手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響

張紅妹

[摘要] 目的 探析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響。方法 方便選取該院2016年1月—2017年7月期間收治的112例食管癌根治術(shù)患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各為56例，對照組常規(guī)措施護(hù)理干預(yù)，研究組手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對兩組患者清醒時間、發(fā)生躁動的情況及尿道刺激程度等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組清醒時間（10.3±1.2）min、拔管時間（14.2±1.4）min與對照組比較（P<0.05）；研究組躁動發(fā)生率10.71%與對照組35.71%比較（P<0.05）；研究組尿路刺激反應(yīng)程度0級20例，1級28例，2級7例，3級1例均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對食管癌根治術(shù)患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果明確，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；食管癌根治術(shù)；蘇醒期；躁動

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0156-03

[Abstract] Objective To study the effect of excellent nursing intervention in the operating room on the dysphoria during the Anesthesia recovery period and tolerance of indwelling catheter. Methods 112 cases of radical resection of esophageal cancer patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group adopted the routine nursing intervention， while the research group adopted the excellent nursing service in the operating room， and the awakening time， occurrence of dysphoria and urethral irritation degree were compared between the two groups. Results The differences in the awakening time， tube drawing time between the research group and the control group were statistically significant（P<0.05）， which were respectively （10.3±1.2）min and （14.2±1.4）min in the research group， and the incidence rate of dysphoria in the research group was lower than that in the control group （10.71% vs 35.71%）（P<0.05）， and the urethral irritation reactive degree in the research： 20 cases in 0 level， 28 cases in 1 level， 7 cases in 2 level and 1 case in 3 level， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of excellent nursing intervention in the operating room in patients with radical resection of esophageal cancer is definite， which is worth clinical promotion.

[Key words] Operating room； Excellent nursing intervention； Radical resection of esophageal cancer； Awakening period； Dysphoria

食管癌為臨床十分常見的惡性消化道腫瘤，病死率高，在我國每年約有15萬人次死因?yàn)槭彻馨1-2]。臨床多手術(shù)治療為主，不過并發(fā)癥比較多，術(shù)中并發(fā)癥多與手術(shù)室護(hù)理關(guān)系密切，同時患者需要進(jìn)行全身麻醉，并且留置導(dǎo)尿，因此，如何降低患者蘇醒期煩躁及提高患者尿管留置耐受度，手術(shù)室護(hù)理重點(diǎn)，而予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就顯得十分必要了[2-3]。為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響，該文將2016年1月—2017年7月期間收治的112例食管癌根治術(shù)患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例食管癌根治術(shù)患者，ASA均為I-II級，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各為56例，對照組：男性30例，女性26例，年齡53～80歲，平均（66.3±6.7）歲，體重45～79 kg，平均（62.1±6.3）kg；研究組：男性31例，女性25例，年齡53～81歲，平均（67.0±6.9）歲，體重46～78 kg，平均（63.2±6.5）kg；兩組在年齡、性別及體重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施，如建立靜脈通路，輔助患者術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)中觀察患者生命體征，做好巡回配合，術(shù)后臥位指導(dǎo)正確等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者的情況，了解患者基本信息，密切觀察患者的心態(tài)等，從而判斷患者心理應(yīng)激承受能力，同時對患者在蘇醒期可能出現(xiàn)躁動的因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)和患者之間的交流，并對患者進(jìn)行相關(guān)健康教育指導(dǎo)，給予患者支持，讓患者了解胃管、尿管等置入的重要性，胃管的置入時食管癌患者術(shù)前重要的操作之一，對患者來講，也是難以忍受的應(yīng)激，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，能夠在幫助患者在心理上獲得安全感和滿足感，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。同時讓患者及家屬了解手術(shù)的必要性、有效性及手術(shù)的相關(guān)流程等，做好充分準(zhǔn)備，告知術(shù)后并發(fā)癥情況，提高患者認(rèn)知度，消除患者緊張、焦慮情緒[4-5]。②術(shù)中優(yōu)勢護(hù)理：在術(shù)中，應(yīng)合理控制手術(shù)室溫濕度，給予患者保暖，以免身體體溫過低進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。此外，還要注意術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防，對于采取術(shù)中采取單側(cè)臥位的患者，其支撐點(diǎn)易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)中給予軟物墊，以免發(fā)生壓瘡；食管癌根治術(shù)患者多采取全身麻醉，易發(fā)生暴露性眼角炎， 術(shù)前可給予金霉素眼膏，術(shù)中給予患者眼周圍放置生理鹽水浸泡的無菌紗布，保護(hù)患者眼角[6-7]。③術(shù)后對患者留置的各種引流管做好管理，在患者蘇醒的初期告知患者手術(shù)情況，增強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)的自信心，對于術(shù)后疼痛的患者，可分散其注意力，根據(jù)患者疼痛的情況決定是否使用鎮(zhèn)痛藥物[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)麻醉時間、手術(shù)時間、出血量進(jìn)行記錄，蘇醒期記錄患者清醒時間、拔管時間，統(tǒng)計(jì)躁動發(fā)生的情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

留置尿管耐受程度[9]：以尿道刺激反應(yīng)程度評價，0級說明患者沒有任何的不適；1級說明患者具有輕微的反應(yīng)，不過能夠耐受；2級說明患者中度不適，難以耐受，出現(xiàn)尿急、尿痛等癥狀；3級說明患者重度不適，不能耐受，躁動不安。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)中各指標(biāo)變化比較

研究組麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組清醒時間（10.3±1.2）min、拔管時間（14.2±1.4）min與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組躁動及尿路刺激反應(yīng)程度比較

研究組躁動發(fā)生率10.71%與對照組35.71%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組尿路刺激反應(yīng)程度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的因素可能是因?yàn)樾g(shù)前患者對麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的相關(guān)知識缺乏，心理素質(zhì)不佳，術(shù)中沒有注意保暖及切口疼痛等引起，同時，食管癌根治術(shù)對患者也是一種創(chuàng)傷，術(shù)中對臟器影響比較大，因此，術(shù)后發(fā)生躁動的幾率比較高。護(hù)理干預(yù)是根據(jù)相關(guān)的措施對患者采取的一系列護(hù)理活動。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要以患者作為護(hù)理工作的中心，然后在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也充分體現(xiàn)了人性化理念，術(shù)前對患者制定護(hù)理計(jì)劃，配合健康教育、心理護(hù)理，消除患者負(fù)面情緒，提高患者對疾病及麻醉的認(rèn)識，提高患者心理承受能力，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，增加患者舒適度。該研究，研究組清醒時間（10.3±1.2）min、拔管時間（14.2±1.4）min與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組躁動發(fā)生率10.71%與對照組35.71%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與高明芳等人[10]研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組清醒時間（10.3±1.2）min、拔管時間（14.2±1.4）min，躁動發(fā)生率10.5%優(yōu)于對照組的結(jié)果一致，證實(shí)了對根治術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)勢護(hù)理服務(wù)，效果明確，縮短拔管時間，減少應(yīng)激發(fā)生的發(fā)生，降低躁動率。此外，食管癌患者術(shù)中暴露的面積比較大，加上輸液等，患者很容易出現(xiàn)低溫，給予患者保暖措施，能夠縮短蘇醒時間，減少躁動的發(fā)生。術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)說明術(shù)中留置尿管的必要性，麻醉后導(dǎo)管的優(yōu)越性，及麻醉蘇醒期可能因留置尿管而引起尿道不是，在蘇醒期，對于主訴尿道不適的患者再次進(jìn)行解釋，告知患者是因?yàn)椴辶四蚬芤鸩贿m，能夠促使患者對留置導(dǎo)尿管引發(fā)的尿道刺激反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，減輕不適感，提高患者耐受度，結(jié)果顯示，研究組尿路刺激反應(yīng)程度0級20例，1級28例，2級7例，3級1例均優(yōu)于對照組，這與劉淼等人研究中，觀察組尿路刺激反應(yīng)程度0級22例，1級26例優(yōu)于對照組的結(jié)果一致[11]，說明對食管癌根治術(shù)患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果明確，雖然不能避免留置尿管引起的尿道刺激癥狀，但是通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠在一定程度上提高患者對留置尿管耐受度。

綜上所述，對食管癌根治術(shù)患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果明確，縮短拔管時間，能夠明顯減少躁動的發(fā)生情況，提高留置尿管耐受度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-03）endprint