醫(yī)院藥品庫存管理方法初探

2009年，國務(wù)院出臺文件明確提出，2020年前全國范圍內(nèi)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，完善相關(guān)醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范藥品供應(yīng)保障體系[1]。而降低醫(yī)院管理運行成本提高效益是醫(yī)院進一步發(fā)展的關(guān)鍵。因此，需改變傳統(tǒng)的管理模式，建立科學(xué)、高效、經(jīng)濟的藥品庫存管理模式，優(yōu)化藥品庫存管理模式，以提高醫(yī)院的整體管理效率[2]。

1 醫(yī)院藥品管理過程中存在問題

1.1 醫(yī)院藥品庫存存在的問題 醫(yī)院藥房儲存大量藥品，精神?？漆t(yī)院作為專科醫(yī)院，部分藥物存在存貨過多現(xiàn)象，可導(dǎo)致醫(yī)院占用大量資金，浪費整個管理空間，同時增加庫存管理成本。由于無法實現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致信息逐漸扭曲和放大，需求信息波動較大，最終導(dǎo)致劇烈動蕩[3]。

1.2 時有缺藥、斷藥現(xiàn)象 在醫(yī)院整體給藥過程中，經(jīng)常會遇到缺藥和斷藥現(xiàn)象。造成這一現(xiàn)象因素較多，部分原因與醫(yī)院庫存量有關(guān)，由于藥房庫存不是直接面對臨床科室的前線科室，大部分藥品采購計劃均依靠歷史藥物消耗評估和長期管理經(jīng)驗進行制訂，預(yù)測與臨床科室需求變化會造成一定沖突，進而引起斷藥情況[4]。

1.3 藥品信息不通暢 傳統(tǒng)信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理過程中運行時間較長，未及時進行更新，隨著時代發(fā)展，醫(yī)院整體管理模式以及用藥改變，其信息系統(tǒng)并不完善。供應(yīng)商和醫(yī)院庫存之間，中央藥房和各個部門之間的信息交流改進空間較大。

2 ABC分類法應(yīng)用于專科醫(yī)院庫存管理

2.1 ABC分類法的概念及應(yīng)用步驟 ABC分類法的基本思路主要是根據(jù)資金使用量制訂醫(yī)院采購和庫存數(shù)量，分為A、B、C三類，可增強藥品管理針對性，提高采購和管理效率[5]。ABC分類法的步驟主要分為以下幾步，具體如下：①收集數(shù)據(jù)：根據(jù)藥房庫存情況，提出合理的分析對象和內(nèi)容，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并對庫存中原料以及資金所占總額進行分析統(tǒng)計，能夠詳細了解原料占用資金比例，做好相應(yīng)管理工作。首先，這些藥物主要分為 3類：一類：價格便宜，為常用品種；二類：價格較為昂貴；三類：價格昂貴。②做好整理和處理收集的數(shù)據(jù)，并計算花費在各種藥物上的費用。③通過每種藥品的年購藥經(jīng)費比例，每月購買品種數(shù)量占購買資金的比例，對以上因素進行分析，找出每一類藥物最佳采購劑量以及次數(shù)，通過計算相應(yīng)數(shù)量以及藥品的總消費金額量，以確定一類藥物6個月的消費量，二類藥物兩個月的消費量，三類藥物 1個月的消費量，這可以作為該醫(yī)院最佳的藥品采購計劃。

2.2 臨床應(yīng)用 ABC分類法也稱為巴雷分析，主要是根據(jù)事物在技術(shù)以及經(jīng)濟方面的特征性表現(xiàn)，做好相關(guān)排列準(zhǔn)備，進行重點劃分，是臨床常用的一種分析方法。其主要指導(dǎo)思想為在某些群體和事件中，重要因素往往只占少數(shù)，后期則會影響或主導(dǎo)整個群體或某一事件的發(fā)生和發(fā)展。由于醫(yī)院內(nèi)使用的藥品種類多達幾百種，每種藥品的采購流程均是一項艱巨的任務(wù)。若無良好的管理策略，可導(dǎo)致藥品未及時采購，影響門診以及臨床科室供應(yīng)，或暫時不需要的藥品過量采購引起庫存積壓。

2.3 不足之處 ABC分類標(biāo)準(zhǔn)太單一，主要是利用將庫存藥品以及所占資金總數(shù)做好分類處理，并沒有考慮其他因素，如采購難度、采購前置時間、供應(yīng)商壟斷和生產(chǎn)依賴因素等，存在一定片面性。因此，應(yīng)對ABC分類方法進行擴展，結(jié)合整體采購難度、時間以及供方壟斷生產(chǎn)造成依賴性等因素，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)做好分析處理。

3 藥品零庫存管理模式

3.1 藥品“零庫存”管理模式概念 零庫存概念最早起源于二十世紀(jì)六七十年代，日本豐田公司通過實時控制特定的庫存策略，實時控制庫存量，以達到庫存最小化[6]。零庫存應(yīng)用于生產(chǎn)、供應(yīng)、物流和分銷的各個環(huán)節(jié)，并取得一定成績。目前，這種先進的管理理念已逐漸應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)。“零庫存”藥品管理主要是指藥庫沒有庫存，采購的藥品在入庫后直接送至藥房，通過藥品少量多次采購。利用藥品配送實現(xiàn)倉儲，保證藥品最低庫存量，嚴(yán)格運用量化管理來控制藥品需求變化，最終保持藥房自身庫存周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)資本投資最小化、經(jīng)濟效益最大化目標(biāo)。

3.2 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）系統(tǒng)管理下實現(xiàn)藥品“零庫存”管理

3.2.1 具體操作措施 ①特殊藥品控制：這些藥品主要是指急救藥品、突發(fā)事件用藥品等。由于該類藥品具有一定的特殊性，常規(guī)狀況下使用頻率較低，但一次性使用量大，使用劑量處于不穩(wěn)定狀態(tài)。因此，對該類藥物管理模式并不采取“零庫存”管理模式。采購機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案備藥數(shù)量，藥品使用期效，定期做好采購計劃，避免造成庫存量不足，同時工作人員定時做好監(jiān)控工作，避免盲目儲備。②全面實施藥品“零庫存”管理，主要是指抗菌藥品等常用藥品，不受流行病和季節(jié)變化影響，使用穩(wěn)定，全面實施“零庫存”管理。當(dāng)醫(yī)藥公司收到醫(yī)院采購計劃并及時交付時，藥房倉庫經(jīng)檢查驗收立即入倉，并送至各個藥房。

3.2.2 應(yīng)用效果 HIS系統(tǒng)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)支持，可以推動醫(yī)院的整體信息科學(xué)、制度化，有效推動經(jīng)濟效益以及社會效益[7-8]。在HIS體系支持下，加強管理，充分實現(xiàn)藥品信息共享，促進“零庫存”藥品管理。HIS系統(tǒng)具有快速查詢和統(tǒng)計功能，便于藥物入庫，同時，該種方式在臨床應(yīng)用中能夠方便藥房工作人員隨時查閱藥品使用情況，并根據(jù)使用狀況、庫存狀況、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)師使用習(xí)慣等，詳細計算醫(yī)院藥品使用最小量以及最大量，并選擇合理購入數(shù)量，減少藥品積壓、藥物不足現(xiàn)象。零庫存藥品管理設(shè)置4 d為最低存儲容量，最大存儲容量為7 d。系統(tǒng)自動生成藥品輸送計劃，并將實際庫存和藥品輸送計劃之間的差異提交給倉庫。醫(yī)藥公司在收到計劃后立即交付藥品。同時再次制訂后期藥物使用計劃，使藥物和藥物控制數(shù)量控制在一周內(nèi)。利用少量采購藥品取代醫(yī)院內(nèi)的大量庫存，加快藥品流通，實現(xiàn)藥庫的“零庫存”。

3.3 實現(xiàn)藥品“零庫存”管理面臨的困難 實施醫(yī)院藥品零庫存管理可減少庫存，增加資金周轉(zhuǎn)，降低管理成本和藥品消耗，確保藥品有效性。然而，對于庫存量偏低的特殊藥品，臨床使用頻率較低，工作人員需制訂更詳細和科學(xué)的方式來準(zhǔn)備藥品，以防造成藥品儲備不足，為臨床用藥造成不便。這就要求藥房管理人員有強烈的責(zé)任感，并始終控制藥品流動，以確保臨床正常使用藥品。

4 基于供應(yīng)商管理庫存（VMI）模式的藥品庫存管理模式

4.1 VMI藥品庫存管理應(yīng)用流程 藥品 VMI模型的基本流程框架與一般產(chǎn)品相似。首先對藥品供應(yīng)商的相應(yīng)銷售狀況和醫(yī)院庫存水平進行預(yù)測，對訂單數(shù)量進行計算和管理，并將訂單數(shù)量發(fā)送給客戶。當(dāng)客戶提交訂單時，根據(jù)供應(yīng)商訂單流程中的生產(chǎn)計劃安排采購和生產(chǎn)。最后，會根據(jù)藥品補貨計劃通知醫(yī)院實際補貨。藥品VMI管理的基本流程主要包括兩個模塊，預(yù)測模式和補貨分配模塊。除對處方藥權(quán)利的限制外，零售店中患者購買的藥品種類也有限。藥品供應(yīng)與一般產(chǎn)品的區(qū)別主要體現(xiàn)在：藥品供應(yīng)商需要及時面對緊急情況并實現(xiàn)補貨和分銷。藥品供應(yīng)商短時間內(nèi)在醫(yī)院內(nèi)生產(chǎn)和交付所需藥品到指定地點。補貨過程中會出現(xiàn)意想不到的情況，如上游原料供應(yīng)短缺，藥品分銷過程中出現(xiàn)意外情況的延誤等。藥品配送過程中不僅需要考慮整體配送路線，同時要考慮其他因素。

4.2 VMI模式弊端 藥品管理模式下實施 VMI模式，醫(yī)院以及供應(yīng)商兩方面均掌握藥品相關(guān)訂貨、采購以及生產(chǎn)信息，對信息化共享。信息傳遞準(zhǔn)確性能夠保證藥品有效供應(yīng)。受中國藥品市場影響，大部分醫(yī)院采購以及藥品銷售處于壟斷地位，在國際藥品市場并不多見。同時，醫(yī)院與藥品供應(yīng)商之間的合作競爭關(guān)系體現(xiàn)在具有較強談判能力的領(lǐng)導(dǎo)者和供應(yīng)商，是醫(yī)院藥品庫存提供服務(wù)的追隨者。在VMI模型下，雙方角色的差異導(dǎo)致醫(yī)院隱藏藥品信息的風(fēng)險增加。

5 小結(jié)

醫(yī)院無論為實現(xiàn)社會價值還是經(jīng)濟價值，藥品在其中起著至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)院的藥品管理越來越受到醫(yī)療相關(guān)部門的重視，醫(yī)院藥品管理的相關(guān)改革也在不斷進行中。由于缺乏科學(xué)的管理模式，目前我國大部分醫(yī)院庫存量均根據(jù)以往經(jīng)驗儲存藥品，會占用醫(yī)院大量流動資金，阻礙醫(yī)院進一步發(fā)展。當(dāng)前的醫(yī)療改革加強了藥品儲存規(guī)定，取消了公立醫(yī)院自制藥品。因此，庫存管理中的醫(yī)院藥品種類有所增加，在藥品收入減少情況下需要進一步發(fā)展，尋求更加科學(xué)、高效和經(jīng)濟的庫存管理模式來降低庫存成本并提高運營管理效率。本研究就以上三種管理模式進行闡述，各有利弊，醫(yī)院需結(jié)合自身實情況，選擇合理藥品庫存管理方法。