丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死效果觀察

徐亮

【摘要】 目的：探討丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例患者在常規(guī)急性腔?；A(chǔ)治療上服用硫酸氫氯吡格雷片，觀察組患者則在基礎(chǔ)治療上服用丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療，比較兩組患者治療效果及相關(guān)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且患者治療后神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS評分）、日常生活活動能力量表（BI評分）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死具有良好的效果，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，并對提高患者日常生活活動能力具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞； 硫酸氫氯吡格雷； 急性多發(fā)性腔隙性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0162-03

腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）是臨床上較為常見的腦血管疾病之一，其主要是由于大腦半球、腦干深部小的穿支動脈閉塞形成的小梗死灶，由于近年來全球性老齡化進(jìn)程的加劇，以及人們生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，腔隙性腦梗死的發(fā)病率逐年遞增，并且表現(xiàn)出發(fā)病年輕化的趨勢[1]。腔隙性腦梗死患者早期表現(xiàn)為肢體麻木、一過性頭暈等，若患者健康意識薄弱則容易被忽略，而一旦急性發(fā)作則病情較為嚴(yán)重，具有較高的致死率與致殘率，目前臨床對于急性腔隙性腦梗死多采用擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚、腦神經(jīng)保護(hù)等措施進(jìn)行治療，但不同治療方案、藥物往往療效與安全性存在較大差異[2-3]。本組研究通過對80例急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，探討丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者作為研究對象，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本組研究的目的、內(nèi)容、風(fēng)險均完全知情同意；經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為急性多發(fā)性腔隙性腦梗死；急性發(fā)作時間在2 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤、脫髓鞘病變或少量腦出血；其他嚴(yán)重的腦部疾?。痪窦膊?；原發(fā)性凝血功能異?；颊?。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例患者中男24例，女16例，年齡51～79歲，平均（65.3±4.2）歲，腔梗病程1～15年，平均 （7.5±2.3）年，合并高血壓29例，糖尿病18例，冠心病25例；觀察組40例患者中男23例，女17例，年齡52～78歲，平均（64.9±5.3）歲，腔梗病程1～14年，平均（7.7±2.9）年，合并高血壓患者28例，糖尿病15例，冠心病24例。兩組患者一般人口特征資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)抗凝、抗炎、血管保護(hù)等腔隙性腦梗死基礎(chǔ)治療，對照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上服用硫酸氫氯吡格雷治療，選用深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷片，國藥準(zhǔn)字H20120018，規(guī)格為300 mg（以C16H16C1NO2S計算），75 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個月；觀察組患者則在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用硫酸氫氯吡格雷片及丁苯酞治療，選用石藥集團(tuán)恩比普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丁苯酞軟膠囊，國藥準(zhǔn)字為H20050299，規(guī)格為0.1 g，0.2 g/次，3次/d，硫酸氫氯吡格雷片用法同對照組一致，共治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS評分）、日常生活活動能力量表（BI評分）評估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動能力[4-5]，NIHSS評分共包括11維度，采用4級評分法。BI評分中100分為無須依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，41分以下為重度依賴。并基于DNS評分評估患者治療總有效率，其中顯效為患者功能缺損評分減少46%以上；而有效則為功能缺損評分減少18%～45%；無效則為功能缺損評分減少18%以下；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

獲取兩組腔梗患者治療相關(guān)指標(biāo)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析?；颊咧委熐昂驞NS、BI評分的比較采用t檢驗，應(yīng)用（x±s）表示，患者治療后總有效率的比較則采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、BI評分比較

兩組腔?；颊咧委熐昂驨IHSS、BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者均較治療前明顯改善，并且觀察組患者NIHSS、BI評分改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后總有效率比較

觀察組腔梗患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療過程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療過程中及治療后均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論

腔隙性腦梗死在臨床上具有極高的發(fā)病率，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示腔隙性腦梗死約占所有腦梗死患者的25%，由于腔隙性腦梗死小血管病變、多發(fā)性病灶的病理變化特點，導(dǎo)致急性發(fā)作后出現(xiàn)眩暈及神經(jīng)功能癥狀缺損等表現(xiàn)，即使患者成功救治也有極大的可能遺留有不同程度的后遺癥，因此急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者的臨床預(yù)后結(jié)局較差，生活質(zhì)量較低[6]。而在本組研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，采用丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療的觀察組患者總有效率明顯高于對照組，并且治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力明顯優(yōu)于對照組，丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療的有效性，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力。endprint

基于急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的病理基礎(chǔ)分析認(rèn)為，血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致腦梗死形成的主要原因，多數(shù)急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者救治過程中血液仍處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腦組織的持續(xù)性損傷，因此臨床治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死首先應(yīng)改善患者腦組織的供血。而硫酸氫氯吡格雷片作為一種ADP受體阻滯劑，是臨床常用的治療腦梗死藥物之一，可通過與血液中血小板膜表面的ADP受體進(jìn)行結(jié)合，發(fā)揮血小板凝聚的抑制作用，目前臨床已經(jīng)廣泛認(rèn)可并應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片治療包括腔隙性腦梗死在內(nèi)的缺血性腦血管疾病[7]。相關(guān)藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，丁苯酚可在缺血性腦卒中各個病理階段均發(fā)揮良好的治療作用，其可有效促進(jìn)大腦缺血區(qū)血流量的增加，加快腦細(xì)胞的代謝水平，并對神經(jīng)細(xì)胞損傷凋亡速度具有一定的緩解作用，并且有研究結(jié)果顯示丁苯酚在改善腦供血的同時，可發(fā)揮抗血栓、抗血小板凝集作用[8-9]，并對緩解腦水腫、縮小局部腦缺血梗死面積具有一定效果，而結(jié)合本組研究認(rèn)為丁苯酚在急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的救治中具有重要作用[10-12]。

綜上所述，采用丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死具有良好的效果，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，并對提高患者日常生活活動能力具有積極意義，但本組研究仍存在不足與缺點，如樣本容量過低導(dǎo)致結(jié)果的客觀性不足，以及未對腔隙性腦梗死患者進(jìn)行遠(yuǎn)期的隨訪調(diào)查，無法明確丁苯酞聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對腔隙性腦梗死患者遠(yuǎn)期神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量的影響，這有待于進(jìn)一步的觀察研究證實。

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（收稿日期：2017-05-23）endprint