振腹法治療頑固性失眠癥療效觀察

唐森,林萍,王德瑜,羅湘筠,何杰,肖斌斌,劉祥華

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振腹法治療頑固性失眠癥療效觀察

唐森1,林萍1,王德瑜2,羅湘筠1,何杰1,肖斌斌1,劉祥華1

(1.湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院,株洲 412000;2.湖南中醫(yī)藥高等專科學校,株洲 412012)

評價振腹法治療頑固性失眠癥的療效。選擇頑固性失眠癥患者80例,隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)。治療組采用振腹法治療,對照組采用地西泮睡前口服治療。觀察兩組臨床療效及治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)的變化。兩組均可降低PSQI評分(＜0.01),治療組治療后PSQI評分低于對照組(＜0.01,＜0.05);治療組愈顯率、總有效率分別為62.5%、87.5%,高于對照組的27.5%、62.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。振腹法治療頑固性失眠癥療效肯定,且操作簡便安全。

失眠癥;匹茲堡睡眠質量指數(shù);睡眠障礙;推拿;松振腹法

頑固性失眠癥是臨床常見的一種重癥睡眠障礙,作為一種常見的生理心理疾病,主要表現(xiàn)為睡眠時間和(或)睡眠質量嚴重不足,并引起身體機能低下的一種綜合征[1]。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大,失眠癥患者也越來越多,中國睡眠研究會于2003年3月21日(世界睡眠日),在全國范圍內發(fā)放500萬份睡眠障礙調查問卷,該項調查的初步統(tǒng)計結果顯示,被調查人群存在睡眠障礙的比率為38.4%。目前對于失眠癥的治療以藥物為主,雖癥狀可改善,但長期服藥易導致患者對藥物的依賴性和耐藥性。因此,在臨床工作中,亟待尋求一種更加安全、有效的非藥物治療方法。本研究旨在系統(tǒng)觀察振腹法治療頑固性失眠癥的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有觀察病例均為湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院針灸科2016年1月至2017年6月門診患者,共80例,依據(jù)就診順序查隨機數(shù)字表分為治療組(40例)、對照組(40例)。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[2]的失眠診斷標準。頑固性失眠癥是指病程超過6個月者。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18～65歲,病程≥6個月;③簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者;④就診前1星期內未服用任何鎮(zhèn)靜安神藥的患者;⑤匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)＞7分。

1.4 排除標準

①軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠;②酗酒或精神藥物濫用和依賴所致失眠者;③妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,術者位于患者右側,將右手置于患者腹部,在肩、肘、腕關節(jié)及上肢充分放松的狀態(tài)下,右手勞宮穴對準患者臍部(神闕穴),掌根置于關元穴,中指端沿任脈放于中脘處,食指與無名指放于任脈兩側旁開0.5寸處的腎經(jīng)循行線,拇指和小指分別放于任脈兩側旁開2寸的胃經(jīng)循行線作放松振腹法,頻率為400～600次/min。每次治療時間均為20 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療3個療程。

2.2 對照組

予藥物治療,口服地西泮片(湖南湘藥制藥有限公司,國藥準字H43021191),每次5 mg,每晚1次,療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI),分別于治療前、治療3個療程后對兩組患者進行PSQI評分,該表由19個自評問題和5個他評問題組成,僅對19個自評問題構成的7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)計分,每個因子按0～3分等級計分,累積各因子得分為PSQI的總分,總分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質量越差。

3.2 療效標準

參照國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》結合治療后PSQI評分減分率進行療效評定。

減分率=[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。

痊愈:睡眠時間恢復正常,睡眠深沉,醒后精神充沛,伴隨主要臨床癥狀消失,減分率≥75%。

顯效:睡眠明顯改善,伴隨主要臨床癥狀大部分消失,減分率≥50%,且＜75%。

有效:睡眠時間延長,伴隨主要臨床癥狀有改善,減分率≥25%,且＜50%。

無效:睡眠無改善,伴隨癥狀無明顯改善,減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,計量資料用均數(shù)±標準差表示,組內治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用成組檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后PSQI評分比較

兩組治療前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性;兩組患者治療后各因子評分及PSQI總分均明顯下降(＜0.01);治療組治療后各因子評分及PSQI總分均低于對照組(＜0.01,＜0.05)。結果提示,治療組PSQI各因子評分及總分的改善更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05,3)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)秩和檢驗,治療組總體療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

頑固性失眠癥是困擾現(xiàn)代人群生活質量的重要心理生理疾病[3-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學常用的苯二氮卓類、非苯二氮卓類藥物推薦限短期使用,雖然癥狀可暫時改善,但難以治愈,且長期使用增加了藥物的依賴性及耐藥性,難以被患者完全認可和接受。中醫(yī)通過平衡臟腑陰陽治療頑固性失眠癥,具有獨特的優(yōu)勢[6-7],尤其中醫(yī)推拿療法治療失眠安全、有效、無副反應,備受人們的歡迎[8-10]。

中醫(yī)學認為,失眠癥屬于“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇。失眠病位主要在心,與其他四臟也密切相關[11-12]?！端貑枴ば魑鍤狻?“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志?！本袂橹净顒颖居晌迮K精氣化生,五臟功能失調導致精神情志失常,繼而導致失眠的發(fā)生。失眠病機總屬陽盛陰衰,陽不入陰,陰陽氣血失調。筆者認為,振腹法通過調暢氣血,氣血生化有源,舒筋活絡,平衡臟腑,使心神得養(yǎng),達到治療目的。眾所周知,腹部有太陰、少陰、厥陰、陽明、任、沖等經(jīng)脈通過,振腹法在腹部通過作用于腹部的任脈及諸經(jīng),對全身氣血的生成和通達起了非常重要的良性調整作用,振腹能理氣和中、調理腸胃、補益氣血、調整陰陽、安神定志而除不寐[13-14]。任脈與失眠關系密切,任脈循行交會于腦,與腦聯(lián)系[15-16];刺激任脈可補陰之不足,協(xié)調陰陽,使陰陽交泰;任脈與五臟所屬經(jīng)脈直接或間接都有所交會,可統(tǒng)調五臟的功能,從任脈入手調治失眠,是非常重要的治療思路與方法[17]。近來也有研究報道,針灸任脈治療失眠臨床療效較為顯著[18-19]。

有學者認為,振腹法可刺激腹大神經(jīng),改善機體腹部和心腦的血液循環(huán),調節(jié)內分泌功能[20-23]。本課題組王德瑜教授應用振腹手法為主治療女子更年期失眠獲得良效,推測振腹手法在低頻震動范圍內,可使內臟血管、植物神經(jīng)及內分泌功能得以調整,從而改善失眠[24]。近來研究文獻也表明,腦腸軸是胃腸調節(jié)腦功能的樞紐,而迷走神經(jīng)是將腸道信息傳至大腦的主要神經(jīng)傳導通路[25]。刺激迷走神經(jīng)直接或間接參與睡眠的調節(jié)[26]。腹部推拿具有整體調節(jié)的作用,其作用機制呈現(xiàn)多方面、多角度特點,并不單純是機械刺激所致,可通過神經(jīng)、內分泌、免疫等途徑發(fā)揮作用。手法直接作用于腹部,引起生物物理和生物化學的變化,反射性地調節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能,興奮腸道副交感神經(jīng);調節(jié)5羥色胺、去甲腎上腺素、降鈣素基因相關肽、P物質、血管活性腸肽等腦腸肽的分泌。并引起整體的繼發(fā)性反應,從而產(chǎn)生一系列病理生理過程的改變,達到治療效果[27]。

本研究表明,振腹法治療頑固性失眠癥通過體外干預,整體調節(jié),可明顯降低PSQI評分,其總體療效較藥物治療更為理想。且振腹法無任何毒副反應,成本低,操作簡便安全,患者樂于接受,值得臨床應用。

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Therapeutic Observation of Abdomen-relaxation-vibration Therapy for Refractory Insomnia

1,1,-2,-1,1,-1,-1.

1.,412000,; 2.,412012,

To evaluate the therapeutic efficacy of abdomen-relaxation-vibration therapy in treating refractory insomnia.Eighty patients with refractory insomnia were randomized into a treatment group (40 cases) and a control group (40 cases). The treatment group was intervened by abdomen-relaxation-vibration therapy, while the control group was intervened by oral administration of Diazepam prior to sleep. The clinical efficacy and change of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) in the two groups were observed.The scores of PSQI dropped significantly in both groups after the treatment (＜0.01), and the scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.01,＜0.05); the markedly effective rate and total effective rate were respectively 62.5% and 87.5% in the treatment group, significantly higher than 27.5% and 62.5% in the control group, and there was a significant difference in the therapeutic efficacy between the two groups (＜0.05).Abdomen-relaxation-vibration therapy is effective in treating refractory insomnia, and it’s easy-to-operate and safe.

Insomnia; Pittsburgh Sleep Quality Index; Sleep disorder; Massotherapy;Abdomen-relaxation-vibration therapy

1005-0957(2018)02-0131-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0131

湖南省中醫(yī)藥科研計劃項目(2016117)

唐森(1981—),男,副主任醫(yī)師,碩士

2017-07-20