的一個板塊，也是人民日益增長的美好生活需要的重要內(nèi)容。因此，在繼續(xù)鞏固完善全民醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，全面建成更加公平可持續(xù)的中國特色的醫(yī)療保障體系（簡稱醫(yī)保體系），則是全面建成社會保障體系的應(yīng)有之義、應(yīng)盡之責(zé)，是新時代醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向和戰(zhàn)略目標(biāo)。

二、學(xué)懂悟透、全面踐行習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，尤其是習(xí)近平民生思想和社會保障思想，是新時代醫(yī)保改革全面深化、不斷發(fā)展、全面建成醫(yī)保體系的政治靈魂和理論遵循

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，審時度勢、繼往開來，在民生和社會保障方面提出了一系列新理念、新思想、新方略、新論述。譬如，在“五位一體”的總體布局和“四個全面”的戰(zhàn)略布局的大架構(gòu)、總方略下，突出強調(diào)：以人民為中心的發(fā)展思想；人民對美好生活的向往就是我們的目標(biāo)；把人民放在我們心中的最高位置；全方位全周期保障人民健康；沒有全民健康，就沒有全面小康；解決民生問題要從人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益入手；既要盡力而為，又要量力而行；一件事情接著一件事情辦，一年接著一件干；人人參與，人人盡責(zé)，人人享有；切實增強人民的獲得感、安全感、幸福感，等等。構(gòu)成了極具時代特色、旨在為人民謀幸福的習(xí)近平新時代的民生思想和社會保障思想。黨的十九大報告中關(guān)于民生和社會保障體系建設(shè)的論述，是習(xí)近平新時代民生思想和社會保障思想的集中體現(xiàn)，是構(gòu)成習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的重要內(nèi)容，也是習(xí)近平新時代治國理政方略的重要組成部分。在我的經(jīng)歷和體悟中，從黨的十四屆三中全會作出關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定以來，歷次黨的代表大會和專門研究深化改革的中央全會，都對民生和社保作出過論述、提出過要求。而黨的十九大報告對民生和社保體系建設(shè)論述的篇幅最大、分量最重、定位最精準(zhǔn)、內(nèi)涵最豐富、目標(biāo)最明確、路徑最清晰、舉措最給力，為人民謀幸福的特質(zhì)最突出。當(dāng)然，要求也更高、任務(wù)也更艱巨、責(zé)任也更大。只要我們真正把習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，尤其是民生思想和社會保障思想學(xué)懂悟透、真踐實履，而不是望文生義、淺嘗輒止，更不是旁生枝節(jié)、標(biāo)新立異，全面建成醫(yī)保體系的戰(zhàn)略目標(biāo)就一定能實現(xiàn)。

習(xí)近平新時代民生思想和社保思想，內(nèi)涵豐富、博大精深，既要全面融會貫通、全面踐行，又要把握要津、抓住重點。當(dāng)前，尤其要在堅持一個中心、把握三個基本點上下真功夫、花大力氣。

堅持一個中心，即堅持以人民為中心的發(fā)展思想，改革發(fā)展要從人民需要出發(fā)，改革發(fā)展要依靠人民，發(fā)展是為了人民。把握三個基本點：一是堅持從“三最”（即人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益）問題入手，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干。二是堅持盡力而為、量力而行，穩(wěn)中求進，保障適度，引導(dǎo)預(yù)期（切不可做不切實際的許諾，吊高群眾胃口。要堅決防止和抵制民粹主義和泛福利化傾向）。三是堅持人人盡責(zé)，人人享有，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，公平與效率相統(tǒng)一（這是建設(shè)民生國家與所謂福利國家的本質(zhì)區(qū)別所在）。

三、汲取經(jīng)驗，繼往開來，是全面建成醫(yī)保體系的歷史殷鑒和現(xiàn)實基礎(chǔ)

改革發(fā)展是具有穩(wěn)定性、連續(xù)性和傳承性的。新時代醫(yī)保改革發(fā)展，全面建成醫(yī)保體系并不是從“零公里”出發(fā)，更不是重打鑼鼓另開張，而是一個汲取歷史經(jīng)驗、鞏固改革成果的繼往開來的邏輯發(fā)展和演進過程。

經(jīng)過20多年的實踐探索、改革創(chuàng)新，我們不僅基本建立起覆蓋全國城鄉(xiāng)13億多人口的全民醫(yī)保制度，較好地保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求，實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”的千年夢想和歷史性跨越，被國際社會保障協(xié)會（ISSA）稱為取得了“舉世無雙的杰出成就”。而且，我們在長期的改革實踐中摸索積累了如何從國情出發(fā)破解醫(yī)保這個世界難題的做法、智慧和經(jīng)驗，向世界貢獻了中國方案、中國智慧。

歷史是一本教科書，是一面鏡子，也是開啟未來之門的鑰匙。古人說：“不知有漢，無論魏晉”。如果對20多年篳路藍(lán)縷的醫(yī)保改革的歷史不甚了了、若明若暗，如果對20多年艱辛探索中積累的寶貴經(jīng)驗視若等閑、置若罔聞，未來之路就會陡增許多困惑與困難，甚至?xí)翱床磺宓?、找不著竅”，而走入歧路，造成失誤和損失。

中國20多年醫(yī)保改革取得的經(jīng)驗是相當(dāng)豐富的。有專家稱，在這方面對于世界社保體系建設(shè)的貢獻，不亞于中國經(jīng)濟發(fā)展對世界經(jīng)濟發(fā)展的貢獻。毫無疑問，應(yīng)該堅決鞏固和捍衛(wèi)歷盡艱辛、以心血和智慧換來的改革成果和寶貴經(jīng)驗，這是全面建成醫(yī)保體系的歷史殷鑒和現(xiàn)實基礎(chǔ)。

在極其豐富而又極具中國智慧的經(jīng)驗中，撮其大端，我以為其中最基本最重要的是一情、二性、三實、四堅持。一情，就是進行醫(yī)保制度改革、建設(shè)與發(fā)展，一定要堅持從中國社會主義初級階段的基本國情出發(fā)，借鑒但不照搬別國的經(jīng)驗和模式，走自己的路。二性，就是堅持實踐性、尊重創(chuàng)新性。堅持實踐第一，在實踐中探尋路徑、把握規(guī)律（俗稱“摸著石頭過河”），在實踐中逐步積累經(jīng)驗、不斷創(chuàng)新，創(chuàng)新是推動改革發(fā)展的第一動力。三實，就是改革要重實際、出實招、求實效。要從現(xiàn)實需要與可能出發(fā)，而不是從某個理想模式出發(fā)，不求“好看”但求“管用”。四堅持，就是堅持制度模式、保障水平與社會生產(chǎn)力和經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，與國家、企業(yè)和個人的承受能力相適應(yīng)，與改革、發(fā)展、穩(wěn)定的要求相適應(yīng)；堅持基本方針，堅守制度基本原則（即廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，統(tǒng)賬結(jié)合的基本制度，公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)和基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則），不動搖、不懈怠、不折騰；堅持發(fā)揮中央和地方兩個積極性，把制度框架、大政方針的統(tǒng)一性與具體實施路徑、辦法和保障標(biāo)準(zhǔn)的靈活性（因地制宜）結(jié)合起來，不搞“一刀切”，使醫(yī)保改革發(fā)展更“接地氣”、更具活力；堅持健全完善制度與加強管理兩手抓。強調(diào)“三分政策七分管理”，推行“三二一”和“兩線一段”的管理范式，并把不斷深化支付制度和方式的改革完善，作為確保醫(yī)保制度穩(wěn)定運行和可持續(xù)發(fā)展的“牛鼻子”“總杠桿”“總閘門”來抓，不斷健全醫(yī)保治理體系，提高醫(yī)保治理能力。這是中國醫(yī)保20多年改革能不斷推進、醫(yī)保制度能穩(wěn)健運行、醫(yī)保事業(yè)能迅猛發(fā)展、人民的基本醫(yī)療需求能得到較好保障的秘笈所在。歷史昭示我們，凡是反映規(guī)律性、體現(xiàn)時代性、富有創(chuàng)造性的經(jīng)驗，都具有無限的生機和活力，無疑對新時代醫(yī)保改革發(fā)展、全面建成醫(yī)保體系有所啟迪與助益。

四、在把握大勢大局中找準(zhǔn)方位，在解決主要矛盾中抓住工作重心，是新時代醫(yī)保改革發(fā)展的基本遵循和基本方略

社會保障（醫(yī)保也不例外）既要適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的要求，又要服務(wù)和促進經(jīng)濟社會的穩(wěn)定協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展。這是必須遵循的基本原則。也就是我們常說的要圍繞中心、服務(wù)大局。當(dāng)初進行醫(yī)保改革、建立全民醫(yī)保制度是這樣，如今推進醫(yī)保改革全面深化、不斷發(fā)展、全面建成醫(yī)保體系同樣是這樣。離開大勢、大局談醫(yī)保，不但言不及義、說不清、道不明，而且會使醫(yī)保成為無本之木、無源之水，成為“上不著天、下不著地的空中樓閣”。這樣的醫(yī)保，無論如何是搞不好的，也是不會有生命力的。

在把握大勢大局中找準(zhǔn)方位，就是要清醒認(rèn)識、牢牢把握我國已經(jīng)進入中國特色社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的新時代；就是要把醫(yī)保體系建設(shè)置于黨和國家新時代總體布局、總體戰(zhàn)略、總體要求中去謀劃、實施和檢驗；就是要使醫(yī)保改革的全面深化、不斷發(fā)展始終服從于、服務(wù)于黨和國家“五位一體”的總體布局和“四個全面”的戰(zhàn)略布局，以全面建成醫(yī)保體系助力全面建成小康社會和健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

在解決主要矛盾中抓住工作重心，就是要清醒地深刻地認(rèn)識新時代我國社會主要矛盾的轉(zhuǎn)變，即由人民日益增長的物質(zhì)文化需要與落后的社會生產(chǎn)的矛盾，轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要與不平衡不充分發(fā)展的矛盾。同樣，醫(yī)療保障發(fā)展雖然取得了歷史性巨大成就，但與人民對健康福祉的需要之間，依然存在不平衡、不充分發(fā)展的矛盾。因此，在醫(yī)保改革全面深化、不斷發(fā)展中，就要始終牢牢抓住這個主要矛盾，著力解決這個主要矛盾。這就是醫(yī)保改革發(fā)展、全面建成醫(yī)保體系的著力點和工作重心。一定要持之以恒、一以貫之地抓下去，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，久久為功。先哲有言，主要矛盾解決了，其他矛盾也就迎刃而解了。換句話說，不平衡不充分發(fā)展這個主要矛盾基本解決之日，也就是醫(yī)保體系基本建成之時。

當(dāng)前，我國醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分矛盾主要表現(xiàn)在，不同保障制度之間、不同地區(qū)之間、不同人群之間在保障范圍、保障水平、保障質(zhì)量等方面，依然存在不平衡、不充分的矛盾。醫(yī)保改革與醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通供應(yīng)體制改革之間也還存在不平衡、不充分（甚至不協(xié)調(diào)、不配套）的矛盾。基本醫(yī)保與多層次保障的發(fā)展存在不平衡、不充分的矛盾。醫(yī)療保險制度在要素、機制建設(shè)上同樣存在不平衡、不充分的矛盾。醫(yī)保經(jīng)濟型保障與服務(wù)型保障之間存在不平衡、不充分的矛盾。醫(yī)保的制度建設(shè)和運行發(fā)展與醫(yī)保治理體系、治理能力之間也存在不平衡、不充分的矛盾，等等。正是這些不平衡、不充分矛盾的存在，使得醫(yī)保的公平性與實效性，都受到影響，醫(yī)保的可持續(xù)性也存在隱憂，還不能滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉的需要。堅持以問題為導(dǎo)向，最要緊的就是要扭住這個主要問題（主要矛盾）不放松，切實把這個主要問題、主要矛盾解決好，才能進一步增強人民群眾的獲得感、安全感和幸福感，全面建成醫(yī)保體系的目標(biāo)才能最終實現(xiàn)。

五、深刻認(rèn)識、準(zhǔn)確把握新時代醫(yī)保改革發(fā)展的階段性特征，是正確施策、精準(zhǔn)發(fā)力的基本依據(jù)和必要前提

相較于過去20多年的醫(yī)保改革，新時代醫(yī)保改革發(fā)展有著許多特質(zhì)，或階段性特征。簡要地說，主要體現(xiàn)為四個轉(zhuǎn)變、八個更加注重：

四個轉(zhuǎn)變：就是由過去的夯基壘臺、立柱架梁、搭建制度框架，轉(zhuǎn)變?yōu)橥晟浦贫纫亍⒔∪w制機制；由建立健全基本醫(yī)保制度（全民醫(yī)保制度），轉(zhuǎn)變?yōu)槿娼ǔ筛采w全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)發(fā)展的多層次醫(yī)保體系（從“制度”到“體系”）；由外延擴張（擴面、提待）的高速度發(fā)展，轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵挖潛的高質(zhì)量發(fā)展；由主要依靠政府投入和行政推動，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕揽糠ㄖ魏腕w制機制的力量，實現(xiàn)法制引領(lǐng)、機制效用和創(chuàng)新驅(qū)動。

八個更加注重：在繼續(xù)完善基本醫(yī)保制度、把“?；尽弊龊米龅轿坏耐瑫r，更加注重多層次保障方式的建設(shè)與發(fā)展（既減輕基本醫(yī)保的過重負(fù)擔(dān)，又滿足人民群眾的多元需求）；在全面深化醫(yī)保制度本身改革的同時，更加注重醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通保障等相關(guān)領(lǐng)域改革的協(xié)同配套推進；在進一步完善政策體系的同時，更加注重標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)和大數(shù)據(jù)的運用；在繼續(xù)做好經(jīng)濟補償型保障的同時，更加注重統(tǒng)一的社會保障公共服務(wù)平臺建設(shè)，提高服務(wù)型保障的水平和質(zhì)量（這是社會保障發(fā)展的必然趨勢，也是人民對美好生活需要的必然企盼）；在進一步深化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)改革、加強醫(yī)保管理隊伍建設(shè)的同時，更加注重引入高科技手段，諸如互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保、人工智能等，完善醫(yī)?，F(xiàn)代治理體系，提高醫(yī)保治理能力；在不斷提高決策水平和執(zhí)行能力的同時，更加注重醫(yī)保法制體系建設(shè)，實現(xiàn)依法參保、依法施保；在不斷滿足人民日益增長的醫(yī)療需求的同時，更加注重正確引導(dǎo)預(yù)期，在全社會形成良好的心理預(yù)期和醫(yī)保生態(tài)；在繼續(xù)“查漏補缺”、筑牢制度“籬笆”的同時，更加注重全方位、全過程加強醫(yī)保風(fēng)險（制度風(fēng)險、道德風(fēng)險、社會風(fēng)險）防控，確保醫(yī)保體系穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。

六、把長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)與當(dāng)前工作重點有機結(jié)合起來，是新時代醫(yī)保改革開好局、起好步的辯證方法和務(wù)實之舉

全面建成醫(yī)保體系是一個宏偉的戰(zhàn)略目標(biāo)，也是一個內(nèi)涵極其豐富、任務(wù)極其艱巨浩繁的社會系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，畢其功于一役，只能按照穩(wěn)中求進的工作總基調(diào)和方法論，把長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)與當(dāng)前工作重點有機結(jié)合起來，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，篤行不怠，久久為功。

全面建成醫(yī)保體系，大體應(yīng)包括八個方面的建設(shè)：（1）中國特色醫(yī)保理論體系建設(shè)（理論是基礎(chǔ)，沒有理論支撐的制度是立不住、行不遠(yuǎn)、靠不住的。同時，還應(yīng)建立中國醫(yī)保的話語體系，用西方國家的話語體系說明不了中國醫(yī)保，甚至?xí)秸f越?jīng)]有自信）；（2）制度要素建設(shè)（諸如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的基金籌集、保障水平、待遇調(diào)整等基礎(chǔ)性機制就是亟待健全完善的制度要素）；（3）制度體系建設(shè)（即遵照“于法周延、于事簡便”原則建立健全諸如基本醫(yī)療服務(wù)制度、醫(yī)藥流通保障制度、分級診療制度、健康守門人制度、醫(yī)療保障服務(wù)評估制度、全方位全流程監(jiān)管和風(fēng)險防控制度等）；（4）多層次醫(yī)保體系的政策體系建設(shè)（特別是發(fā)展商業(yè)健康保險和政府購買醫(yī)保服務(wù)等科學(xué)、合理、可行、可靠的政策體系）；（5）醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)體系和管理規(guī)則規(guī)范建設(shè)；（6）醫(yī)保治理體系和治理能力建設(shè)；（7）醫(yī)保法律法規(guī)體系建設(shè)；（8）醫(yī)保社會生態(tài)和醫(yī)保文化建設(shè)。

鑒此，找準(zhǔn)工作重點和開局切入點，對于實現(xiàn)全面建成醫(yī)保體系就有著重要的現(xiàn)實意義和長遠(yuǎn)意義。根據(jù)黨的十九大報告對社保體系建設(shè)提出的要求，當(dāng)前要著力抓好五件大事要事，也可以說是要打好五個關(guān)鍵仗，并爭取初戰(zhàn)告捷，為全面建成醫(yī)保體系開好局、奠好基。（1）完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度（這既是一項基礎(chǔ)性工程，又是關(guān)乎全局的戰(zhàn)略性任務(wù)）；（2）精準(zhǔn)擴面（主要是新經(jīng)濟組織、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員），讓全民參保計劃落地生根，做到應(yīng)保盡保；（3）加快統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺建設(shè)，提高公共服務(wù)的質(zhì)量和水平，實現(xiàn)醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展；（4）繼續(xù)深化醫(yī)保支付改革，重點是由醫(yī)療服務(wù)的一般性購買轉(zhuǎn)變?yōu)橐再|(zhì)量價值為中心的戰(zhàn)略性購買，提高基金使用效率和總體保障績效；（5）按照“跟從醫(yī)?！钡脑瓌t，加快長期照護保險制度建設(shè)步伐，這是積極應(yīng)對老齡化社會風(fēng)險、全面建成醫(yī)保體系，完善中國特色社會保障體系的重要一招，不可或缺、也不可替代。

七、把機構(gòu)改革的初衷和原則，轉(zhuǎn)化為新機構(gòu)職能的優(yōu)化配置和精良高效的運行機制，是新時代醫(yī)保改革發(fā)展、全面建成醫(yī)保體系的體制機制保障和關(guān)鍵環(huán)節(jié)

歷史經(jīng)驗告訴我們，改革發(fā)展需要有適宜的體制環(huán)境和組織保障，否則再好的愿望和設(shè)想都難以變?yōu)楝F(xiàn)實。

本輪機構(gòu)改革在總結(jié)歷史經(jīng)驗和深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，決定進一步整合醫(yī)保管理資源、理順和統(tǒng)一管理體制，組建國家醫(yī)療保障局。這是管理體制必須符合醫(yī)保制度模式選擇的原則（即第三方管理）的創(chuàng)造性體現(xiàn)，是強化政府醫(yī)保管理職能、提高管理質(zhì)量和效率、更好地保障人民醫(yī)療權(quán)益的重大舉措，在醫(yī)保改革發(fā)展歷史上具有劃時代和里程碑的意義。為新時代醫(yī)保改革發(fā)展、全面建成醫(yī)保體系創(chuàng)造了新的體制環(huán)境、提供了有力的組織保障。

現(xiàn)在的關(guān)鍵，首先是，如何把機構(gòu)改革的初衷、確定的原則、賦予新機構(gòu)的職責(zé)轉(zhuǎn)化為職能的優(yōu)化配置和精良高效的運行機制，轉(zhuǎn)化為推動醫(yī)保改革發(fā)展的強大動力和堅強的組織保障。其次是，如何正確而深刻地理解組建醫(yī)保局的重大意義，讀懂悟透醫(yī)保局的功能定位和運作方式，增強在新體制新機制的條件下推進醫(yī)保改革發(fā)展的自覺性、主動性、積極性和創(chuàng)造性。

機構(gòu)改革方案確定的原則和賦予醫(yī)保局的職責(zé)，全面、科學(xué)、合理、可行，這是毋庸置疑的。但是要把這些原則和職責(zé)轉(zhuǎn)化為具體職能配置和運行機制，也就是常說的“把好經(jīng)念好”、把好事辦好、實事做實，絕非易事，還要下一番“深度加工”和“勵精圖治”的功夫。尤其是如何妥善處理和應(yīng)對好如下一些重大關(guān)系和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，則是必須面對、必須正確抉擇的現(xiàn)實問題：一是如何制定一個好的切實可行的“三定方案”，這是將改革初衷、改革原則、職責(zé)定位轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H步驟的前提和基礎(chǔ)。二是如何處理政府管理與業(yè)務(wù)經(jīng)辦的關(guān)系（是“直管”，還是“托管”或“購買服務(wù)”？）。三是如何處理醫(yī)保與社會保障體系的關(guān)系，特別是建立統(tǒng)一的社會保障公共服務(wù)平臺，為人民群眾提供高效便捷的“一卡通”“一站式”服務(wù)的關(guān)系。四是如何處理與“跟從醫(yī)?！痹瓌t的長護保險的關(guān)系。五是如何處理政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用的關(guān)系，其中包括制定招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施與政府部門招標(biāo)采購的關(guān)系，通過談判發(fā)現(xiàn)價格（市場形成價格）與制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。六是如何處理醫(yī)保局與相關(guān)部門（如衛(wèi)健委、人社部門、發(fā)改委、民政部門等）的關(guān)系，協(xié)調(diào)推進相關(guān)領(lǐng)域聯(lián)動改革，真正形成推進醫(yī)保改革發(fā)展的合力。七是如何處理新機構(gòu)、新團隊與專業(yè)隊伍、治理能力的關(guān)系（如果沒有一支政治可靠、能力較強、深諳醫(yī)保之道、肯于勵精圖治、樂于無私奉獻的管理團隊，再新的機構(gòu)也難開創(chuàng)新的局面，因為把好事做好的關(guān)鍵是人、是隊伍。千萬要汲取歷史上經(jīng)常出現(xiàn)的把新機構(gòu)作為安置“富余人員”的教訓(xùn)）。八是如何找準(zhǔn)切入點、著力點，開好局、起好步，實現(xiàn)初戰(zhàn)告捷（“頭三腳”是關(guān)鍵，“善始”方可“善終”）。

對每一個從事醫(yī)?；蜿P(guān)心醫(yī)保改革發(fā)展者來說，首先要正確、深刻理解組建醫(yī)保局的目的意義，讀懂醫(yī)保局的本質(zhì)內(nèi)涵和職能定位，在此基礎(chǔ)上，樹立新理念、確定新思路，自覺適應(yīng)新體制新機制的要求，千萬不要一知半解，甚至以自己的偏好、偏見誤讀誤解誤導(dǎo)。一段時間以來在一些會議場合和媒體上這樣的論調(diào)的確不少，諸如“醫(yī)保局是××模式的加強版”，“超級醫(yī)保局來了”，“醫(yī)保局既管著每年數(shù)萬億醫(yī)保錢袋子，又管藥品、醫(yī)療服務(wù)價格，還對醫(yī)療機構(gòu)實行監(jiān)管”，“醫(yī)保局是藥品和醫(yī)療服務(wù)的超級購買者，而且是絕對的壟斷購買者”，凡此種種，不一而足。這顯然是誤讀、誤解、誤導(dǎo)，如果這些論調(diào)“成立”，那么豈不是改革播下的“龍種”，收獲了“跳蚤”嗎？！新機構(gòu)豈不又成了一個政事、政企不分的“老”機構(gòu)了嗎？！豈不是又成了集“運動員”“裁判員”于一身，“會計”“出納”于一員了嗎？！如若是，原本是事有所需、人有所盼的今次改革成果的醫(yī)保局，很可能將成為下次改革的對象，也未可知！

為了新時代醫(yī)保改革發(fā)展，全面建成醫(yī)保體系能如愿以償、如期實現(xiàn)，不妨借用波特在《什么是戰(zhàn)略》中的一句話，“首先是做正確的事情，然后是把事情做正確”。衷心希望醫(yī)保同仁都作如是觀、如是行！