人工智能“賦能”養(yǎng)老護理

■文／蔡林海

養(yǎng)老服務走進智能新時代

國家主席習近平在致2018年世界人工智能大會的賀信中說，“人工智能發(fā)展應用將有力提高經(jīng)濟社會發(fā)展水平，有效增強公共服務和城市管理能力”，要“圍繞著人工智能賦能新時代這一主題，推動人工智能造福人類”。國務院在2017年7月印發(fā)的《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》中明確指出，“人工智能在教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、環(huán)境保護、城市運行、司法服務等領域廣泛應用，將極大提高公共服務精準化水平，全面提升人民生活品質(zhì)”。積極推動人工智能在養(yǎng)老服務質(zhì)量建設中的應用、前瞻性地布局養(yǎng)老服務領域人工智能應用的科技項目，這是落實黨和國家的政策方針，以“智能”促進“質(zhì)量”提升的創(chuàng)新嘗試。

養(yǎng)老服務質(zhì)量的管理通常包括3個環(huán)節(jié)：“制度”，即養(yǎng)老院的制度建設，包括安全衛(wèi)生、硬件設備、環(huán)境，以及人員配置標準和服務規(guī)范等；“過程”，指針對老年人的實際需求制作護理服務計劃，提供個性化的護理服務；“結果”，即根據(jù)“維持、改善、惡化”的指標評估護理服務質(zhì)量。目前，我國還處于養(yǎng)老服務質(zhì)量建設的開局階段，即“制度”的建設和完善上。今后，應該引進護理管理的理念，針對養(yǎng)老服務的“過程”與“結果”這兩個環(huán)節(jié)探索適合中國國情的管理模式。

應運而生的護理經(jīng)理

上個世紀八十年代，美國的養(yǎng)老院進入了數(shù)量大增長時代，媒體對于養(yǎng)老院服務質(zhì)量差的報道引起了美國國會的高度關注。1986年公布的8298家養(yǎng)老院服務質(zhì)量大檢查結果表明，全美大約有42%的養(yǎng)老院存在嚴重違規(guī)、騙取保費、入院老人的安全和身體健康受到危害等問題。1987年，美國制定和發(fā)布了《養(yǎng)老院改革法》，依法加強對養(yǎng)老院運營的監(jiān)管，同時采用護理管理的方式加強服務質(zhì)量管理。《養(yǎng)老院改革法》明確規(guī)定，養(yǎng)老院每年必須對所有入院老年人定期開展護理需求的綜合評估，根據(jù)評估結果制定護理服務計劃書，開展護理服務，并且要進行護理服務效果的監(jiān)測。

從1991年開始，美國政府要求所有的養(yǎng)老院必須定期報告入院老年人綜合評估的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)被歸納編制成護理管理的90項質(zhì)量指標。2002年，美國又對其數(shù)據(jù)內(nèi)容進行改良并在網(wǎng)上公布，公開的數(shù)據(jù)包括過去90天入院老人的跌倒人數(shù)/次數(shù)、褥瘡發(fā)生率，單項評估結果包括褥瘡發(fā)生率的全國平均數(shù)、州和市的平均數(shù)，以及市內(nèi)各個養(yǎng)老院的實際數(shù)等。老年人及其家屬可根據(jù)這些服務質(zhì)量的指標來評判和挑選養(yǎng)老院。

美國為管控養(yǎng)老院服務質(zhì)量而開發(fā)應用的護理管理體系，在英國得到了進一步完善并被應用于“社區(qū)護理”上。1990年，英國制定公布了《國家健康與社區(qū)法》，《社區(qū)法》強調(diào)護理管理的重點在于定期掌握老年人的護理需求并且協(xié)調(diào)社區(qū)的醫(yī)療和護理的服務資源與之相匹配。該項法律明確規(guī)定，任命“護理經(jīng)理”負責養(yǎng)老護理服務的管理工作，且禁止沒有“護理經(jīng)理”參與管理的護理服務。護理管理的體制與負責護理管理工作的專業(yè)人員“護理經(jīng)理”的職責和權限隨之明確起來。

日本是在上個世紀九十年代引進護理管理理念的。1994年，日本政府為應對社會老齡化而出臺的《構建新的高齡者長期護理體系》報告書中，明確提出了建設社會保障式的長期護理保險制度和引進護理管理的政策目標。該報告書強調(diào)“根據(jù)老年人的身心狀況和實際需求提供有針對性的護理服務”。2000年，日本正式實施《介護保險法》，該法律規(guī)定在長期護理保險制度的建設中采用護理管理的科學方法進行服務質(zhì)量管理，同時對承擔護理管理工作的專業(yè)人員（護理經(jīng)理）的配備提出了具體要求。如，在社區(qū)居家養(yǎng)老的服務單位，每35位服務對象必須配備1位護理經(jīng)理；在各類養(yǎng)老服務機構，每100位服務對象必須配備1位護理經(jīng)理。

日本構建社會養(yǎng)老服務體系的基本國策是“要讓老年人即便是處于重度失能失智的狀態(tài)也能夠在自己生活習慣了的社區(qū)居家養(yǎng)老，在自己的家里走完人生最后的歷程”。所以，日本的護理管理以及護理經(jīng)理的最大使命是“把老年人及其家屬的實際需求與所在地區(qū)的護理服務、醫(yī)療衛(wèi)生等社會資源相結合”，為居家養(yǎng)老打造安心、可靠、有效的保障體系。

總結回顧過去30年護理管理走過的主要歷程，美國在養(yǎng)老院的服務質(zhì)量管理中創(chuàng)造了護理管理的科學方法；英國在社區(qū)的護理服務中形成了護理管理的制度；日本則通過立法把護理管理應用到居家養(yǎng)老和失能失智的預防中。

護理管理的主要流程

他山之石，可以攻玉

這些發(fā)達國家在養(yǎng)老服務制度建設中形成的理念和成功經(jīng)驗，值得借鑒。在我國，護理管理一直是養(yǎng)老服務質(zhì)量建設的薄弱環(huán)節(jié)。以開展長期護理保險制度建設的15個試點城市為例，相關法律制度文件中既沒有護理管理的理念，也沒有把護理管理作為服務管理方法的規(guī)定。

如圖，我國尚不具備護理管理的 3個核心要素，而且也沒有“護理經(jīng)理”之類專業(yè)人才的培養(yǎng)體系。但是，人工智能為我們帶來了“跨越式發(fā)展”的機遇。我們可利用人工智能的“深度學習”功能，學習美英日三國在護理管理上的專業(yè)知識、業(yè)務能力和工作經(jīng)驗，幫助我國管理人員掌握護理管理的專業(yè)知識和業(yè)務能力，在實踐中積累護理管理的工作經(jīng)驗，從而形成適合中國國情的護理管理模式。

其實，我國在這一領域的探索已非空白。在國務院《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》等相關政策的指引下，我國首套人工智能護理的管理平臺“京大人工智能∕護理經(jīng)理”已實現(xiàn)本土化開發(fā)，并準備在部分試點城市推廣應用。

“京大人工智能/護理經(jīng)理”涵蓋了護理管理的主要流程，特別是護理需求度評估、護理服務計劃書和護理服務效果監(jiān)測的功能。它的護理需求度評估由日常生活能力、健康狀況、精神狀況和認知能力、工具性日常生活能力4大領域共36個評估小項目構成，采用定量和可視化的技術手段，可以讓老年人和家屬以及護理服務人員一目了然地掌握老人身心狀況的評估結果以及動態(tài)的變化情況。

護理需求評估與護理計劃書的制作，是美英和日本在長期護理服務的質(zhì)量管理中開展護理管理的核心內(nèi)容?！叭斯ぶ悄?護理經(jīng)理” 的最大特點是可以根據(jù)評估結果把以上4大領域的36個評估項目按照“維持”“改善”2個指標進行分類，自動找出護理服務中應該“維持”的目標和應該“改善”的項目，并且根據(jù)老人及家屬的需求，結合所在地區(qū)的護理服務和醫(yī)療衛(wèi)生資源，半自動地生成護理服務計劃書或護理輔助器具服務計劃書。長期護理保險的定點服務機構按照護理服務計劃書或是護理輔助器具服務計劃書為服務對象開展服務，其服務效果將得到定期監(jiān)測，以便根據(jù)服務對象身心狀況的變化（維持、改善、惡化）調(diào)整護理服務計劃書。

我國的養(yǎng)老服務質(zhì)量建設，因為沒有意識到或沒有相應的專業(yè)知識和業(yè)務能力而被忽略，或沒有進行護理需求度評估、護理計劃書制作和個性化護理服務組合以及服務效果定期監(jiān)測等護理管理重要環(huán)節(jié)的探索實踐。對于這些不足，我們可以利用長期護理保險制度建設剛起步的“后發(fā)優(yōu)勢”，引進護理管理的先進理念和科學方法，積極創(chuàng)新地把人工智能技術應用于長期護理保險制度建設之中。

據(jù)悉，在我國長期護理保險制度建設的15個試點城市中，南通市率先采用護理需求度評估與照護計劃書作為開展基本照護保險相關服務的管理方式，這將為我國“人工智能/護理經(jīng)理”在長期護理保險制度建設中的推廣應用提供思路。■