673例社區(qū)人群結(jié)直腸癌篩查結(jié)果的臨床分析

周細(xì)玉+黎惠靜

[摘要]目的分析廣州市棠下社區(qū)結(jié)直腸癌篩查結(jié)果。方法2015年5月～2016年12月對(duì)廣州市棠下社區(qū)50～75歲常駐居民673例進(jìn)行結(jié)直腸癌初篩。采用社區(qū)居民直腸癌篩查危險(xiǎn)度分析表對(duì)危險(xiǎn)度以及采用糞便潛血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行初篩。統(tǒng)計(jì)初篩陽(yáng)性率，比較問(wèn)卷評(píng)估與糞便潛血陽(yáng)性的符合率。比較不同年齡段、性別初篩陽(yáng)性率，分析既往史與糞便潛血陽(yáng)性的關(guān)系，記錄腸鏡檢查結(jié)果。結(jié)果初篩共有122例為高危結(jié)直腸癌，占18.13%。問(wèn)卷評(píng)估法與糞便潛血陽(yáng)性法陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別初篩陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；50～55歲段初篩高危結(jié)直腸癌陽(yáng)性率顯著低于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢性便秘史、粘液/血便史者糞便潛血陽(yáng)性率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。41例復(fù)查腸鏡，其中19例查出異常，占46.34%，其中結(jié)直腸息肉/腺瘤18例，結(jié)直腸癌1例。結(jié)論結(jié)直腸癌初篩采用問(wèn)卷評(píng)估結(jié)合糞便潛血實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驕p少漏診率，對(duì)直結(jié)腸癌的早預(yù)防及早治療具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸癌；篩查結(jié)果；便秘；糞便潛血

[中圖分類號(hào)]R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-191-03

結(jié)直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。結(jié)直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。廣州疾控中心數(shù)據(jù)顯示廣州市是全國(guó)大腸癌的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率和死亡率均已超過(guò)全國(guó)平均水平。本研究對(duì)廣州市棠下社區(qū)直腸癌發(fā)病情況進(jìn)行篩查，對(duì)本社區(qū)直腸癌的早期診斷、治療具有重要臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年5月～2016年12月對(duì)廣州市棠下社區(qū)50～75歲常駐居民673例進(jìn)行直腸癌初篩。其中男236例，女437例；年齡50～75歲，平均（55.3±13.1）歲；大專及以上文化程度268例，大專以下文化程度405例；民營(yíng)企業(yè)員工137例，政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)營(yíng)企業(yè)員工224例，其他312例。

1.2調(diào)查方法

本調(diào)查遵從知情、同意、自愿、免費(fèi)的原則進(jìn)行。采用社區(qū)居民直腸癌篩查危險(xiǎn)度分析表對(duì)危險(xiǎn)度以及采用糞便潛血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行初篩，初篩陽(yáng)性評(píng)判：初篩符合以下任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者判定為高危人群：（1）一級(jí)親屬患大腸癌史；（2）本人有癌癥史或腸息肉史；（3）同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性腹瀉史、慢性便秘史、粘液血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結(jié)石史、不良生活事件史；（4）任一次便潛血檢查陽(yáng)性者。糞便潛血試驗(yàn)，檢查2次，每次間隔一周，其中一次糞便潛血陽(yáng)性者即為陽(yáng)性，糞便潛血檢查采用免疫法檢測(cè)，不受肉食的影響。

1.3分析方法

統(tǒng)計(jì)初篩陽(yáng)性率，比較問(wèn)卷評(píng)估與糞便潛血陽(yáng)性的符合率。比較不同年齡段、性別初篩陽(yáng)性率。糞便潛血陽(yáng)性的高危因素。記錄腸鏡檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析糞便潛血陽(yáng)性結(jié)果的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1初篩高危結(jié)直腸癌

初篩共有122例為高危結(jié)直腸癌，占18.13%。其中問(wèn)卷評(píng)估為高危結(jié)直腸癌104例，占15.45%；糞便潛血陽(yáng)性21例，占3.12%；問(wèn)卷評(píng)估與糞便潛血均為陽(yáng)性者1例，占0.15%。兩種方法陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=59.762，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不同性別、年齡段初篩結(jié)果分析

男性初篩陽(yáng)性率為52例，占22.03%，女性初篩陽(yáng)性率為70例，占16.02%，不同性別初篩陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=3.342，P>0.05）。不同年齡段初篩高危結(jié)直腸癌結(jié)果見(jiàn)表2。50～55歲段初篩高危結(jié)直腸癌陽(yáng)性率顯著低于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=19.469，P<0.05）。

2.3既往史與糞便潛血陽(yáng)性的關(guān)系

慢性便秘史、粘液，血便史者糞便潛血陽(yáng)性率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而慢性腹瀉史、慢性膽囊炎/膽囊切除術(shù)史、慢性闌尾炎/闌尾切除史、近10年有重大精神創(chuàng)傷、癌癥史、腸息肉史、一級(jí)親屬腸癌史與糞便潛血陽(yáng)性無(wú)明顯的關(guān)系（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢(shì)。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如：血吸蟲(chóng)病、盆腔放射、環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）、吸煙等有關(guān)。大腸癌早期無(wú)癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)可引起受累器官的改變。大腸癌因其發(fā)部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。結(jié)腸鏡檢查是將纖維結(jié)腸鏡伸入到結(jié)腸起始部位回盲部，檢查結(jié)腸和直腸腸腔，并在檢查過(guò)程中進(jìn)行活檢和治療。結(jié)腸鏡檢查比鋇劑灌腸x射線更準(zhǔn)確，尤其對(duì)結(jié)腸小息肉，通過(guò)結(jié)腸鏡摘除并行病理學(xué)確診。良性息肉摘除可預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌，癌性息肉有助于明確診斷和治療。直腸癌根治性治療的基礎(chǔ)是手術(shù)。而早期診斷及治療能夠顯著改善患者預(yù)后，提高治愈率。而篩查能夠有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率及死亡率，是目前世界上預(yù)防與控制結(jié)直腸癌的主要方法。

本研究采用機(jī)會(huì)性篩查對(duì)廣州市棠下社區(qū)進(jìn)行結(jié)直腸癌初篩，該篩查是對(duì)就診及體檢人群進(jìn)行的“個(gè)體篩查”，本次篩查知情、同意、自愿、免費(fèi)的原則進(jìn)行，采用的是自然人群篩查模式，采用社區(qū)居民直腸癌篩查危險(xiǎn)度分析表以及采用糞便潛血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行初篩，對(duì)于初篩高危者，建議進(jìn)行腸鏡進(jìn)一步篩查。在本次篩查中，初篩結(jié)果顯示，社區(qū)居民直腸癌篩查危險(xiǎn)度分析表調(diào)查結(jié)果高危結(jié)直腸癌陽(yáng)性率顯著高于糞便潛血陽(yáng)性者，結(jié)合社區(qū)居民直腸癌篩查危險(xiǎn)度分析表與糞便潛血陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)的方法進(jìn)行初篩，能夠顯著降低漏診率。初篩共有122例為高危結(jié)直腸癌，占18.13%，初篩高危結(jié)直腸癌陽(yáng)性率較高。根據(jù)廣州疾控?cái)?shù)據(jù)顯示廣州市男性大腸癌的發(fā)病約是女性的1.2倍，尤其在60歲以上居民，性別差異更為明顯，男性發(fā)病約是女性的1.5倍，本研究跟廣州市疾控?cái)?shù)據(jù)結(jié)果基本一致。年齡與陽(yáng)性率有一定的關(guān)系，50～55歲年齡段者初篩陽(yáng)性率顯著低于其他年齡段，并且71～75歲年齡段者的陽(yáng)性率最高，這也提示高齡者結(jié)直腸癌危險(xiǎn)度越高。患者既往史中慢性便秘、粘液/血液便史與糞便潛血陽(yáng)性具有顯著的關(guān)系，而其他慢性腹瀉等于糞便潛血陽(yáng)性沒(méi)有顯著的關(guān)系。這提示對(duì)于有慢性變比、粘液/血液便史者要高度重視，及時(shí)就診，及時(shí)篩查。122例初篩陽(yáng)性者，41接受了腸鏡復(fù)查，復(fù)查率相對(duì)較低。這提示本地區(qū)居民對(duì)結(jié)直腸癌的相關(guān)知識(shí)了解不夠，對(duì)結(jié)直腸癌的重視程度不夠，對(duì)腸鏡檢查存在錯(cuò)誤認(rèn)知等，在今后的工作中應(yīng)加大相關(guān)的健康教育。41例復(fù)查腸鏡，其中19例查出異常，占46.34%，其中結(jié)直腸息肉/腺瘤18例，結(jié)直腸癌1例。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)初篩后，對(duì)于高危結(jié)直腸癌者進(jìn)行腸鏡檢查，具有較高的異常檢出率。

綜上所述，結(jié)直腸癌是高發(fā)病，尤其老齡人群，而目普遍對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)知不夠，加強(qiáng)相關(guān)的健康教育，提高初篩率及復(fù)查率，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率及死亡率。endprint