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      莫拿腹痛不當(dāng)病

      2018-02-07 18:41:34劉國昇
      人人健康 2018年2期
      關(guān)鍵詞:上腹劉先生持續(xù)性

      劉國昇

      近日,劉先生出現(xiàn)了腹痛、腹脹癥狀,心想可能是胃病犯了,就自己買了些消炎的、幫助消化的藥來吃。過了一個星期,劉先生感覺腹痛癥狀有所緩解,又像平常一樣,開始和朋友聚會,吃火鍋、喝酒等。一天晚上,劉先生在睡夢中被疼醒,劇烈持續(xù)的上腹痛導(dǎo)致他大汗淋漓,且伴呼吸不暢,惡心、嘔吐,家人將他送到附近的醫(yī)院。經(jīng)彩超檢查,劉先生胰腺明顯腫脹,而與胰腺炎相關(guān)的3個化驗檢查指標(biāo)———血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶卻都偏高,其中血清脂肪酶高達(dá)941單位/升(正常值13~63單位/升)。結(jié)果劉先生被診斷為“急性重癥胰腺炎”,通過立即搶救、治療,病情才慢慢得到了有效控制。

      “如果腹痛開始的時候就引起重視,早點到醫(yī)院就診,病情就不會發(fā)展得這么嚴(yán)重?!痹\治醫(yī)生說。

      2月15日就是中國農(nóng)歷的春節(jié)了。春節(jié)前忙碌了一年的工作,在年底作總結(jié),寫新一年的工作計劃,公司聚會、表彰等各種應(yīng)酬,讓人的身體、心理以及消化系統(tǒng)均受到前所未有的沖擊,這樣很容易導(dǎo)致胃腸道疾病的發(fā)生,如消化不良、急腹癥等。接著就到了春節(jié),春節(jié)期間朋友聚會、喝酒、熬夜等,無疑給年底的消化系統(tǒng)造成雪上加霜的打擊,這樣很容易引起急腹癥。

      姻急腹癥的形式多種多樣

      急腹癥是臨床上常見的癥狀之一,發(fā)病原因復(fù)雜。有的腹痛起病急驟而劇烈,有的起病緩慢而疼痛輕微。有的可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛,即最開始上腹部稍微不舒服,隱痛、脹痛、嘔吐,然后逐漸出現(xiàn)右下腹疼痛。有的也可表現(xiàn)為一直上腹或下腹痛,或一直左腹痛或右腹痛或滿腹疼痛。

      在疼痛程度上,有腹部絞痛、刀割樣疼痛、火燒樣疼痛、脹痛等。疼痛持續(xù)時間也不一樣,比如結(jié)石,可能痛1分鐘或幾分鐘就好了,而出血或穿孔就會一直痛,并且會逐漸加重。

      姻急腹癥須急診科醫(yī)生鑒別診斷

      急腹癥的病因非常復(fù)雜,發(fā)生在不同的部位可能是不同的疾病,同一部位也可能是不同的疾病,不同的年齡、不同的性別也可能是不同的疾病。比如從部位而言,腹痛可考慮為急性胃腸炎、痢疾、胃十二指腸疾病、肝膽疾病,也可能是心臟、肺、胸膜炎。腹痛還可能是十二指腸穿孔、潰瘍,小腸穿孔、受傷破裂,泌尿系結(jié)石、闌尾炎,淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等。此外,女性出現(xiàn)腹痛還要考慮是否宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。小孩腹痛要考慮腸套疊,老人腹痛要考慮腸梗阻。此外,腹股溝疝、隱睪等都可造成腹痛。

      到底是什么疾病引起腹痛,需要有豐富臨床經(jīng)驗的急診醫(yī)生認(rèn)真全面地問診和合理地輔助檢查,才能確定病變的部位、性質(zhì),對病因作出正確的診斷。

      姻6種常見的急腹癥

      一般來說,腹痛還是有一定特點的。以下7種常見的表現(xiàn)就是急腹癥。

      【腸胃炎】多和飲食不潔、暴飲暴食有關(guān),伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛,上腹部及臍周按壓疼痛明顯。

      【膽石癥】發(fā)病年齡以20~40歲多見,表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛,間歇性加重,向右肩及右背部放射,發(fā)病者還常伴有黃疸、發(fā)熱。

      【胰腺炎】表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛,多為束帶樣疼痛,像束帶束縛,往后面腰背部牽拉著痛,常向左后腰部放射,還伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。

      【闌尾炎】表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛,逐漸加重,一小時后轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛,呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇,伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。

      【腸梗阻】常常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、不解大便四大癥狀,往往為全腹部脹痛,呈逐漸加重趨勢,各種姿勢都不會緩解。

      【胃十二指腸潰瘍急性穿孔】持續(xù)性上腹劇痛,很快擴(kuò)散至全腹,消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛。體格檢查全腹壓痛、反跳痛,腹肌緊張呈板狀,肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失,X線檢查可見膈下游離氣體。

      特別提醒:心肌梗死有時會表現(xiàn)為左上腹部疼痛,疼痛感放射到左肩背,有點類似急腹癥,要當(dāng)心。

      ■急腹癥預(yù)防及處理

      那么,如何防患于未然呢?

      【定期體檢】B超能發(fā)現(xiàn)膽囊、腎臟是否有結(jié)石,胸片能發(fā)現(xiàn)肺部是否有異常,心電圖能發(fā)現(xiàn)一些潛在的心臟疾病,胃鏡、腸鏡能夠明確胃腸道是否有息肉、炎癥、潰瘍等情況。

      【重視癥狀,講清楚病史】比如男性若經(jīng)常酗酒,出現(xiàn)腹痛就要考慮胃腸道潰瘍;女性常愛吃辛辣刺激物、零食等,腹痛要考慮胃炎;一吃油煎雞蛋或油膩物就出現(xiàn)腹痛,要考慮膽囊的問題;年輕女性出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛,要考慮宮外孕等等。

      【及時到急診科就醫(yī)】出現(xiàn)急腹癥千萬不要抱著忍一忍、拖一拖的態(tài)度,拖到半夜才到醫(yī)院就診,這只會耽誤最佳救治時間。也不要盲目吃藥,比如吃阿司匹林、止痛藥等。這是因為如果患者有胃出血,吃阿司匹林就會加重病情;吃止痛藥則會掩蓋耽誤病情。

      【配合醫(yī)生檢查、治療】急診科醫(yī)生在遇到急腹癥時會仔細(xì)查體,從體征盡可能發(fā)現(xiàn)問題。同時結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖、彩超、CT等檢查,確定是哪一種急腹癥。一般來說,急腹癥在確診后1小時內(nèi),就要把病人收住院內(nèi)做進(jìn)一步處理,該做手術(shù)立即手術(shù)。

      【有針對性預(yù)防】平時注意飲食衛(wèi)生,少吃冷飲、辛辣刺激物等,以免引起急性胃腸炎、痢疾等。不暴飲暴食,避免造成急性胰腺炎;盡量限酒;膽囊結(jié)石病人一定要吃早飯;高尿酸血癥病人要大量喝水,預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。endprint

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