合并冠心病的慢性阻塞性肺疾病患者的急診用藥分析

夏仁秀

【摘要】目的 分析合并冠心病的慢性阻塞性肺疾病患者的急診用藥情況。目前臨床上常見(jiàn)冠心病及慢性阻塞性肺疾病（COPD）絕大多數(shù)患者歲數(shù)較大，并且是常見(jiàn)患病率非常高的一種疾病。方法 治療調(diào)查顯示，冠心病繼發(fā)肺心病的幾率為10%～25%，冠心病繼發(fā)COPD盡管沒(méi)有確切的調(diào)查數(shù)據(jù)，但一定比繼發(fā)心臟病的幾率更大。COPD涵蓋老慢支及慢性阻塞性肺氣腫兩種常見(jiàn)病癥。結(jié)論 因此伴隨有冠心病COPD在突然犯病情況下，使用治療藥物時(shí)需要特別小心，尤其不能加深冠心病病情。否則，患者心臟功能會(huì)下降，治療過(guò)程會(huì)變得更加繁瑣。

【關(guān)鍵詞】冠心?。宦宰枞苑渭膊。患痹\用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..02

1 抗生素

有超過(guò)90%的COPD急性犯病是因?yàn)楦鞣N感染導(dǎo)致的情況，所以抗生素類(lèi)藥物使用的較多。這種情況下大概有70%感染基本是G-桿菌及厭氧菌兩種，這時(shí)必須進(jìn)行相應(yīng)的選擇用藥。醫(yī)院收治后必須馬上進(jìn)行痰培養(yǎng)，按照病菌藥敏現(xiàn)象，不斷改變用藥。常規(guī)使用抗生素如下。

1.1 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（見(jiàn)表）

1.2 氨基糖甙類(lèi)

阿米卡星：一般情況下僅僅使用到革蘭陰性菌感染的患者中。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)患者腎功能沒(méi)有問(wèn)題狀況下，歲數(shù)成為該藥物排解半衰期的關(guān)鍵影響方面之一，可是無(wú)法降低藥物最大濃度和藥物作用，所以，歲數(shù)大的患者在注射此類(lèi)藥物中，必須實(shí)施血藥濃度觀(guān)察。另外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，藥物劑量400 mg，1次/d的用法是正確、可靠的。

奈替米星：此類(lèi)藥物為部分合成氨基糖甙類(lèi)，通過(guò)肌肉注射或者靜脈注射完成，排解半衰期為2.0～2.5 h，絕大部分通過(guò)腎小球?yàn)V完然后排解，腎功能低下患者需要按照腎功能狀況改變用量，并檢查血藥濃度。

氟喹諾酮類(lèi)：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌素為臨床大范圍使用，導(dǎo)致其耐藥程度逐漸增大，所以氟喹諾酮類(lèi)使用范圍在不斷擴(kuò)大。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：這類(lèi)藥物常規(guī)包括羅紅霉素、甲紅霉素和阿奇霉素等。大部分適用于周?chē)h(huán)境導(dǎo)致感染和原因不清的各種病毒感染。

2 解痙平喘藥

2.1 糖皮質(zhì)激素

COPD中2/3的患者存在喘息情況，就是通常所說(shuō)的老慢支，這類(lèi)藥物依舊成為治療老慢支急性發(fā)病中的主要使用并且有確切療效的藥物之一，但是這種藥物具有極大的不良影響，所以冠心病和高血壓患者最好不要服用此類(lèi)藥物。

2.2 β2受體激動(dòng)劑

這種藥物成為應(yīng)對(duì)老慢支緊急發(fā)病過(guò)程中第一位必須使用的成分之一，它能夠減輕患者喘息程度。采用鼻孔吸入的方式能夠降低不良作用的出現(xiàn)。有高血壓的患者最好不要輕易使用。

2.3 茶堿類(lèi)

氨茶堿也成為大部分醫(yī)院針對(duì)老慢支緊急發(fā)病情況下非常慣用藥物之一。通常使用靜脈點(diǎn)滴的方式，但是，茶堿的可靠程度低，對(duì)不同體質(zhì)患者的反應(yīng)不同，容易出現(xiàn)中毒情況[1]。

2.4 抗膽堿能藥

慢喘支的致病機(jī)理為呼吸道粘膜炎癥及水腫，由此導(dǎo)致大量異物出現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸道被感染的情況。

3 強(qiáng)心藥

洋地黃類(lèi)藥：因肺心病患者體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間缺氧，無(wú)法承受洋地黃類(lèi)藥物，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種毒性反應(yīng)，導(dǎo)致心律不正常，因此必須謹(jǐn)慎使用。主治大夫應(yīng)該按照患者情況及時(shí)改變藥量。

在肺心病合并冠心病情況下，心臟受到的負(fù)荷會(huì)加大，所以應(yīng)該采用擴(kuò)張血管類(lèi)藥物，這種藥物能夠降低血壓和減輕心臟負(fù)荷。在使用這類(lèi)藥物時(shí)，需要使用較慢滴速，并避免血液濃縮及痰稠難排出的情況，還有可能會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥及代謝性堿中毒等并發(fā)癥情況。這類(lèi)藥物一般為短期服用，使用方法為速尿39～59 mg，靜滴，有哮喘的患者可進(jìn)行霧化給藥，39～59 mg，2～3次/d。

這種COPD緊急出現(xiàn)的原因基本上都是因各種感染導(dǎo)致的，肺心病致病的原因基本一樣，均非常容易導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常[2]。

對(duì)肺心病患者緊急發(fā)病會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒及體內(nèi)電解質(zhì)不平衡情況，必須進(jìn)行有效的改善治療。

冠心病患者一般服用阿司匹林及β2受體拮抗劑，可是這兩種成分都能夠?qū)е孪?，因此在COPD緊急發(fā)病情況下必須禁止使用。

臨床上，對(duì)哮喘選擇采用大量祛痰劑，而復(fù)合型呼吸道感染、痰液不能有效排出的患者，合理使用祛痰劑是比較理想的藥物，可是絕大部分的祛痰劑治療效果還是不完全的有效[3]。

COPD急性發(fā)病經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)一定程度的缺氧情況，這種低氧會(huì)導(dǎo)致心絞痛，所以，改善低氧情況是非常必要的。若吸氧濃度過(guò)高，雖能提高PaO2，但由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏對(duì)低氧的刺激，也可使PaCO2升高，導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生。如果一般吸氧不能糾正呼衰，則應(yīng)及時(shí)行機(jī)械通氣（經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開(kāi)），同時(shí)應(yīng)注意對(duì)心臟的影響。

鎮(zhèn)靜劑：能誘發(fā)或加重肺性腦病，應(yīng)盡量避免應(yīng)用，但在呼吸機(jī)維持下可應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)冠心病防治指南修訂委員會(huì).冠心病的慢性阻塞性肺疾?。?005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12-14.

[2] 崔 翱，林容旭，張寶月，等.結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：506-508.

[3] Deng L， Huang R， Chen Z， et al. A study on polymorphisms of elas-tin gene in Chinese Han patients with isolated systolic hypertension[J]. Am J Hypertens，2009，22（6）：656-662.

本文編輯：張 鈺endprint