社區(qū)老年失眠癥患者的心理狀態(tài)調(diào)查

高希震+蔣丹瑪+陳碧華

[摘要]目的調(diào)查龍華街道社區(qū)中老年失眠癥患者的心理狀態(tài)改變情況。方法選取符合失眠診斷標準的老年人患者30例（A組）與正常老年人30例（B組），采用癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（sAS）、老年人抑郁量表（GDS）評價其心理狀態(tài)。結(jié)果與正常組老年人比較，老年失眠癥患者SCL-90總分及其量表中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、偏執(zhí)評分升高，SAS、SDS評分升高，差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論社區(qū)老年失眠癥患者存在焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的改變，需要臨床重視以及綜合的干預措施。

[關(guān)鍵詞]失眠；診斷標準；老年患者；心理評價；措施

[中圖分類號]R749.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-194-03

失眠以入眠困難、持續(xù)睡眠障礙為主要特點，是一種睡眠質(zhì)量、時間不能滿足正常需求的常見睡眠障礙，臨床癥狀常表現(xiàn)為難以入睡，睡而易醒，早醒，或者睡后不緩解疲勞等。我國約有45.5%的人群存在睡眠問題，56.7%為老年人，失眠已是困擾老年人的常見病。失眠嚴重的影響老年人的生活質(zhì)量及身體健康，甚至能加重軀體疾病，更由于老年人常缺乏社會支持的特點，加上長期失眠導致的心理防御能力、適應(yīng)能力的下降，伴發(fā)或抑郁，或焦慮，或恐懼緊張，或人際關(guān)系敏感等心理的改變。為了探討龍華街道社區(qū)老年失眠癥患者的心理狀態(tài)改變情況，為其綜合干預評價提供依據(jù)，本研究采用癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、老年人抑郁量表（GDS），對30例老年失眠癥患者進行睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評定，并與30例正常老年人對照比較，報道如下。

1資料與方法

1.1一般情況

30例患者均為我社區(qū)2016年1～12月門診收治、年齡≥65歲的老年患者，滿足失眠診斷標準，并排除嚴重身體疾病導致失眠以及精神病。其中，男14例，女16例，年齡65～92歲，平均（75.9±11.8）歲；對照組為在門診無睡眠障礙、年齡≥65歲的老年人30例，男15例，女15例，年齡65～87歲，平均（70.2±5.1）歲。兩組老年人的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計意義，具有可比性（P>0.05）。

首先，將符合失眠診斷標準的30例老人劃分到A組，將正常的30例老人劃分到B組（正常老人的抽選方法為簡單隨機法）；其次，在1名具有專業(yè)資格的測量師指導下，本著被調(diào)查者自身意愿的前提下依次填寫癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS），并對所得數(shù)據(jù)進行客觀、公正的分析與研究；最后根據(jù)結(jié)果的統(tǒng)計學差異進行客觀看待并提出相關(guān)意見或建議。主要的分組依據(jù)為排除嚴重身體疾病導致失眠以及精神病之外符合醫(yī)學失眠診斷標準的患者，而非其他情況導致的失眠，以免造成研究偏差。

1.2觀察指標

由1名專業(yè)資格的測量師專門負責指導，在被調(diào)查者自愿的前提下填寫下列量表。癥狀自評量表（SCL-90）：用于檢查心理存在的問題及嚴重程度，能準確反映自我感覺。包含的90個條目分別隸屬于9個分量表，即軀體化+強迫癥狀+人際關(guān)系敏感+抑郁+焦慮+敵對+恐怖+偏執(zhí)+精神病性。焦慮自評量表（SAS）：用于評估焦慮情緒，能較好反映其主觀感受，其中，50～59分被認為是輕度焦慮，60～69分被認為是中度焦慮，69分以上被認為是重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：用來評估抑郁情緒。其中53～62分被認為輕度抑郁，63～72分被認為是中度抑郁，72分以上被認為是重度抑郁。

1.3統(tǒng)計學分析

由專業(yè)人員進行評分錄入、整理，使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，統(tǒng)計學方法組間比較采用獨立t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組老年患者的SCL-90評定比較

老年失眠癥患者SCL-90總分高于正常組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.01）；各項因子中，軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、偏執(zhí)較正常組高，差異有統(tǒng)計意義，見表1。

2.2兩組老年患者SAS、SDS比較

與正常對照組比較，老年失眠癥患者SAS評分、SDS評分均升高，差異有統(tǒng)計意義（均P<0.01），見表2。

2.3兩組老年患者心理狀態(tài)比較

與正常組對比來看，實驗發(fā)現(xiàn)老年人失眠病程的長短、認知與記憶力功能、生活質(zhì)量、適應(yīng)能力等方面亦有著一定的差異，評分相對于正常組老人來說具有一定的統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)歷了由單純的生物醫(yī)學模式，向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的提高引起了人們更多的重視。我國失眠人群約占45.5%，其中56.7%為老年人。失眠作為常見的睡眠障礙，是老年人群體的常見病、高發(fā)病，不僅嚴重的影響了老年人的生活質(zhì)量及身體健康，加重、誘發(fā)軀體疾病，鐘良等研究指出，老年人失眠的病程長短與認知功能下降、輕度認知功能障礙的患病率正相關(guān)，隨著失眠病程的延長，老年人睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量逐漸下降；更由于老年人常缺乏社會支持、慢病纏身等特點，加上長期失眠導致的心理防御能力、適應(yīng)能力的下降，伴發(fā)或抑郁，或焦慮，或恐懼緊張，或人際關(guān)系敏感等心理的改變。

Vera van de等對歐洲老年人睡眠質(zhì)量的研究顯示，16.6%～31.2%的老年人存在睡眠障礙患病率，且睡眠質(zhì)量與精神疾病密切相關(guān)。Ichimori等研究了日本老年人睡眠質(zhì)量與心理因素的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)老年人睡眠質(zhì)量與抑郁癥患病風險率呈顯著負相關(guān)，正常老年人抑郁癥患病風險顯著低于失眠老年人組。戴悅等一項納入了12篇文獻、總樣本量為6224名老年人的meta分析研究顯示，老年人的睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的患病風險呈中等強度相關(guān)性，進一步亞組分析顯示，老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的相關(guān)系數(shù)呈現(xiàn)隨年齡增大逐漸增強的趨勢，也說明抑郁、焦慮對高齡睡眠障礙老年人具有更顯著的影響，且呈地域性特點，北方地區(qū)的二者相關(guān)性高于南方。失眠是一個睡眠生理、心理同時紊亂的過程，而心理紊亂又常常能加重睡眠生理紊亂，導致失眠的加重。因此，老年失眠患者的心理變化問題不可忽視。

本研究發(fā)現(xiàn)，與正常老年人對照組相比，老年失眠組患者SCL-90總分、SAS評分、SDS評分升高，差異有統(tǒng)計意義；而老年失眠組患者呈現(xiàn)出軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、偏執(zhí)方面的改變，均提示對于社區(qū)老年失眠患者，心理改變?nèi)缃箲]、抑郁、偏執(zhí)等普遍存在，臨床上要重視對其失眠、焦慮、抑郁等心理改變程度的評估。

我國社會人口結(jié)構(gòu)已進入老齡化，提高老年人的生活質(zhì)量、衛(wèi)生保健水平是醫(yī)學、護理學的工作重點。慢性失眠大多與對睡眠不合理認知、不當歸因、負性情緒、人格因素等有關(guān)，非藥物治療是對失眠患者的心理、生理的調(diào)整的重要治療手段。對患者注重心理治療，善于溝通、善于傾聽，了解患者內(nèi)心真實需求，積極換位思考，解決心理問題的癥結(jié)，實施個體化心理護理，必要時聯(lián)合助眠、鎮(zhèn)靜等藥物，如采取心理干預配合氟西汀的方案治療老年抑郁癥伴失眠癥。endprint