腹針、腕踝針配合康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱臨床觀察

景福權(quán),周鈺,牛相來,王增亮

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腹針、腕踝針配合康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱臨床觀察

景福權(quán),周鈺,牛相來,王增亮

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830011)

觀察腹針、腕踝針配合康復(fù)療法對缺血性腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的功能以及神經(jīng)康復(fù)的作用,并與單純康復(fù)治療方案相比較,以優(yōu)化臨床治療方案。采用隨機(jī)對照的臨床研究方法,將100例確診為缺血性腦卒中且肢體偏癱的患者按就診先后順序隨機(jī)分為治療組(50例)和對照組(50例)。所有患者在試驗(yàn)前均結(jié)合患者具體病情給予控制血壓、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定生命體征以及預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。治療組在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上再結(jié)合腹針、腕踝針,并結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法;對照組采用單純康復(fù)治療。兩組均治療2個(gè)療程后觀察療效。于治療前后采用國際通用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)、臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)以及Berg平衡量表評定其功能情況,并檢測其同型半胱氨酸(Hcy)水平。兩組治療前后FMA、CSS以及Berg評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后FMA、CSS以及Berg評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療前后FMA、CSS以及Berg評分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后,均可以降低Hcy水平,治療組Hcy水平為(11.68±4.53)μmol/L,對照組為(13.53±4.01)μmol/L,兩組差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。腹針、腕踝針配合康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱的療效較單純康復(fù)治療更明顯。

針刺;腹針;腕踝針;腦卒中;中風(fēng)后遺癥;偏癱;康復(fù)訓(xùn)練

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是指由于各種原因?qū)е麓竽X血液循環(huán)障礙,引起局部組織缺血、缺氧所引起的局限性大腦組織缺血缺氧性壞死或者進(jìn)一步軟化,造成人體以偏癱、失語以及以病變側(cè)為主導(dǎo)的功能損傷為特征的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),罹患CIS的約80%患者會(huì)遺留有不同程度的肢體偏癱,導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。目前臨床資料顯示,我國CIS的發(fā)病率約為110/10萬人口,占到全部腦卒中疾患的60%～80%[2]。有學(xué)者研究表明[3],針刺不僅可改善CIS患者的神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能,提升其日常生活能力,且可以明顯降低CIS患者血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平。CIS是一個(gè)非常復(fù)雜的病癥,其病程長,治療難度又大,單用一種療法往往難以奏效,故而本試驗(yàn)以中西醫(yī)結(jié)合的方法,在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合腹針加腕踝針并配合康復(fù)訓(xùn)練治療CIS患者,以腕踝針調(diào)理人體十二經(jīng)絡(luò)原氣,結(jié)合腹針調(diào)理人體臟腑陰陽,健脾益氣,補(bǔ)益腎精,以此“治本”;在病患四肢選穴針刺,疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,緩解四肢偏癱的狀態(tài),以此“治標(biāo)”。從而“標(biāo)本兼治”,旨在縮短住院天數(shù),節(jié)約患者經(jīng)濟(jì)資源,達(dá)到快速康復(fù)的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入病例均為2015年1月至2017年1月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)科住院治療并確診為CIS患者,共100例。根據(jù)患者就診時(shí)間的先后順序,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組(50例)、對照組(50例)。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究所有試驗(yàn)患者于治療前均簽署知情同意書,并于中國臨床試驗(yàn)注冊中心完成注冊(注冊批號(hào)為ChiCTR-IIR -17011831)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]版執(zhí)行。

中醫(yī)診斷參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀證,其主癥為偏癱,伴言謇語澀或失語,偏身感覺異常,口舌歪斜;兼癥為頭目眩暈,甚至頭痛,失神,面色蒼白無華,稍動(dòng)即自汗出,氣短乏力,飲水發(fā)嗆,共濟(jì)失調(diào),舌淡苔白,舌質(zhì)黯淡,脈沉細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者生命體征平穩(wěn),神志清,無認(rèn)知以及意識(shí)障礙;③為首次動(dòng)脈系統(tǒng)缺血伴肢體偏癱,且病程＜3個(gè)月;④年齡40～75歲,性別不限;⑤簽署知情同意書,能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的心、肺、腎疾病并合并感染者;②存在精神疾患以及智力障礙或意識(shí)昏迷以及癲癇患者;③合并血液系統(tǒng)疾病或有出血傾向者;④不能堅(jiān)持治療者,無法判斷療效及資料不全者。

2 治療方法

所有納入的患者于試驗(yàn)前均給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療,治療方案[6]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2004年制訂的《中國腦血管病防治指南》,結(jié)合患者具體病情給予處理,如控制血壓、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定生命體征以及預(yù)防并發(fā)癥等,對符合臨床指標(biāo)的患者針對性輔以溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集等處理。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

先進(jìn)行常規(guī)針刺治療。取穴參考國家“十二五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[7]中關(guān)于“中風(fēng)”的針灸治療原則。選穴為百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、三陰交、血海、陽陵泉、足三里。選用0.30 mm×40 mm、0.35 mm×50 mm毫針,足三里采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,曲池、血海采用捻轉(zhuǎn)瀉法,其余穴位均采用平補(bǔ)平瀉法,以患者穴下有麻、脹等得氣感為準(zhǔn)。

腹針穴位參照薄智云《腹針療法》進(jìn)行取穴[8]。主要以引氣歸元法為主,穴位為中脘、天樞(雙側(cè))、氣海、關(guān)元。選用腹針專用針具,規(guī)格為0.22 mm×40 mm毫針。施術(shù)應(yīng)當(dāng)輕緩,只采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。

體針以及腹針治療完畢,囑咐患者休息20～30 min,然后進(jìn)行腕踝針治療[9],取患側(cè)上1區(qū)、下1區(qū)。選用0.30 mm×40 mm毫針,針與皮膚呈30°角,然后快速刺入,使針身沿皮下進(jìn)入穴位1.2～1.4寸,以針下有松軟感為宜,不捻針。針刺完畢后,用無菌一次性輸液貼將針體輕緩粘貼在施針局部,并囑咐患者盡量少活動(dòng)手腕以及腳踝關(guān)節(jié)。

上述體針以及腹針針刺均留針45 min,所有穴位留針期間不行針。腕踝針留針2 h,然后由施針人員起針。上述治療均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,1個(gè)療程治療結(jié)束后,休息1 d,進(jìn)行第2療程,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 康復(fù)治療

采用常規(guī)康復(fù)治療方案[10]。①采用功能性電刺激來誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)。②采用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)來調(diào)整神經(jīng)通路的興奮性,促進(jìn)中樞性癱瘓患者的神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù),達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重組。③采用牽伸技術(shù)來牽伸患側(cè)肢體及其周圍的肌肉和其他軟組織。④并進(jìn)行軀干肌控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。

以上康復(fù)治療每次時(shí)間持續(xù)1 h,每日治療1次,5次為1個(gè)療程,每星期治療5次,1個(gè)療程治療結(jié)束后,休息1 d,進(jìn)行第2個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。并培訓(xùn)家屬,在患者空余時(shí)間幫助其進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2 對照組

只采用康復(fù)治療方案,不進(jìn)行任何針刺治療?？祻?fù)治療方案以及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有納入患者于治療前后均采用國際通用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評分法(FMA)、臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)1995(CSS)以及Berg平衡量表評定法[11]測評其運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)的具體情況。

目前研究顯示,患者血清Hcy水平是否正常,直接反映了CIS患者病情的嚴(yán)重程度,故本試驗(yàn)患者于治療前、治療后分別進(jìn)行空腹靜脈采血,檢測其Hcy水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級資料用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后FMA評分比較

兩組治療前FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后FMA評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后FMA評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明兩組治療后FMA評分均有升高,且治療組FMA評分升高更顯著。詳見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后CSS評分比較

兩組治療前CSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后CSS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療前后CSS評分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明兩組治療后CSS評分均有降低,且治療組CSS評分降低更顯著。詳見表3。

表3 兩組治療前后CSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后Berg評分比較

兩組治療前Berg評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后Berg評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療前后Berg評分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明兩組治療后Berg評分均有升高,且治療組Berg評分升高更顯著。詳見表4。

表4 兩組治療前后Berg評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.4 兩組治療前后血清Hcy比較

兩組治療前血清Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清Hcy水平均降低(＜0.05),兩組治療前后Hcy血清水平差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明治療組治療后降低血清Hcy水平較對照組顯著。詳見表5。

表5 兩組治療前后血清Hcy比較 (±s,μmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

據(jù)研究報(bào)道,近年來CIS已經(jīng)成為臨床上的常見病和多發(fā)病,偏癱是CIS患者后期常見的后遺癥,給患者及其家庭帶來了極大的精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力。目前,西醫(yī)學(xué)關(guān)于CIS后偏癱的病因機(jī)制尚未完全明確,一般認(rèn)為CIS患者因大腦缺血缺氧導(dǎo)致上級神經(jīng)元喪失對下級運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)控,引起下級神經(jīng)元功能的過度釋放,最終引起患者神經(jīng)功能的缺損,出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能以及平衡功能的受損[12]。CIS患者因?yàn)槠淠X血管的堵塞,大腦高級神經(jīng)中樞系統(tǒng)遭到破壞,因此喪失對低級神經(jīng)中樞的調(diào)控,引起肌力異常和肌群協(xié)調(diào)異常,維持運(yùn)動(dòng)以及平衡的各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)不同程度的障礙,最終使患者不能完成日常的左右前后的重心轉(zhuǎn)換、坐位或站位姿勢代償?shù)冗\(yùn)動(dòng)或動(dòng)作執(zhí)行等[13]。故而,CIS后引起的偏癱的治療是解決CIS的關(guān)鍵問題,就其治療方面,目前臨床上已經(jīng)普遍采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,尤其是康復(fù)治療,其療效值得肯定。但CIS導(dǎo)致的偏癱是一個(gè)病機(jī)復(fù)雜且病程長久的疑難雜癥,在治療上目前國內(nèi)均缺乏有效而確切的治療手段,從CIS發(fā)病到其完全康復(fù)有許多階段,不論在任何一個(gè)階段的治療中,僅僅采用一種療法,要達(dá)到完全治愈本病并防止并發(fā)癥或提高其療效是有困難的。故而本課題選用在患者住院期間,在康復(fù)治療的同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合,在針灸治療上也選用多種針刺手段,有效提高療效,最終達(dá)到快速康復(fù)的目的。

CIS屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)病的發(fā)生,其基本病機(jī)總屬臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂。其病性多為本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛。在本為肝腎虧虛,后天脾胃之氣衰弱,氣血兩虧,在標(biāo)為風(fēng)火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻滯。中風(fēng)后偏癱,中醫(yī)學(xué)稱之為“偏枯”,其以氣虛血瘀為主要病機(jī),清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管。血虛無氣,必停留而瘀。”而針刺對穴位的刺激是任何藥物所無法替代的,其不僅可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用,還可以起到調(diào)理氣血、補(bǔ)益五臟六腑的作用。它可以通過增加刺激信號(hào)的輸入來激發(fā)受損腦神經(jīng)的可塑性與功能重組,尤其對中風(fēng)偏癱可有效地促進(jìn)康復(fù)[14]。常規(guī)選穴中百會(huì)位居巔頂,為諸陽之會(huì),結(jié)合四神聰穴,針刺之可醒腦提神,開竅清熱,啟動(dòng)一身之陽氣;三陰交活血健脾,補(bǔ)肝益腎,與百會(huì)穴相合,可以協(xié)調(diào)一身之陰陽。手三里、曲池兩者結(jié)合,可以疏通上肢經(jīng)絡(luò)之氣,活血化瘀。陽陵泉最早見于《靈樞·九針十二原》“疾高而外者,取之陽之陵泉也?！北狙樽闵訇柲懡?jīng)之合穴、膽腑之下合穴,膽經(jīng)屬少陽,少陽主樞,故而具有宣發(fā)、疏調(diào)之功,其作為合穴能調(diào)整臟腑升降失衡之氣機(jī)。有學(xué)者研究提示陽陵泉穴治療偏癱的作用機(jī)制與神經(jīng)遞質(zhì)及受體RNA表達(dá)水平相關(guān)。針刺陽陵泉穴能降低興奮性氨基酸含量而提高抑制性氨基酸含量,使之向正常狀態(tài)恢復(fù),通過“調(diào)其偏性”達(dá)到治療效果。這與中醫(yī)學(xué)理論中“陰陽平衡”的思想有異曲同工之處。本穴與血海、足三里相互配合,可疏調(diào)下肢經(jīng)絡(luò)、健脾益氣、祛除瘀滯、通利氣血、平衡陰陽[15-16]。

腹針[17-18]是以人體神闕穴為中心的治療體系,對CIS偏癱患者采用腹針治療,可從調(diào)理臟腑的主層次到疏通經(jīng)脈的輔層次,再到治療局部的層次,如此可達(dá)到治病求本、調(diào)理陰陽、平和臟腑之意。針刺引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)能對五臟六腑之氣血進(jìn)行調(diào)理,從而起到氣血雙調(diào)、調(diào)理脾胃、補(bǔ)肝益腎的作用。此外,通過腹針治療,可以提高患者遲緩的核心肌群的張力,使CIS患者的姿勢控制得以提高,有效地改善運(yùn)動(dòng)以及平衡功能。腕踝針是通過針刺腕部和踝部的相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行皮下刺激來治療疾病的一種療法,其治療CIS偏癱患者具有操作簡便易行且療效迅速等特點(diǎn)。其作用是通過皮下針刺來刺激人體神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙,達(dá)到改善血液循環(huán),改善CIS患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[19]。相關(guān)學(xué)者指出[20],腕踝針上1區(qū)、下1區(qū)針刺時(shí)經(jīng)過皮→絡(luò)→經(jīng)→腑→臟來振奮皮部之經(jīng)氣,從而推動(dòng)體內(nèi)氣血的運(yùn)行,使陰陽平衡,促進(jìn)CIS偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù),則人體肢體活動(dòng)正常。

綜上所述,本試驗(yàn)運(yùn)用腹針調(diào)理人體臟腑之陰陽,啟發(fā)人體下焦之原氣,健脾益氣,補(bǔ)益腎精?！峨y經(jīng)·八難》:“諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根……”腕踝針通調(diào)人體十二經(jīng)絡(luò)原氣,因?yàn)槿梭w十二經(jīng)脈之原穴均位居腕踝周圍,針腕踝,可調(diào)理五臟六腑。《靈樞·九針十二原》:“五臟有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣。”由此可見,腕踝針乃治本之法,可疏通十二經(jīng)絡(luò)原氣,采用腕踝針,真正可以達(dá)到人體十二經(jīng)絡(luò)氣機(jī)通暢。腕踝針和腹針兩者聯(lián)合,可以相互補(bǔ)充,腹部穴位針刺使得人體元?dú)獬渥?是十二經(jīng)脈之氣的原動(dòng)力,因?yàn)椤笆?jīng)絡(luò)皆系于生氣之原。”再通過腕踝針針刺打通人體十二經(jīng)脈之氣。如此人體才可以氣血通暢,陰陽互調(diào)。CIS偏癱患者其病在四肢,針刺四肢的穴位以疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,乃“治標(biāo)”,腕踝針聯(lián)合腹針以“治本”,標(biāo)本兼治,所以本試驗(yàn)效果突出,且能夠在短期內(nèi)快速促使CIS偏癱患者的康復(fù)。

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Clinical Observation of Abdominal and Wrist-ankle Acupuncture plus Rehabilitation for Hemiplegia After Ischemic Cerebral Stroke

-,,-,-.

,830011,

By taking rehabilitation as the control, to observe the effect of abdominal and wrist-ankle acupuncture plus rehabilitation in restoring the motor and neurological function in hemiplegia due to ischemic cerebral stroke, and to optimize the treatment protocol.By adopting a randomized controlled clinical design, a hundred patients diagnosed with hemiplegia after ischemic cerebral stroke were randomized into a treatment group (50 cases) and a control group (50 cases) regarding their visiting sequence. The patients all received basic symptomatic treatment to control blood pressure, improve cerebral circulation, stabilize vital signs and prevent complications. In addition, the treatment group received abdominal and wrist-ankle acupuncture plus kinesiotherapy; the control group received rehabilitation training. The two groups were evaluated for therapeutic efficacy after 2 courses of treatment. Before and after the intervention, the recruited patients were tested by Fugl-Meyer Assessment (FMA), China Stroke Scale (CSS) and Berg Balance Scale (BBS), and the level of homocysteine (Hcy) was also detected.The FMA, CSS and BBS scores all showed significant changes after the intervention in the two groups (＜0.05); after the treatment, the FMA, CSS and BSS scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05), and there were significant between-group differences in comparing the score differences of FMA, CSS and BBS (＜0.05). The two groups both showed decrease of Hcy, (11.68±4.53)μmol/L in the treatment group versus (13.53±4.01)μmol/L in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Compared to rehabilitation alone, abdominal and wrist-ankle acupuncture plus kinesiotherapy can produce a more significant efficacy in treating hemiplegia due to ischemic cerebral stroke.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Wrist-ankle acupuncture; Ischemic cerebral stroke;Post-stroke syndrome;Hemiplegia;Rehabilitation

1005-0957(2018)02-0154-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0154

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015211C082);新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目(2015ZRQN25)

景福權(quán)(1986—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:1303426039@qq.com

王增亮(1982—),男,副主任醫(yī)師,博士,Email:15981744142@163.com

2017-08-20