PBL模式腎友會在腹膜透析患者隨訪中的有效性研究

李嵐緋+曹芳

【摘要】 目的：探討PBL模式“腎友會”在腹膜透析患者隨訪中的應用有效性。方法：采用便利抽樣法抽取2014年1月-2016年1月中筆者所在科室收治的持續(xù)行腹膜透析的患者100例，對照組50例按照傳統(tǒng)的腎友聯(lián)誼會隨訪模式進行，觀察組50例采用PBL模式的“腎友會”進行，以患者為中心，在“腎友會”之前做好詳細的教育計劃，如收集問題庫、評選透析達人等，針對問題庫進行小組討論，透析達人經(jīng)驗分享，主題講座、知識搶答、醫(yī)護互動游戲等活動形式比較采用不同腎友聯(lián)誼會隨訪方式患者自我管理能力是否提高。結(jié)果：觀察組中腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥，如腹膜炎發(fā)生率、出口處感染率及心衰再住院率均低于對照組，但是比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的血紅蛋白、血清白蛋白水平及滿意度均高于對照組，血清磷水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL教育模式的“腎友會”為醫(yī)患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學習氛圍，對腹膜透析患者完善自我認知，增強自我管理信心，提高從醫(yī)行為是有效的。

【關(guān)鍵詞】 PBL； 腎友會； 腹膜透析； 隨訪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0118-02

基于問題的學習（problem based learning，PBL）教學法，是以問題為引導，學生自學討論為主體的一種教學方法，于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrow在加拿大麥克斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上一種流行的教學模式[1]。在腹膜透析“腎友會”中以腹膜透析患者或家屬對腹膜透析基本知識的認知、并發(fā)癥處理、營養(yǎng)不良等存在問題為基礎(chǔ)，通過腎友聯(lián)誼會的形式，以患者為中心，在專業(yè)醫(yī)務人員或內(nèi)行患者的幫助下完善自我認知，增強腹膜透析患者自我管理信心，提高從醫(yī)行為。筆者所在科室將PBL模式“腎友會”應用在腹膜透析患者隨訪中，取得有效成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2014年1月-2016年1月中筆者所在科室收治的持續(xù)行腹膜透析的患者100例，納入標準：（1）神志清楚，有自理能力，溝通正常；（2）長期在筆者所在科室腹膜透析門診進行隨訪的患者。按照自愿的原則，將100例對象分為兩組，入選觀察組及對照組患者均參加科室?？谱o士腹膜透析術(shù)前、術(shù)后健康教育指導及考核，觀察組50例，其中男25例，女25例，對照組50例，其中男27例，女23例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1、表2。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)的腎友聯(lián)誼會隨訪模式進行，即授課組醫(yī)務人員按照以往授課模式將居家腹膜透析常見問題進行多媒體授課，所有患者的隨訪頻率按照腹膜透析患者分級管理隨訪頻率進行常規(guī)隨訪[2]。

1.2.2 觀察組 采用PBL模式的“腎友會”進行，在“腎友會”之前護士長做好詳細的教育計劃，如授課內(nèi)容、講者、時間安排等。授課內(nèi)容征求在腹膜透析患者隨訪QQ平臺上進行，同時依據(jù)隨訪QQ群平臺上大家經(jīng)常討論及疑問的內(nèi)容進行問題庫的設(shè)置，增加患者學習的熱情，以問題參與解決的方式進行，主要解決如下問題：（1）如何有效保護殘余腎功能；（2）如何預防腹膜炎的發(fā)生；（3）腹膜透析?？茩z驗標本如何留取；（4）腹膜透析患者藥物使用注意事項有哪些；（5）腹膜透析充分性的判斷標準有哪些；（6）腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的對策；（7）如何做好高磷血癥的飲食管理；（8）高鉀飲食如何管理；（9）如何防止心衰的發(fā)生[3]。課程設(shè)置好后發(fā)布在隨訪QQ群平臺上，讓大家預先學習、了解相關(guān)問題，將自己的疑問記錄下來并帶到課堂進行討論。課程時間設(shè)置為每2周開設(shè)一次，利用多媒體技術(shù)一次授課30 min，討論30 min，5 min同伴教育，4個月為一期。PBL組成員由主任醫(yī)師、護士長及專科護士共同組成，授課者對共性、爭議問題進行分析、澄清[4]。課程實行簽到制，課程結(jié)束后對患者進行情況追蹤。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類型、并發(fā)癥評分、血清鈣等電解質(zhì)水平及腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[5]，并比較兩組的滿意度。滿意度調(diào)查表采用筆者所在醫(yī)院出院滿意度隨訪調(diào)查表，包含醫(yī)務人員態(tài)度、提供健康教育內(nèi)容、用藥指導、及時得到幫助等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血紅蛋白、血清白蛋白、電解質(zhì)及滿意度比較

觀察組的血清白蛋白、血紅蛋白水平及滿意度均高于對照組，血清磷水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥，如腹膜炎發(fā)生率、出口處感染率及心衰再住院率均顯著低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

兩組患者干預前的血紅蛋白、血清白蛋白、血清鈣、血清磷水平及并發(fā)癥評分、教育程度、報銷方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)過研究方法的干預后，后期隨訪中兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平及滿意度均高于對照組，血清磷水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見干預措施是有效的。持續(xù)性腹膜透析自我治療的特點和門診治療的必要性決定了加強腹膜透析患者門診隨訪管理的重要性，隨訪管理是腹膜透析患者全面管理中的重點，也是難點[6]。PBL教育模式的“腎友會”為醫(yī)患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學習氛圍，對腹膜透析患者完善自我原有的認知，增強自我管理信心，提高從醫(yī)行為是有效的。觀察組中腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥如腹膜炎發(fā)生率、出口處感染率及心衰再住院率均低于對照組，但是比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能與隨訪的時間不夠，及患者一些不可控制因素有關(guān)，但是筆者在研究過程中已經(jīng)在患者年齡、報銷方式、教育水平及一些基線數(shù)據(jù)上做了努力。endprint

近年來，隨著新型腹膜透析管路連接系統(tǒng)的廣泛應用以及經(jīng)濟社會的發(fā)展，接受腹膜透析治療的慢性腎功能衰竭患者日益增多[7]，腹膜透析作為一種居家的治療方式，大部分時間需要患者自我管理，提高患者的自我管理能力的方法非常重要[8]。PBL教育模式采用以患者為中心，網(wǎng)絡平臺為橋梁，建立QQ腹膜透析患者管理組，將入群的腹膜透析患者隨機分為5組，評選1名小組負責人，5名負責人組成管理組，負責QQ群內(nèi)需求反饋等。同時QQ群內(nèi)建立腹膜透析健康教育資料文件庫，及時上傳、更新腹膜透析健康教育資料，編寫《居家腹膜透析指導手冊》，針對居家腹膜透析過程中可能遇到的100多個問題，供QQ群腹膜透析患者隨時查閱、學習?；颊咧鲃訉W習及配合醫(yī)務人員來解決腹膜透析過程中的實際問題，鼓勵患者積極發(fā)言討論，進而學會解決問題的方法，以此提高腹膜透析生存質(zhì)量。

“腎友會”的最終目的是使患者建立健康的行為，提高患者的自我管理能力。傳統(tǒng)的“腎友會”是由醫(yī)務人員分發(fā)相關(guān)疾病的健康教育手冊、宣傳欄等方式進行，此外醫(yī)務人員按照自己的思維將健康教育內(nèi)容灌輸給患者，忽略了實際情況及患者個性需求，患者處于被動接受學習狀態(tài)，加之記憶力因素的影響，學習效果不盡人意[9]。PBL教育模式的“腎友會”以患者的問題為基礎(chǔ)，選擇患者感興趣及居家腹膜透析常見問題進行小組交流討論，醫(yī)務人員對患者的接受、理解能力進行評估，并對有爭議的問題使用通俗易懂的語言進行分析講解，對患者的發(fā)言進行點評，使患者對原有知識更加完善，處理問題更加正確，從問題的呈現(xiàn)到問題解決的這一個完整過程使患者真正掌握腹膜透析常見問題的處理及相關(guān)知識，醫(yī)務人員與患者之間應注意溝通技巧，避免患者失去求知欲望及熱情。PBL教育模式重點為培養(yǎng)患者的自我管理能力，使患者最大限度發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療。PBL教育模式中應用實例分享，評選透析達人，讓透析達人在“腎友會”上進行經(jīng)驗交流，用激勵的方式不斷讓其他患者樹立信心。近年來，國內(nèi)外越來越多的學者和研究者證實，以同伴支持教育為主導的慢性病健康教育模式是有效的、可行的[10]。

通過PBL教育模式的“腎友會”也是不斷提升護理人員專業(yè)能力的過程，在組織課程及討論過程中深化了專業(yè)內(nèi)涵，護理人員的專業(yè)價值得到了體現(xiàn)?！澳I友會”通過主題講座、知識搶答、醫(yī)護互動游戲等活動形式，在醫(yī)護人員與患者之間搭建了一個相互溝通交流的平臺，拉近了醫(yī)護與患者間的距離，提升了信任度，也提高了患者的依從性。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-16）endprint