醫(yī)保監(jiān)管宣傳的四個(gè)關(guān)系

近期，醫(yī)保欺詐騙保話題比較熱。先是吉林省開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障資金專項(xiàng)行動(dòng)取得成效，處理700多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300多家、零售藥店600多家。然后央視《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光沈陽(yáng)兩家醫(yī)院騙保案件，病人是演的、疾病是假的、病房是空的，社會(huì)各大媒體相繼跟進(jìn)。11月20日，沈陽(yáng)市召開新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)曝光醫(yī)院涉嫌騙保問題處理進(jìn)展，11月21日，國(guó)家醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)相關(guān)情況，并公布國(guó)家和地方欺詐騙保舉報(bào)投訴電話。

媒體關(guān)注十分必要。沈陽(yáng)案件有一個(gè)特點(diǎn)，即醫(yī)患雙方形成利益共同體。涉事醫(yī)院和假病人都得到經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，受損的是醫(yī)?；稹４税蛤_保行為具有隱蔽性，初期往往不易發(fā)現(xiàn)。社會(huì)及媒體介入可以極大擴(kuò)充監(jiān)督資源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，也有利于促進(jìn)政府部門依法行政。

但是，媒體關(guān)注也可能增加地方醫(yī)保部門的顧慮：一是擔(dān)心如果大量集中報(bào)道本地區(qū)醫(yī)保基金欺詐騙保問題，可能產(chǎn)生該地監(jiān)管不力的社會(huì)認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生負(fù)面效果；二是擔(dān)心倒查責(zé)任。雖然基金監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)了問題、查處了問題，但也可能存在發(fā)現(xiàn)問題過晚、處理問題偏輕等情況而被追責(zé)。因此，一些地方采取“內(nèi)緊外松”方針，內(nèi)部嚴(yán)管，對(duì)外少講，多一事不如少一事，由此避免產(chǎn)生不可預(yù)見的后果。諸多顧慮，不利于發(fā)揮曝光案件的警示、威懾作用。

醫(yī)保制度建立以來，由于第三方付費(fèi)機(jī)制，欺詐騙保事件就一直存在，沒有消失過。國(guó)際情況如此，中國(guó)也難免。隨著各地醫(yī)保局先后成立，醫(yī)保基金監(jiān)管進(jìn)入新的時(shí)期，這種“貓鼠博弈”也將經(jīng)受新的考驗(yàn)。如何增強(qiáng)監(jiān)管宣傳威懾效果，有必要理解和處理好以下幾個(gè)關(guān)系：

一是成績(jī)與問題。如果一部電影反映的全是某地犯罪事件，大家就可能認(rèn)為該地區(qū)治安狀況太差。如?？聪愀?、紐約警匪大片，就可能對(duì)其治安情況產(chǎn)生負(fù)面印象，雖然兩個(gè)城市中大眾真實(shí)生活并非完全如電影場(chǎng)景。媒體宣傳中，一旦對(duì)正面消息缺乏關(guān)注，總是報(bào)道負(fù)面消息也是一把雙刃劍。這就需要處理好宣傳介紹成績(jī)與暴露違法違規(guī)案件的關(guān)系，平衡把握，宣傳成績(jī)和暴露問題，都要注意方式方法。

二是個(gè)案與一般。中國(guó)醫(yī)保制度自建立以來，快速實(shí)現(xiàn)人口全覆蓋，待遇水平不斷提高，基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，取得舉世矚目的成績(jī)?；鸨O(jiān)管也形成較多可行的方式方法、制度機(jī)制，但同時(shí)也存在一些問題、一些案件，甚至一些惡性案件。這就需要處理好個(gè)案與一般的關(guān)系。總體上宣傳成績(jī)，講好醫(yī)保發(fā)展故事，增強(qiáng)人民獲得感；同時(shí)注意曝光違法違規(guī)問題，曝光一個(gè)，震懾一批，形成警示。

三是集中與分散。集中宣傳打擊違法違規(guī)行為，可以增強(qiáng)聲勢(shì)，產(chǎn)生規(guī)模效果。但對(duì)于違法違規(guī)行為的集中宣傳，如前所述，若是負(fù)面消息過于集中，又可能導(dǎo)致大眾對(duì)社會(huì)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生消極影響，監(jiān)管部門也需承擔(dān)失察責(zé)任。分散宣傳，雖然不如集中宣傳能產(chǎn)生巨大規(guī)模效果，但可以適度弱化社會(huì)負(fù)面印象。關(guān)鍵依然是要把握好平衡。

四是責(zé)任與機(jī)制。一些地方之所以不愿意集中暴露當(dāng)?shù)仄墼p騙保、違法違規(guī)、違反協(xié)議等負(fù)面行為，其中一個(gè)重要的原因是目前查處違法違規(guī)行為的主要力量是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體講是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核部門，而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)又承擔(dān)著協(xié)議管理的責(zé)任。這在機(jī)制上形成兩難處境：不發(fā)現(xiàn)問題肯定需承擔(dān)失察責(zé)任，可發(fā)現(xiàn)問題也要承擔(dān)以前失察的責(zé)任。也就是說，在發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題方面，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員。這種角色的矛盾性，決定了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核管理的機(jī)制局限。未來需追求更高層面的監(jiān)管，如可以讓行政監(jiān)管發(fā)揮更大作用?！?/p>