兩種不同手術(shù)方案治療精索靜脈曲張效果對(duì)比分析

聞慧

【摘要】目的 探討腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效。方法 選取我院2015年2月～2016年11月收治的精索靜脈曲張患者86例，分為對(duì)照組與觀(guān)察組，分別采取兩種不同的治療方案，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、睪丸水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)精索靜脈曲張患者采取腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)雖然手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，但是相比腹腔鏡手術(shù)治療方案，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，值得實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；顯微鏡；結(jié)扎術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..01

精索靜脈曲張?jiān)谂R床上較為常見(jiàn)，指的是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常的擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲等情況[1]，以青壯年較為常見(jiàn)，在男性人群中的發(fā)病率達(dá)到10%～15%[2]，患病初期患者通常無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著病情的加劇，逐漸表現(xiàn)為患側(cè)陰囊脹大，并伴有隱痛、墜脹感，站立或者步行時(shí)癥狀加重，平臥休息時(shí)癥狀可緩解，并對(duì)患者精子的產(chǎn)生與精液質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，可引發(fā)男性不育。因此，及時(shí)進(jìn)行臨床治療的意義重大。本文對(duì)精索靜脈曲張患者分別采取兩種不同的手術(shù)治療方案，探究其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年11月收治的精索靜脈曲張患者86例，采取信封隨機(jī)分組方案分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組均占據(jù)43例。對(duì)照組：年齡22～68歲，平均（45.13±3.29）歲；左側(cè)病變31例，右側(cè)病變3例，雙側(cè)病變9例；病變程度：

15例Ⅰ級(jí)，20例Ⅱ級(jí)，8例Ⅲ級(jí)；觀(guān)察組：年齡21～69歲，平均（45.74±3.88）歲；左側(cè)病變30例，右側(cè)病變3例，雙側(cè)病變10例；病變程度：16例Ⅰ級(jí)，20例Ⅱ級(jí)，7例Ⅲ級(jí)。對(duì)比兩組患者的一般資料可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)觀(guān)察組患者采取腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前給予持續(xù)硬膜外麻醉方案，作一長(zhǎng)度為3 cm左右的手術(shù)切口于腹股溝外環(huán)陰囊部位，將皮膚、皮下組織、淺筋膜等逐層切開(kāi)，對(duì)精索進(jìn)行分離提起，將睪丸提出切口外并妥善固定，在手術(shù)顯微鏡的輔助下將精索內(nèi)外筋膜進(jìn)行切開(kāi)，并游離、結(jié)扎提睪肌靜脈與輸精管靜脈外的精索內(nèi)外靜脈，同時(shí)注意保護(hù)好提睪肌動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈、輸精管、淋巴管等部位，并對(duì)切口進(jìn)行縫合。

對(duì)照組：采取腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。給予氣管插管全身麻醉后，作一長(zhǎng)度約為1 cm的手術(shù)切口（弧形）于臍下，并及時(shí)建立氣腹，將腹腔鏡觀(guān)察鏡置入，并將套管置入（在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位），確定腹股溝內(nèi)環(huán)、精索內(nèi)靜脈、輸精管等，并確定精索靜脈的具體位置，將側(cè)腹膜切開(kāi)2～3 cm，對(duì)精索靜脈進(jìn)行游離、結(jié)扎、切斷等處理，觀(guān)察是否存在漏扎的血管，將觀(guān)察鏡取出并將切口逐層縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)與組員時(shí)間、睪丸水腫發(fā)生率（術(shù)后3個(gè)月）、疾病復(fù)發(fā)率（術(shù)后1年）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、睪丸水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

精索靜脈曲張?jiān)谀行匀巳褐休^為常見(jiàn)，且多見(jiàn)于原發(fā)性精索靜脈曲張病變，分析精索內(nèi)鏡面管壁的解剖特點(diǎn)得知，該部位容易引發(fā)回流障礙，且靜脈瓣發(fā)育不全，平滑肌較為薄弱等，均是引發(fā)精索靜脈曲張的關(guān)鍵因素。該類(lèi)疾病主要發(fā)病于左側(cè)，實(shí)際進(jìn)行臨床診斷時(shí)，患側(cè)可見(jiàn)陰囊較為松弛且下垂，未出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，患者可穿緊身內(nèi)褲；而對(duì)于臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，需要及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)一步緩解癥狀，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

本次研究對(duì)對(duì)照組與觀(guān)察組患者分別采取腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，其中對(duì)照組治療方案相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]，但是在高氣腹壓的狀態(tài)下容易使得睪丸發(fā)生動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展。而觀(guān)察組治療方案相比對(duì)照組的創(chuàng)傷更小、術(shù)后身體恢復(fù)速度更快，在顯微鏡的輔助下可對(duì)細(xì)小的靜脈進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察分析，利于有效保護(hù)睪丸動(dòng)脈、淋巴管等部位

綜上所述，采取腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張患者的臨床療效顯著，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞能旺，沈弋楨，宋 華，等.治療精索靜脈曲張不同術(shù)式療效的薈萃分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：45-49.

[2] 鄧廣鵬.腹股溝外環(huán)下顯微鏡結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（5）：42-43.

本文編輯：李 豆endprint