妊娠36～38周孕婦發(fā)生B族鏈球菌感染及對其妊娠結局的影響

肖小而

[摘要]目的探究妊娠36～38周孕婦出現(xiàn)B族鏈球菌感染對于妊娠結局的影響。方法于2015年10月～2016年12月間在我院產科接受B族鏈球菌感染檢測的3000例妊娠36～38周孕婦中將陽性的300例孕婦作為觀察組，同時隨機選出300例陰性的孕婦作為對照組，對比分析兩組孕婦的妊娠結局。結果觀察組孕婦的胎膜早破發(fā)生率10.7%和產婦感染率11.7%均高于對照組的3.3%、4.0%，P<0.05；在產后出血發(fā)生率和羊水污染率上，兩組差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；觀察組新生兒的肺炎發(fā)生率、窒息發(fā)生率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率分別為7.0%、9.0%、6.0%，對照組分別為2.7%、3.3%、2.3%，P<0.05。結論妊娠36～38周孕婦出現(xiàn)GBS感染會對妊娠結局造成一定不良影響，威脅母兒的健康，臨床上必須加強對GBS的防治。

[關鍵詞]妊娠36～38周；B族鏈球菌感染；妊娠結局；新生兒并發(fā)癥

[中圖分類號]R714.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-127-03

健康女性的陰道和直腸中包含多種細菌，如乳酸桿菌、大腸埃希菌、B組鏈球菌等，而且隨著年齡的增長，微生物種群會出現(xiàn)變化和接替。在正常情況下，女性陰道內的微生物菌群與周圍的環(huán)境、宿主之間保持著動態(tài)平衡，共同維持著正常的陰道微生物環(huán)境。而女性在懷孕后，體內的雌激素水平迅速提高，陰道內的糖原明顯增加，這就會導致陰道內的除了乳酸桿菌以外的其他細菌大量滋生繁殖，進而導致陰道內微生物群紊亂。而到妊娠晚期，陰道的黏膜充血、水腫、細胞膜通透性增強，且陰道黏膜的屏障功能降低，從而導致GBS感染的發(fā)生。B族鏈球菌（GBS）是一種革蘭氏陽性鏈球菌，其一般寄居于人體的陰道和直腸中，是一種條件性致病菌。在健康女性中，大約有15%～35%的女性攜帶GBS，健康良好的女性不會出現(xiàn)GBS感染情況，但是孕婦則很容易出現(xiàn)感染，一旦孕婦感染GBS，那么就可能傳遞給胎兒，影響胎兒的健康發(fā)育。本研究以妊娠36～38周孕婦感染GBS為例，探索是否會對妊娠結局造成不良影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2015年10月～2016年12月間來我院產科接受B族鏈球菌感染檢測的3000例妊娠36～38周孕婦中將陽性的300例孕婦作為觀察組，另隨機抽取出300例陰性孕婦作為對照組。兩組孕婦均為單胎妊娠。觀察組中孕婦年齡在23～34歲，平均（30.1±2.3）歲，初產婦210例，經產婦90例。對照組中孕婦年齡在24～32歲，平均（29.6±2.1）歲，初產婦205例，經產婦95例。兩組孕婦的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

取得孕婦的同意后取材：先擦掉外陰過多的分泌物，將無菌棉拭子置入到孕婦陰道內1/3處旋轉一周取陰道分泌物；接著將該無菌棉拭子插入到肛門，于肛門括約肌上2～3cm處輕輕旋轉取直腸分泌物，立刻送檢。采用鏈球菌（B族）鑒定卡（層析法）進行GBS的培養(yǎng)、分離檢測。

1.3觀察指標

觀察兩組孕婦的圍生期結局（胎膜早破發(fā)生率、羊水污染率、產后出血發(fā)生率、產褥感染率）以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計分析

使用SPSS18.0軟件進行相關數(shù)據(jù)資料的分析處理，計數(shù)資料的對比采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦的圍生期結局比較

從表1中得知，觀察組孕婦的胎膜早破發(fā)生率和產褥感染率均高于對照組，P<0.05；在羊水污染率、產后出血發(fā)生率上，兩組對比的差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

在新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率上，觀察組均高于對照組，P<0.05。見表2。

3討論

在妊娠的免疫抑制作用下，陰道的微生態(tài)平衡被打破，菌群失調，這樣就容易出現(xiàn)生殖道微環(huán)境的變化，進而出現(xiàn)各種疾病。B族鏈球菌會直接抑制乳桿菌的生長，從而增加陰道內的pH值，這樣就會促進陰道假絲酵母菌的繁殖，假絲酵母菌的感染又增加了GBS感染的發(fā)生率。筆者認為：孕前有假絲酵母菌陰道炎史的孕婦在妊娠期更容易感染GBS。妊娠期孕婦出現(xiàn)GBS感染一般出現(xiàn)在妊娠晚期，主要原因為：（1）妊娠晚期孕婦的陰道內乳酸濃度高，上皮細胞糖原含量高，這樣就利于耐酸微生物在陰道內的繁殖，進而導致陰道微生態(tài)環(huán)境的失衡。（2）妊娠晚期婦女多伴有陰道黏膜通透性增強、充血等現(xiàn)象，使得陰道的黏膜屏障功能減弱，更容易出現(xiàn)感染。（3）妊娠晚期的婦女機體免疫力低，抵御外界病原菌的能力低，這樣也在一定程度上增加了陰道感染的發(fā)生率。

妊娠晚期孕婦出現(xiàn)GBS感染會對妊娠結局造成一定不良影響。GBS是導致胎膜早破、羊膜腔感染等的主要病原菌，孕婦在出現(xiàn)GBS感染后，淋巴細胞、巨噬細胞大量增加，炎癥因子、炎癥細胞逐漸增加，內毒素分泌越來越多，從而引發(fā)宮內的炎癥反應，影響到胎兒的健康成長，引發(fā)流產、胎膜早破、早產等不良妊娠結局。由于GBS對絨毛膜存在吸附力和穿透力，進而會導致磷脂酶A、前列腺素等的大量釋放，進而出現(xiàn)組織水腫癥狀，胎膜的張力出現(xiàn)明顯降低現(xiàn)象，進而導致胎膜早破的發(fā)生，刺激早產。而在產婦的產后恢復上，GBS感染孕婦則可能會通過宮內感染、胎膜早破等途徑來引起產褥期的感染，在產時預防性的給患者應用抗生素治療則能在一定程度上預防產褥期感染的發(fā)生。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組GBS陽性孕婦的胎膜早破發(fā)生率和產褥感染率明顯比對照組GBS陰性孕婦高，P<0.05。指出妊娠36～38周孕婦出現(xiàn)GBS感染在圍生期更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。還有學者的研究指出GBS陽性組產婦產后出血的發(fā)病率顯著要高于陰性組，P<0.05；而本研究中兩組產婦的產后出血發(fā)生率差異不明顯，P>0.05；出現(xiàn)這一結果的原因可能是因為本研究中的產婦做好了產時、產后的預防性抗感染治療，產后密切監(jiān)測產婦的狀況，及早干預，減少了產后出血的發(fā)生。因此，加強對妊娠晚期孕婦的GBS監(jiān)測，對于存在GBS感染的孕婦，及早干預治療，同時在圍生期密切監(jiān)測，有助于預防產婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生，保證產婦的安全。

而在對新生兒的影響上，孕婦出現(xiàn)GBS感染容易引發(fā)繼發(fā)性的宮內感染、羊膜炎，宮內環(huán)境發(fā)生變化，最終使得胎兒的儲備能力降低，出現(xiàn)宮內窘迫等并發(fā)癥，甚至有時候為搶救胎兒而不得不盡早選擇剖宮產終止妊娠，給產婦和新生兒帶來極大的不良影響。孕婦GBS感染是導致新生兒死亡的重要因素之一，孕婦攜帶的GBS會傳播給胎兒，例如通過已破的羊膜上行感染；又如在分娩過程中胎兒出現(xiàn)羊水誤吸情況，進而導致早發(fā)型感染。本研究結果顯示觀察組新生兒的各種并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，P<0.05，指出妊娠36～38周孕婦GBS感染容易導致新生兒結局的不良。母體圍生期的GBS感染會通過各種途徑傳播給胎兒，不利于胎兒在母體內的健康成長發(fā)育，導致胎兒出生缺陷、圍生期并發(fā)癥發(fā)生。因此，為減少不良妊娠結局的出現(xiàn)，臨床上應做到孕婦的GBS培養(yǎng)的普遍性，在孕期篩選出GBS感染的產婦，早期干預治療。對于GBS陽性的孕婦一般采用抗生素治療，并且在產時預防性注射抗生素，減少產婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠36～38周孕婦出現(xiàn)B族鏈球菌感染會增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，引起胎膜早破、早產等不良后果，威脅到母嬰健康，臨床上應加強對孕婦GBS感染的檢測，及早干預治療，預防不良妊娠結局的發(fā)生。endprint