運(yùn)動(dòng)針法治療急性面神經(jīng)炎療效觀察

王祖紅,郭春艷,黃培冬,龍佑玲,易榮,段曉榮,李麗

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運(yùn)動(dòng)針法治療急性面神經(jīng)炎療效觀察

王祖紅1,郭春艷1,黃培冬1,龍佑玲1,易榮1,段曉榮1,李麗2

(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650011;2.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650011)

觀察運(yùn)動(dòng)針法治療急性面神經(jīng)炎的臨床療效。將60例急性面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組30例采用運(yùn)動(dòng)針法,對(duì)照組30例僅采用常規(guī)針刺,每星期針刺5次,5次為1個(gè)療程,3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。觀察組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療前后額肌、眼輪匝肌、上唇方肌潛伏期及波幅的改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);組間比較,額肌、眼輪匝肌的改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),上唇方肌潛伏期及波幅的改善差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。運(yùn)動(dòng)針法治療急性面神經(jīng)炎療效顯著,為臨床提供一種獨(dú)特的治療方法。

動(dòng)針牽正法;針刺;面神經(jīng)炎;肌電描記術(shù)

急性面神經(jīng)炎是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥,常引起周圍性面癱,致使患者一側(cè)眼瞼閉合不全、流淚,顏面浮腫,口角歪斜,流涎,進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)鼫粲诨紓?cè)齒頰間隙內(nèi),是針灸科常見的一種疾患,俗稱“面癱”,又稱“Bell麻痹”[1-3]。面癱的早期治療非常關(guān)鍵,若治療方法正確,則阻止疾病的發(fā)展,面癱及早治愈。若早期治療方法不當(dāng),則延誤病情使面癱難以治愈[4-6]。該疾病造成了容貌受損,給其身心健康帶來極大的痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。筆者近幾年來嘗試采用運(yùn)動(dòng)針法治療急性面神經(jīng)炎,并與常規(guī)針刺相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自2015年9月至2016年12月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者,經(jīng)檢查后確診為急性面神經(jīng)炎,隨機(jī)分為兩組。觀察組30例,其中男16例,女14例;年齡17～63歲,平均(34±11)歲;病程最短1 d,最長7 d,平均(3.35±0.56)d;左側(cè)面癱16例,右側(cè)面癱14例。對(duì)照組30例,其中男17例,女13例;年齡16～62歲,平均(35±10)歲;病程最短1 d,最長7 d,平均(3.02±0.43)d;左側(cè)面癱17例,右側(cè)面癱13例。兩組性別、年齡、病程及側(cè)別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

①起病突然;②患側(cè)眼裂變大,眼瞼不能閉合,額紋變淺或消失;③患側(cè)鼻唇溝變淺或變平,嘴角向健側(cè)歪斜;④或有舌前2/3味覺障礙,乳突部疼痛等;⑤除外由外傷、腫瘤、腮腺病變等其他原因引起的繼發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。

2 治療方法

2.1 觀察組

患者取仰臥位,取雙側(cè)合谷、外關(guān)、陽陵泉、足三里穴,常規(guī)針刺得氣后,令患者盡量做皺眉、閉目、露齒、鼓腮和撅嘴等動(dòng)作,到最大位置時(shí)停留5～10 s,再進(jìn)行以上動(dòng)作循環(huán)10 min,其間每間隔3 min行針1次,共行針3次。然后取雙側(cè)風(fēng)池、太陽、陽白、下關(guān),患側(cè)攢竹、四白、顴髎、地倉、頰車、迎香、承漿,進(jìn)行常規(guī)針刺得氣后繼續(xù)留針25 min。

2.2 對(duì)照組

患者取仰臥位,取雙側(cè)合谷、外關(guān)、陽陵泉、足三里、風(fēng)池、太陽、陽白、下關(guān),患側(cè)攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、迎香、承漿,常規(guī)針刺得氣后留針35 min。

以上兩組每星期針刺5次,5次為1個(gè)療程,3個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者進(jìn)行面神經(jīng)肌電圖(NCV)的檢測,把正、負(fù)兩塊電極片分別依次放在患側(cè)所要檢查的部位(額肌、眼輪匝肌、上唇方肌)。通過面神經(jīng)主干側(cè)經(jīng)電刺激,比較治療前后兩組患者的患側(cè)潛伏期及波幅的改善情況是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[8]及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中面癱的療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:患側(cè)額紋顯現(xiàn),兩側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱,患眼閉合基本正常,鼓腮、露齒無障礙。

有效:患側(cè)額紋出現(xiàn),但較健側(cè)淺,患側(cè)眼瞼閉合較健側(cè)遲緩,但無流淚或迎風(fēng)時(shí)偶有流淚,閉眼及露齒輕度障礙。

無效:癥狀無好轉(zhuǎn),兩側(cè)額紋及鼻唇溝明顯不對(duì)稱,閉眼及露齒嚴(yán)重障礙。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后面神經(jīng)肌電圖比較

兩組治療前后額肌、眼輪匝肌、上唇方肌潛伏期及波幅的改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);組間比較,額肌、眼輪匝肌潛伏期及波幅的改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),上唇方肌潛伏期及波幅的改善差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后各面肌潛伏期比較 (±s,ms)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

表3 兩組治療前后各面肌波幅比較 (±s,mV)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

運(yùn)動(dòng)針刺法,亦稱互動(dòng)式針法、動(dòng)靜針法,是以“內(nèi)因是變化的根據(jù)、外因是變化的條件”及中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治為依據(jù),邊針刺邊進(jìn)行相關(guān)部位和/或精神活動(dòng),以調(diào)動(dòng)患者自身調(diào)節(jié)陰陽的能力[10-12]。大量文獻(xiàn)顯示[13-18],目前運(yùn)動(dòng)針法主要應(yīng)用于各種痛證,它通過針刺病變遠(yuǎn)端穴位,配合患者的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),疏通經(jīng)脈氣血,緩解肌肉痙攣,“通則不痛”而達(dá)通絡(luò)止痛之功。一方面可避免因疼痛劇烈、肌肉過度痙攣而發(fā)生彎針、滯針、斷針等針刺意外;另一方面不直接針刺病痛部位,患者容易接受,臨床療效顯著。筆者將其應(yīng)用進(jìn)行擴(kuò)展,用于治療急性面神經(jīng)炎,臨床上取得了較好的臨床療效。

急性面神經(jīng)炎是針灸科臨床常見病種,屬中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇,多由脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò),以致經(jīng)脈失養(yǎng),經(jīng)氣阻滯,經(jīng)脈縱緩不收而成[19-21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該疾病主要是由病毒感染引起,其早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變性,導(dǎo)致面神經(jīng)受狹窄的面神經(jīng)管壓迫,致使面神經(jīng)功能發(fā)生障礙[22-23]。其治療原則是立即采取措施改善局部血液循環(huán),促進(jìn)局部水腫、炎癥的消退,以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損,進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[24]。西醫(yī)一般使用激素和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物對(duì)癥治療,配合熱敷、理療、功能鍛煉等方法[25]。若治療不及時(shí)、病情延誤或治療方法不當(dāng),導(dǎo)致頑固性面癱,治療相當(dāng)棘手,病情纏綿難愈[26]。筆者采用運(yùn)動(dòng)針法通過皺眉、閉目、露齒、鼓腮和撅嘴等動(dòng)作,刺激患者面部癱瘓之肌群,激發(fā)其筋脈氣血運(yùn)行,然后配合針刺面部局部腧穴,使氣血運(yùn)行暢通,面部經(jīng)筋得以濡養(yǎng),以達(dá)“以動(dòng)制靜”,口眼歪斜得以恢復(fù)。所選用的穴位具體方義如下。

合谷首見于《靈樞·本輸》,為手陽明大腸經(jīng)原穴?！端目傃ǜ琛?“面口合谷收”,為四總穴之一。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),具有較好的益氣養(yǎng)血之功。因此合谷穴能袪除陽明、太陽經(jīng)絡(luò)之邪氣,善治頭面部疾病[27],是治療急性面神經(jīng)炎的重要的穴位之一[28]?！堆?jīng)考穴編》記載合谷主治“凡一切頭面諸癥,及中風(fēng)不語、口眼歪斜”。外關(guān)穴,外指體表,外部也;關(guān)指關(guān)隘,關(guān)卡也。該穴為手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴,與陽維脈相通,具有祛風(fēng)通絡(luò)、解表達(dá)邪的作用。急性面神經(jīng)炎病變表現(xiàn)于外,三焦經(jīng)氣血可通過外關(guān)穴擴(kuò)散外行,體內(nèi)邪氣由穴內(nèi)出于穴外,外部邪氣被關(guān)卡不得入于三焦經(jīng)。足三里出自《靈樞·本輸》,古籍中雖未有足三里作為治療面癱重要穴位的記載,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),該穴對(duì)急性神經(jīng)炎的治療能夠發(fā)揮很重要的作用。足三里又為胃的下合穴,有補(bǔ)益氣血、扶正固本之功[29]。陽陵泉穴,又名陽之陵泉、筋會(huì)、陽陵,出自《靈樞·邪氣藏府病形》,是八會(huì)穴之筋會(huì),是治療全身筋病之要穴,具有舒筋通絡(luò)、養(yǎng)筋榮筋之功,又是足少陽膽經(jīng)之合穴[30]。以上四穴為筆者治療急性面神經(jīng)炎的動(dòng)針牽正法要穴,充分體現(xiàn)出“上病下治、以動(dòng)制靜”的思想。然后配合針刺面部局部腧穴太陽、陽白、下關(guān)、攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、迎香、承漿及近部腧穴風(fēng)池,疏通面部局部經(jīng)脈,促進(jìn)氣血運(yùn)行。以上諸穴配用,共奏祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血、濡養(yǎng)經(jīng)筋、調(diào)整陰陽平衡之功。

在臨床上,筆者始終從中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治出發(fā),以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心,調(diào)整人體的氣血陰陽平衡。急性面神經(jīng)炎患者,若僅針刺患側(cè),患側(cè)針感一般較差,很難達(dá)到氣血陰陽的平衡。在針刺患側(cè)腧穴的同時(shí),針刺部分健側(cè)腧穴,一方面通過針刺手法激發(fā)雙側(cè)之經(jīng)氣,祛除患側(cè)同經(jīng)之邪氣,從而糾正其左右經(jīng)脈氣血陰陽的偏盛偏衰;另一方面防止面癱后期“倒錯(cuò)”現(xiàn)象的發(fā)生。治療急性面神經(jīng)炎采用動(dòng)針牽正法,觀察組總體療效優(yōu)于常規(guī)針刺組,兩組患者治療前后,額肌、眼輪匝肌、上唇方肌潛伏期及波幅的改善,組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較額肌、眼輪匝肌的改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,上唇方肌潛伏期及波幅的改善差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述,運(yùn)動(dòng)針法比傳統(tǒng)針刺更容易激發(fā)經(jīng)氣,提高臨床療效,縮短治療時(shí)間。該針法為臨床治療急性面神經(jīng)炎提供了一種獨(dú)特的治療方法,拓展了運(yùn)動(dòng)針法的應(yīng)用范圍,開闊了針灸醫(yī)師的臨床思維,值得在臨床、教學(xué)及科研中應(yīng)用。

[1] 陳灝珠,姚景莉.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:2185.

[2] 張焱.早期康復(fù)治療對(duì)急性面神經(jīng)炎患者面肌功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007, 29(11):748-749.

[3] 楊青,肖斌,劉宏亮,等.物理因子與手法綜合治療急性面神經(jīng)炎的臨床分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(7):436-437.

[4] 陳興嬌.周圍性面癱的早期電針治療及護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(8):279-280.

[5] 劉世偉,李紅霞.淺刺加艾灸治療早期周圍性面癱160例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(11S):81.

[6] 成紅芝.如何提高周圍性面癱早期的治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(19):3635-3636.

[7] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:335-337.

[8] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S].第2版,上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:410-411.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:189-190.

[10] 王元.運(yùn)動(dòng)針法應(yīng)用概述[J].四川中醫(yī),2013,31(7): 169-172.

[11] 嚴(yán)越臺(tái),阮嬰丹.運(yùn)動(dòng)針法結(jié)合推拿治療肩周炎40例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,(1):56-57.

[12] 馮慶奎.運(yùn)動(dòng)針法配合推拿治療肩周炎72例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(8):551.

[13] 李里,沈敬崑,章薇.恢刺配合巨刺運(yùn)動(dòng)針法治療急性期肩周炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(9): 32-34.

[14] 羅本華.內(nèi)關(guān)運(yùn)動(dòng)針法治療活動(dòng)性風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)痛47例[J].中國針灸,2008,28(7):496.

[15] 卞蓉民.運(yùn)動(dòng)針法結(jié)合常規(guī)針刺治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(12):1216-1218.

[16] 嚴(yán)越臺(tái),阮嬰丹.運(yùn)動(dòng)針法結(jié)合推拿治療肩周炎40例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(1):56-57.

[17] 孫大明,陳騫虎,宋珍貴,等.運(yùn)動(dòng)針法與常規(guī)針法治療肩周炎的比較研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(11): 68-69.

[18] 周紅軍,馬小允,孟建國,等.運(yùn)動(dòng)針法治療肋間神經(jīng)痛48例[J].上海針灸雜志,2013,32(11):943.

[19] 艾宙,曾令烽,溫夏露,等.“陸氏針法”治療面神經(jīng)炎臨床研究[J].中國針灸,2013,33(10):881-884.

[20] 蔣建玲,胡春.中醫(yī)治療面神經(jīng)炎的進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2011,26(8):1733-1735.

[21] 胡占康.面神經(jīng)炎的中醫(yī)治療[J].湖南中醫(yī)雜,1996, 12(S1):52-53.

[22] 李芬.面神經(jīng)炎康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(3):46-47.

[23] 曹世強(qiáng),于金棟,呂麗柯.針灸治療面神經(jīng)炎的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(5):385-387.

[24] 冷鋒強(qiáng),曹蓮瑛,張偉.針刺配合艾灸翳風(fēng)穴治療面神經(jīng)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1001- 1002.

[25] 周靜珠,唐青青.耳管灸結(jié)合針刺治療周圍性面神經(jīng)炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(9):32-35.

[26] 嚴(yán)鳳花,姚旭紅,嚴(yán)興科,等.何天有教授針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性面癱經(jīng)驗(yàn)[J].中國針灸,2015,35(2):169-172.

[27] 李巍,趙熙哲.試談合谷穴及其臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,6(5):788-789.

[28] 劉梅花,劉建武.溫和灸合谷穴為主治療周圍性面癱50例[J].上海針灸雜志,2013,32(1):14.

[29] 蘇志維,李瑛,劉婷,等.遠(yuǎn)近配穴治療周圍性面癱的理論探討[J].四川中醫(yī),2013,31(7):26-29.

[30] 韓鵬,胡新穎,何鑫.淺談古代醫(yī)家臨床應(yīng)用陽陵泉心悟[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(4):72-73.

Observations on the Therapeutic Effect of Kinetic Rectification Acupuncture on Acute Facial Neuritis

-1,-1,-1,-1,1,-1,2.

1.,650011,; 2.,650011,

To investigate the clinical efficacy of kinetic rectification acupuncture in treating acute facial neuritis.Sixty patients with acute facial neuritis were randomized to observation and control groups. The observation group received kinetic rectification acupuncture and the control group, conventional acupuncture alone. Acupuncture was given five times a week, five times as one course. The therapeutic effects were evaluated after three courses of treatment.The total efficacy rate was 93.3% in the observation group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The latencies and amplitudes of the frontal muscle, orbicularis oculi muscle and quadrate muscle of upper lip improved in the two groups after treatment and had statistically significant pre-/post-treatment differences (＜0.01). There were statistically significant differences in the pre-/post-treatment difference values of the latencies and amplitudes of the frontal muscle and orbicularis oculi muscle (＜0.01) and no statistically significant difference in the pre-/post-treatment difference values of the latency and amplitude of the quadrate muscle of upper lip (＞0.05) between the two groups.Kinetic rectification acupuncture has a marked therapeutic effect on acute facial neuritis. This study provides a particular therapeutic method for clinical practice.

Kinetic rectification acupuncture; Acupuncture; Facial neuritis;Electromyograpy

1005-0957(2018)02-0205-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0205

昆明市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015-1-S-01128)

王祖紅(1969—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:Wangzuhong@sina.com

2017-08-20