鹽酸利托君與硫酸鎂在治療先兆早產(chǎn)伴胎膜早破中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

滕正華

[摘要]目的探析鹽酸利托君和硫酸鎂在治療先兆早產(chǎn)伴胎膜早破中的價(jià)值。方法在我院2015年2月～2017年3月產(chǎn)科收治的先兆早產(chǎn)伴胎膜早破患者中選取138例隨機(jī)分成A組和B組，A組患者給予鹽酸利托君保胎，B組患者選擇硫酸鎂保胎，對(duì)比兩組患者的孕周延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒狀況等。結(jié)果A組孕婦在孕周延長(zhǎng)時(shí)間、宮縮抑制時(shí)間優(yōu)于B組，且A組孕婦的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組孕婦，P<0.05；A組新生兒的存活率比B組高，且A組存活新生兒出生5min的Apgar評(píng)分高于B組，P<0.05。結(jié)論鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)伴胎膜早破效果確切，能延長(zhǎng)患者的孕周，提高新生兒存活率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]鹽酸利托君；硫酸鎂；先兆早產(chǎn)；胎膜早破；新生兒；Apgar評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-46-03

胎膜早破是分娩期的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其是指妊娠孕周未滿37周，在臨產(chǎn)前出現(xiàn)的一種胎膜自發(fā)性破裂現(xiàn)象，其可能引起早產(chǎn)、母兒圍生期感染、母嬰死亡等嚴(yán)重后果，胎膜早破是誘發(fā)早產(chǎn)的主要因素，在破膜后，羊水流出，多數(shù)產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)宮縮，進(jìn)而誘發(fā)早產(chǎn)，并且對(duì)早產(chǎn)兒的健康造成重大威脅。而先兆早產(chǎn)伴胎膜早破的后果則更為嚴(yán)重，新生兒死亡率較高。因此，對(duì)于先兆早產(chǎn)伴胎膜早破患者，如何糾正先兆早產(chǎn)、延長(zhǎng)孕周十分重要。通過(guò)有效的措施有效延長(zhǎng)產(chǎn)婦的孕周，減少早產(chǎn)的出現(xiàn)，提高新生兒成活率。硫酸鎂和鹽酸利托君是臨床上應(yīng)用較多的保胎藥物，現(xiàn)就這兩種藥物的保胎效果展開(kāi)對(duì)比，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2015年2月～2017年3月來(lái)我院產(chǎn)科就診的先兆早產(chǎn)伴胎膜早破患者中選出138例隨機(jī)分組，排除合并心肝腎等臟器病變的患者，排除甲狀腺功能異常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的患者。全部患者均為單胎妊娠，符合先兆早產(chǎn)和胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組患者69例，年齡23～40歲，平均（33.2±3.6）歲，孕周29～34周，平均（32.01±0.65）周。初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。B組患者69例，年齡在21～42歲，平均（33.6±3.5）歲，孕周30～34周，平均（32.16±0.71）周。初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。兩組患者的一般資料差異不明顯，有可比性。

1.2方法

兩組患者在確診后臥床休息，保持左側(cè)臥位，同時(shí)給予間斷性吸氧，同時(shí)給予地塞米松促胎肺成熟，給予患者抗感染治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒、羊水量、宮縮狀況等。在此基礎(chǔ)上，A組患者給予鹽酸利托君（信東生技股份有限公司，HC20080024）治療，將鹽酸利托君注射液100mg與葡萄糖溶液500mL混合后以5滴/min的速度給患者靜脈滴注，根據(jù)患者的宮縮狀況調(diào)整滴速，每20分鐘增加5滴，直到宮縮癥狀抑制，維持靜滴12h。在結(jié)束靜滴前30min給患者口服鹽酸利托君片（信東生技股份有限公司，HC20080023），第1天為每隔2小時(shí)服用10mg，第2天為每隔4小時(shí)服用20mg，第3天為每隔6h服用20mg，持續(xù)給藥直到足月分娩或是連續(xù)用藥2周。若改為口服鹽酸利托君平時(shí)患者的宮縮加強(qiáng)，則再次給予患者鹽酸利托君注射液靜滴。B組患者給予硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H20033861）治療，將25%硫酸鎂溶液15mL與葡萄糖溶液100mL混合后給予患者靜脈滴注，待宮縮狀況得到抑制后將25%硫酸鎂溶液60mL與葡萄糖溶液1000mL混合后給予患者靜脈滴注，直到患者的宮縮癥狀完全消失停藥。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的孕周延長(zhǎng)時(shí)間、宮縮抑制時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和新生兒狀況（新生兒存活率、出生1min的Apgar評(píng)分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中涉及到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)行X²/t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者孕婦狀況比較

從表1中可以得知，A組孕婦的孕周延長(zhǎng)時(shí)間比B組長(zhǎng)，且宮縮抑制時(shí)間更短，P<0.05。從表2得知，A組孕婦的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為7.25%，B組孕婦為20.29%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組新生兒存活率及出生1min Apgar比較

A組新生兒存活率92.75%（64/69）比B組81.16%（56/69）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.089，P<0.05）；而A組存活新生兒出生1min Apgar評(píng)分為（9.21±0.45）分，B組為（8.67±0.37）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.117，P<0.05）。

3討論

伴隨著婦科炎癥疾病發(fā)病率的提高，先兆早產(chǎn)伴胎膜早破的發(fā)病率也有所提高，在臨床治療中有效抑制宮縮、延長(zhǎng)孕周是保障母嬰健康的重要措施。子宮收縮是先兆早產(chǎn)最早出現(xiàn)的臨床癥狀，初期表現(xiàn)為不規(guī)則的宮縮，伴有少許陰道出血或血性分泌物，隨后會(huì)逐漸發(fā)展成為規(guī)則宮縮，與足月的臨產(chǎn)宮縮非常相似。故而在保胎治療中需快速有效的抑制宮縮，延長(zhǎng)孕中，促胎肺成熟。硫酸鎂是常規(guī)使用的一種宮縮抑制劑，其在靜脈給藥后能迅速對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，有效阻滯神經(jīng)肌肉接頭處釋放出乙酰膽堿、降低運(yùn)動(dòng)終板對(duì)乙酰膽堿的敏感性，從而達(dá)到阻滯神經(jīng)肌肉接頭處沖動(dòng)傳導(dǎo)作用，解除橫紋肌的收縮。硫酸鎂中的鎂離子能起到鈣離子拮抗作用，直接作用于患者的子宮平滑肌，在平滑肌細(xì)胞膜上與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，有效減少鈣離子流入細(xì)胞的量，抑制子宮收縮，達(dá)到治療效果。但是硫酸鎂也有缺點(diǎn)，如其作用相對(duì)溫和，用藥時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血藥濃度，由于血鎂有效濃度與中毒濃度非常接近，因此不能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血藥濃度就可能導(dǎo)致硫酸鎂無(wú)法發(fā)揮抑制宮縮的療效或是出現(xiàn)鎂中毒現(xiàn)象，引起呼吸抑制、四肢無(wú)力等不良反應(yīng)，對(duì)母嬰安全不利。因而在應(yīng)用硫酸鎂保胎時(shí)需全程監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、血藥濃度等，避免鎂中毒的發(fā)生。另外，2013年5月，每個(gè)FDA發(fā)布信息：在臨床上長(zhǎng)期使用硫酸鎂會(huì)導(dǎo)致胎兒的血鈣異常，影響胎兒骨骼發(fā)育，建議先兆早產(chǎn)孕婦使用硫酸鎂的治療時(shí)間不宜超過(guò)5～7d；而這在一定程度上影響了硫酸鎂的妊娠等級(jí)，從A級(jí)降到D級(jí)。也有不少研究指出硫酸鎂對(duì)胎兒是沒(méi)有不良影響的，甚至可能具有降低腦癱發(fā)生率、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用。因此，關(guān)于硫酸鎂在臨床上的保胎治療時(shí)間、等級(jí)上還沒(méi)有形成統(tǒng)一的定論。

鹽酸利托君是B受體選擇激動(dòng)劑，其用于先兆早產(chǎn)伴胎膜早破中的保胎作用機(jī)制為：其中的鹽酸羥芐羥麻黃堿可以直接作用于患者子宮平滑肌的B，受體，促使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平降低，促進(jìn)肌鈣蛋白、肌動(dòng)蛋白結(jié)合受到抑制，促使子宮肌肉的松弛，抑制宮縮反應(yīng)，延長(zhǎng)孕周。另外，還有不少學(xué)者認(rèn)為鹽酸利托君可以通過(guò)促進(jìn)胎肺成熟來(lái)改善新生兒結(jié)局，其通過(guò)改善胎盤的血液循環(huán)來(lái)促進(jìn)胎兒的健康發(fā)育，提高胎兒的成熟度，從而保證新生兒安全。本研究結(jié)果顯示：A組患者的孕周延長(zhǎng)時(shí)間比B組長(zhǎng)，且A組患者的宮縮抑制時(shí)間短，P<0.05；指出鹽酸利托君的抑制宮縮、預(yù)防早產(chǎn)效果更好。與硫酸鎂相比，鹽酸利托君能更為有效的延長(zhǎng)孕周，確保胎兒有更多的時(shí)間發(fā)育和促胎肺成熟，利于增加新生兒的體重，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生。從用藥安全性角度來(lái)說(shuō)，鹽酸利托君的不良反應(yīng)較少，很少會(huì)出現(xiàn)母體心率升高、胎兒心率升高等異常反應(yīng)，是臨床上用于預(yù)防早產(chǎn)的重要藥物。由于鹽酸利托君不僅會(huì)作用于β₂受體，同時(shí)也會(huì)興奮β₂受體，故而可能會(huì)出現(xiàn)心率加快、血糖升高等不良反應(yīng)，一般較為輕微，臨床上用藥時(shí)需密切監(jiān)測(cè)母體和胎兒狀況，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并快速對(duì)癥處理。而在用藥劑型上，本研究中A組患者采用的是靜滴一口服序貫給藥方式，不同的劑型都能發(fā)揮抑制宮縮、延長(zhǎng)孕周的作用，而序貫用藥則能從整體上減少用藥劑量，保證用藥的安全性。本研究結(jié)果顯示：A組新生兒的存活率和出生5min Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；證明鹽酸利托君能改善新生兒結(jié)局，鹽酸利托君的應(yīng)用對(duì)胎兒發(fā)育影響不大。在用藥期間需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的臨床癥狀、宮縮、血藥濃度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并對(duì)癥處理。

綜上所述，對(duì)先兆早產(chǎn)伴胎膜早破患者應(yīng)用鹽酸利托君保胎效果確切，安全性高，對(duì)于保障母嬰安全具有積極意義，值得推廣。endprint