放血療法對神經(jīng)根型頸椎病疼痛麻木癥狀及血黏度的影響

黃香紅,趙忠輝,羅高俊,喻偉強,成建平,吳華

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放血療法對神經(jīng)根型頸椎病疼痛麻木癥狀及血黏度的影響

黃香紅,趙忠輝,羅高俊,喻偉強,成建平,吳華

(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院,湘潭 411100)

觀察十宣放血治療對神經(jīng)根型頸椎病患者血黏度及疼痛麻木癥狀的影響。將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,兩組均采用常規(guī)針刺夾脊穴進行治療,治療組在常規(guī)治療基礎上采用放血療法,觀察疼痛麻木癥狀及血黏度的改變,于治療前、治療后分別對其進行記錄,然后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。兩組均能改善神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛麻木癥狀、血黏度,但兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。放血治療對神經(jīng)根型頸椎病的疼痛麻木及血黏度均有改善,兩者之間具有一定相關性。

頸椎病,神經(jīng)根型;放血療法;電針;血黏度;疼痛麻木

頸椎病是頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等頸椎間盤組織退行性改變,及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)并出現(xiàn)相應臨床癥狀刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征[1-3]。頸椎病癥狀多種多樣,其產(chǎn)生機制也是眾說紛紜,目前臨床有報道椎動脈型頸椎病與血黏度有相關性,尚不知是否其他類型頸椎病也有一定關聯(lián),但聯(lián)想到頸椎病是頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等頸椎間盤組織退行性改變,及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)并出現(xiàn)相應臨床癥狀刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征,頸椎病成因一致,只是具體退變的形式、位置不同而已。故本研究結(jié)合課題組臨床經(jīng)驗,研究放血療法對神經(jīng)根型頸椎病的疼痛麻木癥狀及血黏度的影響,并研究兩者的相關性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所觀察的100例患者均為前來湘潭市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者,隨機分為兩組。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的風寒濕型以及氣滯血瘀型診斷標準。①風寒濕型表現(xiàn)為頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風;舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。②氣滯血瘀型表現(xiàn)為頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木;舌質(zhì)暗,脈弦。

西醫(yī)診斷標準參照中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會2007年6月15日公布的《頸椎病診治與康復指南》[5]制定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標準。

表1 兩組一般資料比較

2 治療方法

2.1 對照組

6對頸夾脊穴中任取4對,及大椎、肩髃、曲池、手三里、外關、列缺、后溪?；颊呷「┓?常規(guī)消毒后,采用雙手進針法進針,刺入皮下,達到適當深度,行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法,使之得氣,得氣后選取兩組穴位(根據(jù)患者疼痛部位選取一夾脊穴和肩髃、外關和曲池)接G6805-Ⅰ型電針治療儀,選連續(xù)波,頻率為2 Hz,強度以患者能耐受為度,得氣后留針30 min。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上加用放血療法。依患經(jīng)循行選取相應的十宣穴2～3個,適當揉捏使局部充血,常規(guī)消毒后用5號一次性針頭快速刺破皮膚,擠壓出血2～4滴,消毒干棉球按壓針孔止血。

2.3 療程

針刺每日1次,10次為1個療程;放血治療隔日1次,5次為1個療程。分別于治療1、2個療程后觀察療效,并于3個月后進行隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛程度

采用目測類比疼痛量表(visual analogue scales, VAS)[6]于治療前和治療結(jié)束后各評定一次。

3.1.2 癥狀與功能

參照日本學者田中靖久等所用的頸椎病評價方法,整理出神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與功能評分定量表[7],分別于治療前后進行檢查評定記錄,觀察相關癥狀及體征的變化、頸椎功能改善情況。

3.1.3 血黏度

分別于治療前后進行血黏度的檢測。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS17.0建立編輯與統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗。滿足正態(tài)性及方差齊性時,組內(nèi)比較采用配對檢驗,組間采用成組檢驗;不滿足正態(tài)性或方差齊性時,采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較

由表2可知,兩組治療后VAS疼痛評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),兩組治療后VAS疼痛評分均有降低;兩組治療前后VAS疼痛評分差值比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),治療組VAS疼痛評分降低更顯著。兩組治療后3個月VAS疼痛評分與治療后比較差異沒有統(tǒng)計學意義(＞0.05),兩組對疼痛改善的遠期療效均比較理想。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后總體癥狀及體征評分比較

由表3可知,兩組治療后總體癥狀及體征評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),兩組治療后總體癥狀及體征評分均有升高;兩組治療前后總體癥狀及體征評分差值比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),治療組總體癥狀及體征評分升高更顯著。兩組治療后3個月總體癥狀及體征評分與治療后比較差異沒有統(tǒng)計學意義(＞0.05),兩組對癥狀及體征改善的遠期療效均比較理想。

表3 兩組治療前后總體癥狀及體征評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.3 兩組治療前后上肢、手指疼痛與麻木癥狀評分比較

由表4可知,兩組治療前后上肢、手指疼痛麻木癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),兩組治療后上肢、手指疼痛麻木癥狀評分均有升高;兩組治療前后上肢、手指疼痛麻木癥狀評分差值比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),治療組上肢、手指疼痛麻木癥狀評分升高更顯著。兩組治療后3個月上肢、手指疼痛麻木癥狀評分與治療后比較差異沒有統(tǒng)計學意義(＞0.05),兩組對上肢、手指疼痛麻木癥狀改善的遠期療效均比較理想。

表4 兩組治療前后上肢、手指疼痛與麻木癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.4 兩組治療前后血漿黏度比較

由表5可知,兩組治療前后血漿黏度比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),兩組治療后血漿黏度均較治療前有所下降;兩組治療前后血漿黏度差值比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),治療組血漿黏度下降的程度要大于對照組。

表5 兩組治療前后血漿黏度比較 (±s,mPa·s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

在中醫(yī)學古籍內(nèi)無“頸椎病”這一病名記載,有關頸椎病的記載在古代文獻中也主要歸類于“痹證”“頸肩痛”“頸項強痛”“肩背手臂痛”等范疇。中醫(yī)學對本病病因、病機有完整論述,認為病因是外傷勞損與外感風寒濕邪,導致營衛(wèi)失調(diào),氣血經(jīng)絡受損,或是肝腎不足,外邪乘虛而入,致氣血瘀阻而發(fā)病[8-11]。張仲景在《金匱要略》中指出:“人年五六十,其病脈大者,痹挾背行……皆因勞得之?！敝赋鲩L期低頭或久坐等不良姿勢使頸項部負荷過重、勞損是產(chǎn)生頸項強痛的原因,長期伏案致頸部經(jīng)脈不通,瘀滯于此,故頸椎病實證患者的病機多存在氣血瘀滯,經(jīng)脈不通,不通則痛,血中出現(xiàn)“物質(zhì)”堆積,反映在檢測指標上,便可見到血黏度等的升高[12]。

神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀有以下3方面,其一,頸痛和頸部發(fā)僵,常常是最早出現(xiàn)的癥狀,有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛;其二,上肢放射性疼痛或麻木,這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射,具有特征性,因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性,也可以呈持續(xù)性,有時癥狀的出現(xiàn)和緩解與患者頸部的位置和姿勢有明顯關系,頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等,可以造成癥狀的加重;其三,患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退,有時出現(xiàn)持物墜落,可有血管運動神經(jīng)的癥狀,如手部腫脹等,晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。其根性痛的機制尚不十分明確,主要有3種學說,即機械壓迫學說、化學性神經(jīng)根炎學說和自身免疫學說[13]。有研究認為受壓引起的疼痛并不是直接損傷,而是由于對硬膜或炎癥的刺激所致。神經(jīng)生理學研究表明對神經(jīng)根的機械壓迫主要產(chǎn)生麻木而無疼痛癥狀。多數(shù)認為正常神經(jīng)受壓時并無疼痛發(fā)生,只有炎癥、水腫等刺激下才會引起疼痛,如果神經(jīng)根處于慢性刺激狀態(tài)下,即使很小壓迫也會產(chǎn)生放射痛[14]。鑒于上述機理,既然機械壓迫不是唯一致病原因,我們就不難理解為什么有部分患者椎間盤突出并沒有得到解除,而癥狀得到了緩解。

在此基礎上進行思考,我們選擇的治療不一定非要直接接觸壓迫,可以通過其他多種途徑產(chǎn)生療效,如緩解炎癥,改善循環(huán),消除水腫,根據(jù)疼痛的閘門學說增強非疼痛刺激等方法以緩解疼痛。本研究采用放血治療產(chǎn)生療效,其機制尚不十分明確,有研究認為機體在遇到傷害時之所以會感覺到疼痛,是由于機體應激產(chǎn)生的一些致痛物質(zhì)作用于游離的神經(jīng)末梢而引起,而刺絡放血療法恰好可以使這些在神經(jīng)末梢聚集的物質(zhì)通過血液流出,同時也加快了血液的流動速度,達到降低致痛物質(zhì)濃度的作用,同時還可以改善局部組織的微循環(huán),加快損傷組織的修復,現(xiàn)代研究表明刺絡放血法具有改善局部微循環(huán),消除組織水腫,加速血流運行的作用[15-17]。同時還具有疏經(jīng)活絡、化瘀活血的作用[18-20],使局部毛細血管內(nèi)環(huán)境的血容量及血液成分發(fā)生改變,改善血液的黏滯性,降低外周阻力,從而改善血液流變學的異常,恢復血液動力的平衡[21-22]。臨床上有多位醫(yī)家采用放血療法治療頸椎病均取得較好療效[23-27]。

中醫(yī)學有“宛陳則除之”的說法,神經(jīng)根型頸椎病患者表現(xiàn)為手指疼痛麻木,均為手三陽經(jīng)循行所過,且十宣穴位于手指的指尖,指尖是人體氣血較為薄弱的地方,很容易產(chǎn)生阻塞,出現(xiàn)麻木,放血對阻塞指尖進行疏通[28-30],手指麻木癥狀得以改善[31-33]。指端分布有指掌側(cè)固有動脈、靜脈網(wǎng)、指掌側(cè)固有神經(jīng),可直接作用于末端神經(jīng),改善動脈、靜脈血流,從而增加末梢血供,恢復手指功能,更有效地解除麻木感和改善神經(jīng)功能[34-37]。加之選取頸夾脊及手三陽經(jīng)的上肢穴位進行針刺治療,采用遠道取穴結(jié)合局部取穴,能疏通局部經(jīng)脈,“經(jīng)脈所過,主治所及”,同時也可以疏通頸部經(jīng)氣,諸穴相結(jié)合而效佳。

本研究雖通過放血治療改善了患者的疼痛麻木癥狀并且改善了血黏度,說明了兩者之間有一定相關性,但是由于受多方面的限制,對于兩者更進一步的研究尚未開展,究竟是神經(jīng)型頸椎病不斷發(fā)展導致血流不暢,最終血黏度異常,還是因人體血黏度改變是導致頸椎病發(fā)生的一個誘因,又或者是血黏度不直接引起頸椎病的疼痛麻木,但是血黏度異常有可能會加重頸椎病患者的疼痛麻木癥狀,目前尚不能下定論。本研究中所選病例的血黏度雖然平均數(shù)高于正常水平,但具體到每個觀察對象有異常、有正常,亦不能說明神經(jīng)根型頸椎病一定伴隨著血黏度的異常,諸多問題有待進一步研究。但本研究針對患者的上肢麻木癥狀,采用針刺夾脊穴為主配合十宣放血取得良好療效,并同時改善了患者的血黏度,是一種操作方便、安全性高、創(chuàng)傷小、容易被患者接受及患者依從性好的治療方案。

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Effect of Bloodletting Therapy on Pain and Numbness, and Blood Viscosity in Cervical Spondylotic Radiculopathy

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,411100,

To investigate the therapeutic effect of point Shixuan(Ex-UE11) bloodletting on blood viscosity, and pain and numbness in patients with cervical spondylotic radiculopathy.One hundred patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized to treatment and control groups. Both groups received conventional acupuncture at Huatuo jiaji(Ex-B2) points. The treatment group received bloodletting therapy in addition. Pain and numbness severity and blood viscosity were recorded before and after treatment. The data were analyzed statistically.The pain and numbness, and blood viscosity were improved in both groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy, but there were statistically significant differences between the two groups (＜0.01).Bloodletting therapy can improve not only the pain and numbness but also blood viscosity in cervical spondylotic radiculopathy. There is a certain correlation between the two.

Cervical spondylosis,radiculopathy; Bloodletting therapy; Electroacupuncture; Blood viscosit; Pain and numbness

1005-0957(2018)02-0217-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0217

湘潭市科技局計劃項目(ZJ20141020)

黃香紅(1983—),女,主治醫(yī)師,碩士

趙忠輝(1968—),男,主任醫(yī)師

2017-07-20