血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用

汪婭蓓

【摘要】清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中記載的血府逐瘀湯，因其良好的活血化瘀和行氣止痛的效果，在臨床中被廣泛應(yīng)用于各個(gè)系統(tǒng)多方面的疾病，主治胸中血瘀證，被歸于活血化瘀的基礎(chǔ)方。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；臨床；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..01

血府逐瘀湯源自清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，其方藥組成為桃仁12 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、生地9 g、川芎4.5 g、柴胡3 g、枳殼6 g、赤芍6 g、桔梗4.5 g、牛膝9 g、甘草6 g。是治療胸中血瘀證的代表方。血瘀阻于胸中和上焦，故表現(xiàn)為胸部、頭部疼痛的經(jīng)久不愈，痛有定處如針刺，胸部的瘀血影響胃部，胃氣上逆故表現(xiàn)為呃逆日久不止，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊，一片瘀血之象。

1 血府逐瘀湯的源流

清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載的血府逐瘀湯，取桃紅四物湯（桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎）合四逆散（赤芍、柴胡、枳殼、甘草）為主要組成，加牛膝和桔梗而成。桃紅四物湯為活血祛瘀補(bǔ)血的基本方，四逆散是疏肝理氣和營(yíng)之主方，標(biāo)本兼治，桔梗載藥上行，牛膝引藥下行，方中用藥有升有降，從而達(dá)到行氣活血的功效。

2 臨床應(yīng)用

2.1 冠心病

李建超[1]將冠心病心肌缺血患者對(duì)照組給予阿司匹林等西藥治療，治療組予血府逐瘀湯加味治療。結(jié)果治療組總有效率95.24%，對(duì)照組總有效率75.61%；治療組在心肌缺血負(fù)荷、ST段壓低平均次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時(shí)間、室間隔厚度等改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。趙磊[2]將心血瘀阻型冠心病心絞痛患者對(duì)照組給予硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、B受體阻滯劑等，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯，結(jié)果治療組臨床療效、心電圖療效總有效率分別為82.5%、77.5%，對(duì)照組總有效率分別為62.5%、55%，治療組臨床療效、心電圖療效均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 腦血管病

沈涌[3]等將高血壓腦出血患者，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減治療，結(jié)果觀察組總有效率93.94%，對(duì)照組總有效率71.88%。觀察組血腫量、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組在各血液流變學(xué)的指標(biāo)改善較對(duì)照組顯著（P<0.05）。

2.3 糖尿病

范中農(nóng)[4]等將糖尿病末梢神經(jīng)炎患者，對(duì)照組給予福辛普利鈉片、甲鈷胺片，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予血府逐瘀湯加減手足浴治療，結(jié)果治療組總有效率91.89%，對(duì)照組總有效率73.68%。

2.4 外科

盧冬彥[5]等將原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后氣滯血瘀型疼痛患者，治療組給予血府逐瘀湯口服，對(duì)照組予中藥湯劑安慰劑口服。治療后兩組NRS評(píng)分均顯著下降，治療組在治療前后NRS評(píng)分差值顯著大于對(duì)照組（P<0.05），治療后對(duì)照組KPS評(píng)分顯著降低，治療組顯著升高，兩組治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 婦科

陳喻萍[6]將子宮肌瘤患者，對(duì)照組給予米非司酮治療，治療組加減血府逐瘀湯治療，結(jié)果治療組總有效率88.37%，對(duì)照組總有效率69.67%，治療后治療組LH、E2、FSH、P含量顯著低于對(duì)照組。

2.6 其他

郝雪蓮[7]將視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者治療組給予血府逐瘀湯治療，對(duì)照組給予激光和輔以藥物治療，結(jié)果治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率82.5%。姜申元[8]將黃疸患者對(duì)照組給予葡萄糖注射液、復(fù)方甘草酸苷注射液、復(fù)方丹參注射液等常規(guī)治療，治療組加服血府逐瘀湯，結(jié)果治療組總有效率97.92%，對(duì)照組總有效率88.57%。

3 討 論

血府逐瘀湯用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證。方中君藥桃仁、紅花活血祛瘀，臣藥川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀、清熱涼血，佐藥當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰，桔梗、枳殼、柴胡行氣解郁，使藥甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，達(dá)到活血祛瘀、行氣止痛的功效。本方最大的組方特點(diǎn)是活血化瘀而不傷正，舒肝理氣而不耗氣。值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建超.血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血42例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2016，31（4）：32-33.

[2] 趙 磊.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1415-1416.

[3] 沈 涌，羅烈嵐.血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血患者的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（2）：337-339.

[4] 范中農(nóng)，岳雙冰，張 莉，等.血府逐瘀湯加減手足浴治療糖尿病末梢神經(jīng)炎37例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（5）：700-701.

[5] 盧冬彥，葉小衛(wèi).血府逐瘀湯治療原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后氣滯血瘀型疼痛30例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（1）：45-47.

[6] 陳喻萍.加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤患者療效觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（4）：34-35.

[7] 郝雪蓮.血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（7）：936-937.

[8] 姜申元.血府逐瘀湯治療高黃疸臨床體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（3），170-171.

本文編輯：李 豆endprint