手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍手術(shù)期并發(fā)癥分析

蔡建　陳陸平　鄭禮淦

[摘要]目的分析高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況以及發(fā)生并發(fā)癥的原因，并探討并發(fā)癥預(yù)防措施。方法對(duì)2015年3月～2017年2月期間在我院接受手術(shù)治療的131例高齡髖部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，分析術(shù)前有合并癥與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)系，總結(jié)高齡髖部骨折患者術(shù)前、術(shù)后特點(diǎn)，制定針對(duì)性預(yù)防措施。結(jié)果131例患者手術(shù)均獲成功，切口甲級(jí)愈合，住院期間無死亡病例。共26例患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為19.85%，其中肺部感染所占比例為38.46%，明顯高于其他類型并發(fā)癥（P<0.05）。術(shù)前有合并癥患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，明顯高于術(shù)前無合并癥患者的7.69%（P<0.05）。結(jié)論高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前有合并癥是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的主要原因之一。對(duì)高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期特點(diǎn)進(jìn)行分析，及時(shí)制定針對(duì)性預(yù)防措施是降低高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者手術(shù)治療安全性的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]高齡髖部骨折；圍手術(shù)期；手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)]R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-232-03

髖部骨折為我國臨床常見骨折類型，發(fā)病群體以老年人群為主。近年來，我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，高齡髖部骨折患者的發(fā)病數(shù)量不斷增加，不僅嚴(yán)重危害患者身心健康，也給社會(huì)帶來了一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長期臨床實(shí)踐證實(shí)，髖部骨折保守治療難以獲得確切療效，且并發(fā)癥多，故現(xiàn)階段手術(shù)治療是我國臨床治療髖部骨折的首選方法。高齡髖部骨折患者身體各項(xiàng)器官的機(jī)能處于不斷衰退的狀態(tài)，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性也相對(duì)較大。本研究通過對(duì)2015年3月～2017年2月期間在我院接受手術(shù)治療的131例高齡髖部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧，分析高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥情況以及發(fā)生并發(fā)癥的原因，并探討圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防措施，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年2月期間在我院接受手術(shù)治療的131例高齡髖部骨折患者的臨床資料開展研究。臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥75周歲；（2）入院后有詳細(xì)的檢查資料；（3）骨折類型為股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）合并臟器損傷，病情危急。131例患者中，包括男69例，女62例，年齡77～89歲，平均（83.5±2.0）歲，入院至手術(shù)時(shí)間1～9d，平均（5 26±1.43）d。71例患者的骨折類型為股骨頸骨折，Garden分型：Ⅰ型13例；Ⅱ型11例；Ⅲ型26例；Ⅳ型21例。60例患者的骨折類型為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，Evan分型：Ⅰ型9例；Ⅱ型11例；Ⅲ型22例；Ⅳ型18例。其中105例患者術(shù)前有合并癥，見表1。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)131例患者的手術(shù)治療結(jié)果，包括手術(shù)是否獲得成功、手術(shù)切口愈合情況、住院期間的預(yù)后狀況、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術(shù)期并發(fā)癥的具體類型以及各類型圍手術(shù)期并發(fā)癥所占比例，對(duì)比術(shù)前有合并癥和無合并癥患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，總結(jié)高齡髖部骨折患者術(shù)前、術(shù)后特點(diǎn)，制定針對(duì)性預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式描述，資料間差異采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 131例患者的手術(shù)治療效果

131例患者手術(shù)均獲成功，切口甲級(jí)愈合，住院期間無死亡病例。

2.2 131例患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

131例患者中，共26例患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為19.85%，其中肺部感染所占比例最高，與其他類型并發(fā)癥發(fā)生率比較存在的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)前有合并癥和術(shù)前無合并癥患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示術(shù)前有合并癥患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較術(shù)前無并發(fā)癥的患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

高齡髖部骨折患者，術(shù)前合并癥較多，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，但對(duì)高齡髖部骨折患者實(shí)施保守治療，患者需要長期臥床，不僅難以獲得確切療效，還會(huì)增加患者發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，現(xiàn)階段，我國大多數(shù)研究學(xué)者主張對(duì)高齡髖部骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，與此同時(shí)，如何降低高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率也成為我國醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問題之一。本研究分析高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥情況以及誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，并總結(jié)患者術(shù)前、術(shù)后的特點(diǎn)。2015年3月～2017年2月期間在我院接受手術(shù)治療的131例老年髖部骨折患者手術(shù)均獲得成功，切口甲級(jí)愈合，住院期間無死亡病例，共26例患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為19.85%，最常見的并發(fā)癥為肺部感染，其中24例患者有術(shù)前合并癥。由此得出，術(shù)前合并癥是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的主要原因之一。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)，高齡髖部骨折患者術(shù)前均存在多種因素會(huì)影響手術(shù)的順利實(shí)施，除有術(shù)前合并癥外，還包括機(jī)體營養(yǎng)狀況、心理應(yīng)激因素、在術(shù)前短期內(nèi)使用過對(duì)手術(shù)有影響的藥物等。同時(shí)，術(shù)后也存在多種因素會(huì)影響疾病康復(fù)，具體包括術(shù)后體位的擺放、機(jī)體鍛煉、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等。根據(jù)高齡髖部骨折患者存在的上述術(shù)前、術(shù)后特點(diǎn)，本研究制定了以下并發(fā)癥預(yù)防措施：（1）術(shù)前明確患者的既往用藥史，若使用了阿司匹林、華法林能夠?qū)κ中g(shù)有影響的藥物，需及時(shí)與其他科室進(jìn)行會(huì)診，調(diào)整患者的用藥方案。（2）對(duì)患者術(shù)前的合并癥進(jìn)行積極干預(yù)，定期檢測患者血壓，確?；颊呤中g(shù)當(dāng)日血壓低160/90mm Hg，對(duì)合并患有糖尿病患者進(jìn)行七段血糖監(jiān)測，圍手術(shù)期給予患者胰島素治療，確保手術(shù)當(dāng)血糖低于8mmol/L。術(shù)前心電圖及心臟彩超檢查顯示心功能不良的患者，積極接受內(nèi)科治療，待心功能明顯改善后再行手術(shù)治療。（3）術(shù)前全面評(píng)估患者的機(jī)體營養(yǎng)情況，給予營養(yǎng)不良患者積極的營養(yǎng)支持，存在水電解紊亂的患者，及時(shí)給予糾正。（4）術(shù)前詳細(xì)告知患者家屬手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，獲取患者家屬的積極配合。（5）術(shù)后除嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征外，還需了解患者的精神狀態(tài)，并向患者家屬了解患者受傷前的精神狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒，通過溝通了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理。（6）術(shù)后早期定期協(xié)助患者更換體位，排痰，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案和鍛煉方案，加強(qiáng)患者機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，預(yù)防院內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)上述研究所得結(jié)果進(jìn)行深入分析，本研究認(rèn)為高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)前有合并癥是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的主要原因之一。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確掌握高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期特點(diǎn)，及時(shí)制定針對(duì)性預(yù)防措施，對(duì)高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，以提高患者手術(shù)治療安全性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。endprint